临床护理干预在内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌中的应用价值

王晨 孙媛媛 曲永萍

摘  要：目的  分析临床护理干预模式在内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌中的临床应用效果。方法  选取2018年1月～2020年6 月于黑龙江省医院南岗院区消化内镜中心接受内镜黏膜下剥离术治疗的106例上消化道早癌患者为研究对象，以随机数表法将所有患者分为对照组（n=53）与观察组（n=53），对照组采取常规护理，观察组采取临床护理干预，比较两组患者围术期相关指标、术后并发症发生情况、护理前及术后随访3个月时的生活质量情况（SF-36）、对护理的满意度。结果  观察组患者术后下床活动时间、术后胃肠动力恢复时间以及住院时间均明显比对照组用时短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，术后随访3个月时观察组患者各项生活质量评分结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理的满意度与对照组患者相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于实施内镜黏膜下剥离术治疗的上消化道早癌患者采取临床护理干预能够有效促进患者术后康复、缩短患者住院时间，有利于改善患者生活质量，患者对该护理模式的满意度好，具有较高应用价值。

关键词：临床护理干预;内镜黏膜下剥离术;上消化道早癌;围术期;生活质量

中图分类号：R711.74 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-04

上消化道早癌是指胃癌、贲门癌、食管癌等病灶浸润深度未超过黏膜下层或是只局限于黏膜层，在此病变阶段进行治疗干预可以有效地提高预后效果，改善患者生存质量[1]。内镜黏膜下剥离术是目前比较先进的内镜微创治疗方案之一，该治疗方案的优点在于对机体造成的创伤小、术后康复快且复发风险低，目前已经是临床上治疗上消化道早癌的主要治疗手段。尽管如此，手术对机体仍会造成一定程度的损伤，因此对患者加强护理对提高患者在治疗过程中的配合度、提高手术疗效、改善患者生活质量以及降低术后并发症的发生风险等方面均具有非常重要的作用[2]。基于此，本次研究将2018年1月～2020年6月在黑龙江省医院南岗院区消化内镜中心接受此项治疗方案的106例上消化道早癌患者进行组别研究，目的即在于进一步讨论临床护理干预对此类患者的临床应用效果，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年6 月于黑龙江省医院南岗院区消化内镜中心接受内镜黏膜下剥离术治疗的106例上消化道早癌患者為研究对象，以随机数表法将所有患者分为对照组（n=53）与观察组（n=53）。对照组男30例（56.60%），女23例（43.40%）;年龄45～69岁，平均年龄（57.27±4.41）岁;癌症类型：早期胃癌31例，早期食管癌10例，早期贲门癌12例;病灶直径1.09～6.13 cm，平均直径（2.48±0.32）cm。观察组男32例（60.38%），女21例（39.62%）;年龄44～69岁，平均年龄（57.69±4.32）岁;癌症类型：早期胃癌32例，早期食管癌11例，早期贲门癌10例;病灶直径1.11～6.20 cm，平均直径（2.54±0.26）cm。两组患者年龄，病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经黑龙江省医院南岗院区消化内镜中心医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者无其他恶性肿瘤;②无相关手术禁忌证。

排除标准：①患有心理疾病者;②认知功能异常者。

1.3  方法

对照组患者采取常规护理，在其入院后对其进行健康教育，了解患者情况并做好术前准备工作，术中与手术医师密切配合，在术后加强对患者生命体征的监测。观察组患者则开展临床护理干预：①对患者开展全面的健康教育工作，向患者讲解相关的疾病知识以及致病原因、治疗方案，详细地了解患者是否有手术相关禁忌证以及过敏史等情况，对患者提出的疑问予以耐心解答，观察患者的情绪状态，对其负性情绪及时进行疏导，向患者展示以往治疗成功的案例以提高患者治疗的信心[3]。②术前辅助患者进行相关的检查项目，如血常规、生化检验以及心电图等，告知患者以及家属手术可能存在的风险并对患者进行麻醉评估，嘱其停用抗凝药物，同时严禁吸烟，若患者血压过高需要在遵医嘱的前提下使用降压药物，术前叮嘱禁食禁饮并开通外周静脉通道。③术前应准备好各项急救器械以及急救药物以便一旦患者有意外情况能够及时进行救治，配合麻醉医师进行麻醉工作，有义齿的患者需要取下义齿并垫好口垫，辅助患者摆成左侧卧位的手术体位，在其受力点处垫上防压气垫避免造成压力性损伤，使其头部稍向后仰以便加大咽喉处的间隙，确保插镜工作能够顺利进行，利用固定绑带固定好体位，连接相关设备并对手术器械和设备进行复检，确保能够正常工作。④术中协助手术医师进行染色、标记病灶以及在黏膜下注射0.9%氯化钠注射液、肾上腺素等注射剂并记录总注射量，协助手术医师进行预切开的相关工作以及手术器械传递、术中监测生命体征、止血、固定标本等工作。⑤在患者麻醉清醒后需要保持持续卧床休息，并为其提供氧气吸入服务，氧流量控制在3 L/min即可，同时进行心电监护并且对其生命体征进行密切观察，一旦发生明显变化时应马上向其主治医师汇报，叮嘱患者术后7 d内不可进行剧烈运动，避免造成术后出血等不良事件，为患者营造良好的病房环境，以便患者能够得到充足的休息[4]。⑥术后为患者提供饮食指导，在其禁食禁饮24 h后在无任何并发症的情况下可以为其进流食，间隔24 h后可逐渐改为半流食、软食和全食，饮食应以易消化、高蛋白食物为主，避免食用较为粗糙的食物以及辛辣刺激性强的食物[5]。⑦术后疼痛护理干预，术后疼痛会加重患者的心理负担，同时也不利于患者早日康复，因此需要为其开展疼痛护理，指导患者利用深呼吸使身心放松减少疼痛感，若有必要可在遵医嘱的前提下为患者使用镇痛类药物[6]。⑧术后患者需要使用抑制胃酸以及胃肠黏膜保护类药物、质子泵抑制剂、抗感染药物以及止血药等，需要密切关注患者有无出现药物不良反应并指导患者正确的用药。⑨术后关注患者有无黑便、血便、心率加快或是血压降低等情况，如有上述情况应及时向主治医师汇报并遵医嘱进行止血操作[7]。术后随访时间为3个月。

