清热化瘀汤治疗小儿支原体肺炎的效果

任艳艳

(邹城市妇幼保健计划生育服务中心/儿科 山东 邹城 273500)

肺炎支原体是小儿肺炎常见的致病菌，支原体肺炎在春秋季高发，患儿可有发热、咳嗽等症状，影像学检查可见肺部异常改变[1]。支原体肺炎的主要发病原因为支原体感染，患儿在发病早期并不会表现出明显的临床症状，在病情不断进展的同时，患儿会出现头痛、发热和咳嗽等症状，支原体肺炎患儿需要及时接受治疗，否则可能进展为胸膜炎、心肌炎、脑炎、缺氧中毒性脑病、呼吸衰竭等重症，危及生命。支原体肺炎治疗大多采用降温、镇静、抗生素等药物治疗，缓解病症。作为一种常用药物，阿奇霉素可以对肺炎支原体的合成进行抑制，进一步缓解患者的症状，虽然具有一定的效果，但是由于抗生素的广泛、不规范应用，容易产生耐药，病情恢复慢，而且有不同程度胃肠道反应等不良反应，在治疗结束后一旦停药还有可能导致病情复发[2]。中医对肺炎的研究由来已久，主张结合肺炎喘嗽各时期不同特点，予以不同治法，取得了较好的效果。为了促进支原体肺炎患儿尽快恢复，本研究采用了清热化瘀汤治疗，先将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1患者资料

将符合入组标准的102例患儿采用抽签法进行分组，患儿就诊时间为2019年10月至2021年1月，两组各51例，影像学与细菌学检查确诊为支原体肺炎，无用药禁忌症，认知功能良好，患儿家属对本研究知情，排除肝肾功能不全、免疫缺陷、过敏性鼻炎病史、近期使用过抗生素、抗凝药物者。对照组男性25例，女性26例；最小年龄3岁，最大年龄11岁，平均(8.10±1.64)岁；病程2～10日，平均(5.10±1.13)日。研究组男性23例，女性28例；最小年龄2岁，最大年龄11岁，平均(7.80±1.75)岁；病程2～10日，平均(5.80±1.09)日。两组患儿的资料差异较小(P>0.05)，符合进行对照分析的条件。

1.2治疗方法

两组患儿采用降温、阿奇霉素治疗，发热患儿采用退热贴等物理降温方式，将注射用阿奇霉素(H20000426)用2-3ml5%葡萄糖溶解后配制成1mg/ml的液体进行静脉滴注，慢速，每日一次，注意有无疼痛、胃肠道反应，连续用药一周。

研究组在此基础上另用清热化瘀汤治疗，方药组成：川芎5克，桃仁、丹参、鱼腥草、大青叶各9克，金银花与连翘各10克，用500毫升水煎至250毫升，每日一剂，分两次服用，连续用药一周。

1.3观察指标

观察与比较两组患儿咳嗽缓解时间、肺部啰音缓解时间、体温恢复时间、PCT、CRP水平。清晨抽取患儿空腹肘静脉血3毫升，将血样置于抗凝管中，离心处理后去上层血清送检， 擦用酶联免疫荧光法检测PCT等指标[3-4]。

比较两组的疗效，评价标准如下：①显效：患儿的咳嗽、发热等各项临床症状在治疗后基本消失，经过检查发现其肺部阴影基本消失；②有效：显效：患儿的咳嗽、发热等各项临床症状在治疗后有所好转，经过检查发现其肺部阴影有所减少；③显效：患儿的咳嗽、发热等各项临床症状在治疗后没有改善，甚至有所加重，经过检查发现其肺部阴影无变化，甚至变大。其中前两项之和为总有效。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件包处理两组资料。计量资料使用(平均值±标准差)表示，计数资料使用例数、百分比表示，经t或者X2检验后P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1两组症状缓解时间对比

研究组患儿咳嗽缓解时间、肺部啰音缓解时间、体温恢复时间更短，与对照组具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间(单位：日)

2.2两组炎性因子水平对比

两组患儿治疗前PCT、CRP水平无统计学差异(P>0.05)，研究组患儿治疗后PCT与CRP水平更低，与对照组具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎性因子水平

