基于PRECEDE模式的护理方案在高龄结直肠癌造口手术患者中的实践意义

丛捷 唐宏

摘  要：目的  分析基于预处理、强化和使能结构模式（PRECEDE）的护理方案应用于高龄结直肠癌造口手术患者中的实践意义。方法  选取2018年1月～2020年12月沂源县人民医院收治的66例高龄结直肠癌患者参与研究，采用随机数表法将患者随机分为观察组（基于PRECEDE模式的护理方案）（n=33）与对照组（常规护理）（n=33）。观察两组患者SAS、SDS评分、生存质量总评分与各领域评分、护理满意度、造口自护能力评分、治疗总有效率、并发症发生率指标。结果  护理后，观察组患者负性情绪较轻，生存质量、护理满意度、造口自护能力评分、治疗总有效率较高，并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论  为高龄结直肠癌患者行造口手术时采取PRECEDE模式的护理计划，能够改善患者负性情绪，优化生存质量，提高治疗效果，减少并发症，患者满意度较高。

关键词：PRECEDE模式;护理方案;结直肠癌;造口手术

中图分类号：R711.74 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0107-04

社会的发展使人的饮食出现较大改变，容易引发结直肠癌，该疾病属于一类恶性肿瘤。据统计，当下结直肠癌高发于男性群体，在女性恶性肿瘤中位居第二，结肠癌病死率更是逐年递增[1]。临床对此病的治疗常以手术和放化疗为主，取得了显著效果，但手术与放化疗，特别是永久性结肠造口术会对患者造成较大的刺激，患者因身心痛苦会出现负性情绪，严重影响后续治疗，导致术后生存质量较低[2]。医学技术的不断革新下，结直肠癌患者生存期有所延长，1年与5年生存率均得到提升。所以，患者生存质量、身心需求备受临床关注，常规措施已无法满足患者需求，护理方式的改进下，PRECEDE模式备受重视，这是注重源头的护理模式，按照患者的身体状况科学制订护理计划。本研究尝试为部分患者采取建立在PRECEDE模式的护理计划，并对护理效果进行分析，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月沂源县人民医院收治的高龄结直肠癌患者66例，采用随机数表法将患者随机分为观察组（基于PRECEDE模式的护理方案）（n=33）与对照组（常规护理）（n=33）。对照组男20例，女13例;年龄60～76岁，平均年龄（65.86±5.81）岁;病程1～2年，平均病程（1.22±0.23）年;分期：T1肿瘤侵犯黏膜下层18例，T2肿瘤侵犯固有肌层9例，T3肿瘤穿透固有肌层6例。观察组男19例，女14例;年龄61～75岁，平均年龄（65.89±5.89）岁;病程1～2.5年，平均病程（1.26±0.44）年;分期：T1肿瘤侵犯黏膜下层17例，T2肿瘤侵犯固有肌层8例，T3肿瘤穿透固有肌层8例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者均知情并签署知情同意书，本研究经沂源县人民医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经病理检查确诊结直肠癌;②病灶未出现转移;③无严重的精神或意识障碍;④无全身性疾病或神经系统病变。

排除标准：①行局部切除术;②入组资料不齐全，难以配合治疗，依从性较低;③合并其他严重性疾病，如心脑血管疾病。

1.3  方法

1.3.1  对照组

常规护理。干预前，对患者展开基础治疗，为其行结肠造口术后常规用药治疗，开展后续对应检查，在恢复阶段内做好健康宣传指导，对其进行心理疏导。

1.3.2  观察组

基于PRECEDE模式的护理方案。具体方式为：

①调查问卷由经验丰富的医师制订并发放给患者，收集、了解患者基本资料，增强患者对疾病的认知，整理好对应信息后，总结出干扰患者健康的主要原因，制订与之对应的护理方案。

②心理护理：护士结合患者不同心理状况做好心理疏导，在尊重患者人格与人性基础上，耐心聆听患者诉说，深入其内心，挖掘患者長处和性格中积极因素，通过表情和语言渲染患者的感受，取得患者的信任。为患者阐述手术的重要性，表明术中与术后可能出现的状况，指导其充分做好相关准备，积极配合手术，增强战胜疾病的信念。

③积极治疗合并症：遵循内科护理观察患者病情变化，按时按量为患者用药。对于低蛋白血症、营养不良者强化饮食护理，必要时静脉予以营养支持，优化全身状况。由于高龄患者有不同程度的肺通气障碍，若术前未科学控制，术后容易合并呼吸道感染。合并呼吸系统感染的患者，术前需叮嘱其戒烟戒酒，指导患者练习深呼吸、排痰，术前3 d，采用抗生素、去痰药物改善其肺通气功能。