1.4  观察指标及评价标准

记录并比较两组患者手术用时、术后胃肠动力恢复时间、下床活动时间以及住院时间、并发症发生情况（恶心/呕吐、腹痛、出血、穿孔），并发症发生率=（恶心/呕吐例数+腹痛例数+出血例数+穿孔）例数/总例数×100%。利用生活质量评分量表（SF-36）评估患者护理前以及护理后术后3个月时的生活质量，该量表包括精神健康、情感职能等8个维度，每个维度评分范围均为0～100分，得分越高提示其该维度生活质量越好。向患者发放黑龙江省医院南岗院区消化内镜中心自制《护理满意度调查量表》，该表满分100分，得分在0～59分时提示对护理不满意，60～74分时提示对护理基本满意，75～89分提示对护理满意，90～100分提示对护理十分满意，护理满意度=（十分满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者围术期相关指标对比

观察组患者术后胃肠动力恢复时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组患者用时要短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理前后两组患者生活质量评分对比

护理后观察组患者各项生活质量评分结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者对护理的满意度对比

观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

上消化道早癌是目前临床上比较多见的疾病，对于此病的治疗采取内镜手术治疗方案即可取得较为理想的治疗效果，尤其是内镜下黏膜剥离术对患者机体造成的损伤更小，术后康复速度也更快，安全性有一定的保障，同时该术式不会对周围正常组织器官造成损伤，因此得到了广泛的认可[8]。为了进一步保障临床疗效、促进患者早日康复并回归到正常的生活中去，在治疗期间为患者提供全方面的护理干预则非常重要。本次研究中对观察组患者开展了临床护理干预，研究结果显示，该组患者围术期相关指标明显优于对照组、术后并发症发生率明显低于对照组、患者的生活质量以及对护理的满意度则明显高于对照组（P<0.05），这是由于，该组所采用的护理方案从患者入院即刻到术前，再到术后，依不同的時间节点护理重点制订了一套全面又细致的护理方案，通过健康宣传教育以及成功病例展示让患者对此病有了更为深刻的认知，同时也建立起了充分的治疗信心，以积极的心态主动配合治疗，另外再配合完善的术前准备以及术中熟练的操作和密切的配合能够保障手术顺利进行，缩短手术时间，减少术中风险;术后通过对患者意识、生命体征等情况的密切观察以及全面的用药指导和饮食指导有力地保障了术后康复效果，避免术后并发症的发生[9]。

本次研究认为在实施临床护理干预时还有以下两点需要注意：①患者因为病痛折磨以及对病情后续发展的担忧会出现明显的焦虑或抑郁、烦燥等负性情绪，因此护理人员需要加强对患者进行心理疏导，向其进行健康宣教时应该详细、认真，避免用带有恐吓性的语言，同时向其详细讲解手术治疗的操作流程以及可能存在的风险和患者积极配合对提高手术效果的重要意义[10]。②术后应注意对各种管路的护理，对于手术创面较大或是术后出现穿孔的患者需要通过胃管来减轻胃肠道内的压力，应密切观察胃肠减压管的长度以及固定状态和引流管的通畅度，同时观察并记录引流液的性状、颜色和引流量，还需加强对此类患者的口腔卫生护理工作[11];另外，部分患者术前需要放置导尿管，应对导尿管妥善固定，避免体位变化幅度过大导致导尿管脱落。安置管道后患者会有一些抵触情绪，应及时向患者讲解安置管道的作用、注意事项以及拔除时间以消除患者顾虑。

综上所述，对于上消化道早癌患者在内镜黏膜下剥离治疗的过程中应用临床护理干预能够有效缩短手术时间并加快术后尽早康复，降低术后并发症发生的概率，改善患者术后生活质量，患者对该护理模式的满意度高，有利于促进护患间建立起良好的关系，临床上具有较高的应用价值。

参考文献

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