散结通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)的临床疗效观察

赵阳洋

(兰州市中医医院/针灸二科 甘肃 兰州 730050)

冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，包含慢性心肌缺血综合征、急性冠状动脉综合征；稳定型心绞痛属于一种慢性心肌缺血综合征，以冠脉受粥样硬化斑块影响而发生管腔狭窄为主要病理，当心肌耗氧量突然大幅度提升时，便会引发典型心绞痛[1-2]。近些年受到国民生活节奏改变等因素的影响，冠心病稳定型心绞痛发生频率大幅度提升，临床常基于西医理论对患者进行抗血小板、抗凝治疗，效果并不显著。因此越来越多的学者致力于寻找中医疗法，在中医学中高脂高糖属于“高腻”范畴，而浊腻之物易化痰浊，随着年龄的增长，中阳渐衰弱化升降，痰浊受阻，所以冠心病稳定型心绞痛患者多属于痰浊闭阻证，治疗应遵循通阳散结、祛痰通络的原则[3]。基于此，本次选择我院在2020年1月至2021年9月间收治的40例冠心病稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)患者以散结通络汤进行治疗，发现临床效益较为可靠，遂就具体研究报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2020年1月至2021年9月间收治的80例冠心病稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)患者为研究病例，纳入标准：①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的诊断标准、CCS分级为Ⅰ～Ⅲ级，以及《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》中痰浊闭阻证诊断标准者；②研究前15d内不存在其他药物治疗史；③本人与家属均知情授权本研究；排除标准：①心肺功能严重障碍者(NYHA分级≥Ⅲ级)；②严重周围血管疾病；③合并多脏器功能严重受损；④非粥样斑块性心脏疼痛；⑤特殊生理阶段者等；本研究由医学伦理委员会审批通过；根据患者的入院时间的先后顺序以及个人意愿进行对照组、研究组划分，各组别为40例；其中对照组中有男性23例，女性17例，年龄为42～74(54.56±2.65)岁，病程为1～7(4.36±0.69)年；研究组中有男性24例，女性16例，年龄为41～72(54.38±2.28)岁，病程为2～8(4.43±0.72)年；以两组患者一般资料进行对比分析，组间差异统计学意义不成立(P>0.05)，研究有开展价值。

1.2方法

对照组实施常规治疗：0.5mg的硝酸甘油(河北医科大学制药厂，国药准字H13022503，规格0.5mg/s)，3次/d；20mg的阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格10mg/s)，1次/d；25mg的美托洛尔(湖北宁安堂药业有限公司，国药准字H20123193，规格25mg/s)，2次/d；200mg的阿司匹林(北京春风药业有限公司，国药准字H43021776，规格50mg/s)，1次/d。

研究组实施散结通络汤治疗：组方包括瓜蒌30g、清半夏25g、薤白25g、茯苓20g、竹茹20g、枳实15g、桂枝15g、厚朴15g、丹参15g、决明子10g、山楂10g、水蛭10g、土鳖虫10g、鸡血藤10g；每日以水煎熬取汁300ml，分早晚给予患者温服。

两组患者的治疗周期均为1个月。

1.3观察指标

①临床治疗有效率：经治疗患者的心绞痛症状基本消失，或发作频次、持续时间下降超过90%，ST段基本正常为显效；经治疗心绞痛发作频次与持续时间下降超过50%，ST段有明显改善为有效；若不符合上述条件则为无效；(显效+有效)/总例数×100%=有效率[4]。

②治疗前后心绞痛发作频次与症状积分，其中症状积分参考患者的发作频次、疼痛程度、持续时间三个维度，单个维度划分为无、轻、中、重四个标准，相应分值为0、2、4、6分，所得分值越高表示心绞痛症状越严重。

③治疗前后凝血功能指标：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、国际标准化比值(INP)、纤维蛋白原(Fib)。

④治疗后血液流变学指标：全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、红细胞聚集指数。

1.4统计学方法

针对研究中的观察指标借助SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料，即正态分布、近似正态分布的指标通过均数±标准差(Mean±SD)进行表述，当方差齐时以t比较两个正态分布的独立样本，若方差不齐则通过t`进行比较；呈非正态分布分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验(Wilcoxon检验)；计数资料用百分比表示，比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异，采用卡方检验。概率(Probability)P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床治疗有效率对比

研究组患者的临床治疗有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，数据组间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1：

表1 两组临床治疗有效率对比

2.2两组治疗前后心绞痛发作频次与症状积分对比

治疗前两组患者的心绞痛发作频次、心绞痛症状积分并无明显的差异(P>0.05)，但经治疗后研究组的心绞痛发作频次与症状积分均明显明显低于对照组同期(P<0.05)。如表2：

表2 两组治疗前后心绞痛发作频次与症状积分对比

2.3两组治疗前后凝血功能对比

治疗前两组患者的PT、APTT、INP、Fib值均较为接近，即组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，但经治疗后研究组的Fib明显低于对照组(P<0.05)。如表3：

表3 两组治疗前后凝血功能对比

2.4两组治疗后血液流变学指标对比

研究组治疗后的全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、红细胞聚集指数与对照组同期比较，数据值均偏低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表4：

表4 两组治疗后血液流变学指标对比

3 讨论

既往临床多以西医方案治疗冠心病，例如硝酸甘油、阿司匹林、利尿、降压等，虽然有一定的成效，但不支持有效调节心肌代谢，所以越来越多的学者关注中医在冠心病稳定型心绞痛临床治疗中的应用价值。基于中医理论来说，心绞痛属于“心痛”、“胸痹”等范畴，发病后患者的症状表现多见于喘息、气短、胸痛……；冠心病稳定型心绞痛以血瘀为主要病机。在《医门法律》中记载：“胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也[5]。”《素问》中则记载：“年过四十，阴气自半。”由此可见痰浊等阴邪与人体阴长之势同气相求而发病，所以冠心病稳定型心绞痛的诱因常见于痰浊秽物瘀阻、脏腑清气乏源，而“病初经痛、久痛入络”，则久治不愈[6]。所以针对冠心病稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)者需及时采取通阳散结、祛痰通络方案进行治疗。本次以散结通络汤对比常规西医疗法，结果发现，研究组患者的临床治疗有效率为95.00%，高于对照组的77.50%(P<0.05)，且治疗后研究组的心绞痛发作频次与症状积分均明显明显低于对照组同期(P<0.05)，纤维蛋白原(Fib)明显低于对照组(P<0.05)；另研究组治疗后的血液流变学指标与对照组同期比较，数据值均偏低(P<0.05)。由此可见散结通络汤可有效缓解冠心病稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)患者的心绞痛症状。原因分析，该方中的薤白、桂枝具有通心阳、扩冠脉的功效，可改善心肌供氧与调节微循环[7]；清半夏、瓜蒌具有祛痰抗炎的功效，可有效抗氧化自由基，避免斑块持续进展[8]；厚朴、枳实具有散痞去结的功效，可调节患者的内皮功能，避免冠脉进一步受损[9]；土鳖虫、水蛭具有通络化瘀的功效，可抑制血栓形成；决明子、山楂具有降脂化浊的功效，可稳定斑块；诸药合奏温阳通脉、化痰散结的功效，进而通心阳、明上焦，血脉畅通自然可抑制心绞痛症状，最终促进患者康复。

4 结束语：

综上所述，散结通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛(痰浊闭阻证)，可有效缓解患者的临床症状，促进其康复的同时，还能为其预后提供较好的保障，具有临床推广使用的价值。