④做好肠道准备：术前3 d进行流质饮食，口服甲硝唑0.4 g，3次/d，庆大霉素4 000 U，3次/d。术前12 h服用肠道清洁剂，术前6 h禁食禁水。

⑤护理中掌握患者实际病情，按照患者恢复情况，为患者展开防治方面的教育与指导，指导患者自我护理时，结合患者的自身状况饮食，预防并发症的出现。患者在禁食期间，维持水电解质平衡，需在肠造口开主放时进食流食，渐渐过渡到半流质至普食，注重高维生素、低纤维素食物补充，忌讳粗纤维等刺激性食物，严密监测患者的造口，定期检查造口，用0.9%氯化钠注射液灌洗，注重造口附近的清洁，患者便后对肛门周边皮肤进行清理;对皮炎、造口狭窄做好预防，保持肛周皮肤松弛，加速血液循环，促进愈合。造口术后，患者由于生理功能改变情绪会极度焦虑，护士应积极做好疏导，按照不同状况给予患者安慰。为患者讲述治疗成功的案例，增强其信念，和患者多加沟通，多对患者进行关心和支持，共同与患者面对疾病，树立积极向上的人生态度。

⑥术中特殊干预：术前0.5 h为患者予以1次足量抗生素，选择手术麻醉时以全麻为主，选择手术时不能过分要求扩大根治，注重个体化，将手术安全放在首要位置，以免出现并发症。若患者合并糖尿病，需注重血糖的控制。

⑦肝肾功能测定：肝功能低下时，术后需对肝功能进行检查，肾功能测定包含尿量、比重测定，依据肾功能生化指标对数据进行测定，及时补液。按照测定数据决定是否应用血管活性药物，优化血循环，改善肾功能不全。

⑧术后全面护理：对患者做好心电监护，严密观察患者的生命体征，查看是否有出血状况，发现问题及时处理;术后做好各管道处理，维持术后胃肠减压管引流畅通，有助于减轻吻合口张力，加速愈合。肠鸣音恢复可将胃管拔除，盆腔引流管在进半流质饮食后第二日拔除，一周后拔除肛管，尿管48 h后拔除。为预防深静脉血栓形成，术后当天双下肢用空气波压力循环治疗仪预防静脉血栓，利用周期性加压减压机械原理引起的搏动性血流，经远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，避免凝血因子聚集黏附血管内膜，预防血栓的出现。指导患者早期下床，术后早期下床可促进胃肠蠕动，预防术后并发症的出现。术后8 h病情稳定后可拍打患者背部，帮其排痰，活动肢体。术后第2 d帮患者短暂坐于床边。第3 d搀扶其下床，活动量按患者的耐受度为主。患者床上休息时每日做深呼吸，10次/d，上下午各1次，护士做好监督，确保每日活动量。鼓励患者尽早进食：术后，将胃管拔除后为患者饮少量温开水，没有任何不适，2 h后进米汤，自20 mL开始，渐渐加量，若进食米汤一日无不适，进食半流质饮食，每日液体摄入量遵循少量多次的方式。指导患者学习造口袋使用：贴底盘前取测量尺对造口大小进行测量，在底盘的剪孔与标签上描绘造口尺寸与形状，取弯头剪刀将底盘开口剪到合适大小，清洁造口附近皮肤使其干爽，撕掉底盘透明保护纸，底盘对准造口贴，围绕造口，由外缓缓仔细对底盘进行按压，紧贴皮肤;保障底盘上浮动粘贴环干燥、清洁，将造口袋上的透明保护纸撕掉，对准底盘贴。

1.4  观察指标

①观察患者负性情绪。用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行检测，SAS临界值50分，SDS临界值53分，分值低则情绪佳。②观察患者生存质量。用癌症生命质量测定量表（FACT-G）来评估，主要包括情感情况、社会/家庭情况、生理情况、功能情况，生存质量，总分为100分;社会/家庭情况、生理情况各为30分;情感情况、功能情况各为20分，分值与患者生命质量成正比。③观察患者护理满意度。沂源县人民医院自制护理满意度调查问卷100分，极度满意：90～100分;满意：60～89分;不满意：<60分。护理满意度=（极度满意-满意）例数/总例数×100%。④观察两组患者造口自护能力评分。用自我护理能力实施量表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评估，按照自我护理理论设计制订，各维度均以百分制计值，分值与患者的自护能力是正比关系。⑤观察判定两组治疗效果。作用大：伤口全部被上皮覆盖，创面大大缩小;有作用：伤口愈合至上皮形成期;无作用：伤口未愈合且有加重迹象。治疗总有效率=（作用大+有作用）例数/总例数×100%。⑥计算比较两组并发症发生率。并发症包括造口周围皮肤异常、造口狭窄、造口出血，并发症发生率=（造口周围皮肤异常+造口狭窄+造口出血）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组SAS、SDS评分对比

干预后，观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组生存质量总评分与各领域评分对比

干预后，观察组生存质量总评分与各领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组造口自护能力评分对比

观察组造口自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

结直肠癌的出现与患者的心理有密切关系，患结直肠癌的患者身体机能过差，承受的打击较重，还需面对社会功能转变，容易出现失眠、便秘等，给高龄患者造成过大的烦恼。肠造口术是治疗结直肠癌的有效手段，手术治疗会使患者的心理与生理出现双重创伤，社会功能受到较大影响，还容易滋生其他负性情绪，严重影响患者术后恢复[4]。所以，采取科学的干预方式十分必要。

基于PRECEDE模式的护理方案在临床上发挥作用重大，建立在PRECEDE理论上，全面对患者做出评估，科学对患者的心理进行疏导，减轻患者心理焦虑、自闭情绪，减少并发症的出现，提高患者生存质量，促进患者身体恢复[5]。PRECEDE模式下护理步骤有5个，分别是社会评估，调查流行病学，了解患者健康问题，诊断患者行为与环境。探索影响患者行为的因素，制订对应护理方案，对环境等行为变化进行分析。

高龄患者接受力低，反应大，对护理的要求也较高。结合老年人的特点，护理时需做到以下几点：①专心。老年患者认识能力低下，记忆力退化，注意力不集中，无法有效遵循医嘱，听从医护人员的指导，有必要做好术前准备，告知术后护理知识，反复讲述，评估其理解能力，认识其心理变化，采取对应护理方案。②耐心。老年患者情绪不够稳定，对自身情绪控制力不足，护理人员需正确聆听其主诉，正确指导，保持其良好的心态。③关心。老龄化的社会环境下，做好老年患者的護理，帮其安度晚年是每位护士的责任。护士不仅需具备专业的业务技术还需掌握心理学知识，及时解答问题。为患者营造良好的住院环境，构建优良的护患关系，给予患者精神上的支撑，加速患者的病情好转。

本研究中，经护理，观察组患者SAS、SDS评分、并发症发生率较低，患者生存质量、护理满意度、治疗效果较高，利用PRECEDE模式护理，帮患者制订详细的计划，使患者更容易接受护理安排，得到患者高度满意。这说明患者心理健康优良的条件下，患者容易恢复，能够减少并发症。PRECEDE模式护理可确保患者术后功能，减少并发症，改善生存质量，比较适合高龄患者。因为观察组制订的PRECEDE模式护理方案更为详细，患者容易接受护士的安排，可全面提高护理满意度。有研究[6]表示：患者心理情况对术后功能影响较大，心理状态良好，患者更容易恢复，生存质量改善也更优，还可预防并发症的发生。

综上所述，基于PRECEDE模式的护理计划在年龄高的结直肠癌造口手术患者中的实施，能够对患者负性情绪加以改善，优化患者生活质量，得到患者对护理的高度满意。

参考文献

[1]李月华，曹爽.基于PRECEDE模式的护理方案在高龄结直肠癌造口手术患者中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）： 1120-1123.

[2]吴晓鹭. PRECEDE 模式用于直肠癌患者围术期管理的应用价值分析[J].结直肠肛门外科，2019，25（4）：472-476.

[3]崔靖宇，汪晓东，李立. 2020.V6版《NCCN直肠癌临床实践指南》与2020.V2版《NCCN肛门癌临床实践指南》更新解读[J].中国普外基础与临床杂志，2020，27（11）：1348-1351.

[4]陈瑶，姚银春. PDCA循环护理模式对直肠癌永久性造口患者自我效能的效果观察[J].国际护理学杂志，2019，38（18）：2956-2958.

[5]陈婷婷.延续性护理对直肠癌根治术并行结肠造口术患者健康状态的影响[J].中外医学研究，2019，17（2）：97-98.

[6]吕阳，李东艳，孙俊锋，等.基于马斯洛需要层次理论的护理干预在直肠癌造口患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（34）：4156-4159.