2.3两组疗效对比

在治疗后，研究组的总有效率为96.08%，对照组的总有效率为80.39%，研究组的总有效率明显高于对照组，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效对比

3 讨论

作为一种常见的呼吸系统疾病，小儿支原体肺炎具有很高的发病率的主要致病原因为肺炎支原体感染，患儿在发病之后会出现各种轻重不一的症状，主要症状为胸骨下疼痛、咽痛、头痛、畏寒、咳嗽、厌食和发热等[5]。此外，小儿支原体肺炎本身具有很强的传染性，其病原支原体能够利用飞沫空气等方式传播，一旦进入到机体呼吸道黏膜当中，其就会利用其特殊的结构在机体的细胞膜受体上进行吸附，不断地增殖，在这个过程中还会将大量的毒性物质释放出来，比如膜脂类物质、酶、过氧化氢等，从而持续地损害到机体组织器官。患儿在感染肺炎支原体后通常会具有2周到3周的潜伏期，在感染早期并没有特殊的临床症状，在病情进展的过程中，患儿会出现咳嗽、咳痰以及发烧等症状，随着病情的持续进展，有可能会引起胸痛痰血等症状，极大地影响到了患儿的身心健康，同时也增加了家庭的负担[6]。支原体肺炎是儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的形式之一，在世界范围内，支原体肺炎的暴发以3至7年为周期，虽然患者经过系统治疗后大多预后良好，但若延误治疗很有可能进展为呼吸衰竭等重症[7]。由于缺乏细胞壁，肺炎支原体对β酰胺类抗生素和其他靶向细菌细胞壁的抗生素具有内在抗性，所以干扰蛋白质或DNA合成的抗生素，如大环内酯类、四环素和喹诺酮类药物已被用于临床治疗支原体感染引起的肺炎等呼吸道疾病治疗中[8]。其中，阿奇霉素等大环内酯类抗生素因其低毒性、低最低抑菌浓度和无儿童禁忌症而被作为儿童支原体肺炎的一线抗生素使用。自2000年以来，大环内酯耐药支原体肺炎的患病率迅速上升，特别是在亚洲国家，达到80%～90%[9]。对于这类患儿，可在治疗方案中加入皮质类固醇或静脉注射免疫球蛋白作为免疫调节剂，下调宿主过度免疫反应，减轻免疫介导的肺损伤[10]。相关研究证明，在支原体肺炎的治疗中通过阿奇霉素的方案虽然具有一定效果，但是需要长时间服用药物才能够取得明显效果，在治疗的过程中一些患儿有可能会发生肌体菌群失调的问题，同时出现耐药性，甚至有可能引起二次感染，最终导致其整体治疗效果和预后效果欠理想[11]。因为阿奇霉素存在着一定的耐药问题，且不推荐长时间用于支原体肺炎治疗中，所以寻找更为安全的治疗方法尤为重要

由于医学技术的进步以及中医理念的不断发展，现在在小儿支原体肺炎的治疗中开始较多的尝试通过中医的方式予以治疗，并且取得了较好的效果。中医认为支原体肺炎病因在于由热致病，热邪伤津，炼津为痰，湿热困着，起病后人体正气不足，肺脾气虚加重病情。另有研究指出[12]，小儿纯阳之体，容易喂养饮食失宜，脾胃运化不足，肺通调水道，脾胃不适引发水液停滞，聚而生痰。此外，机体遭受外邪侵袭，气机阻滞，久而形成血瘀，加重气郁，引发肺炎[13]。故治疗支原体肺炎应该以清热化痰、止咳平喘为主。本研究所用的清热化瘀汤中的连翘、金银花具有清热解毒的效果，桃仁、丹参、川芎具有活血功效，鱼腥草等具有化痰止咳的作用[14]。在本研究中，研究组患儿咳嗽缓解时间、肺部啰音缓解时间、体温恢复时间更短，与对照组具有统计学差异(P<0.05)，这一结果说明清热化瘀汤治疗小儿支原体肺炎能够快速缓解患儿的症状；在炎性因子方面，两组患儿治疗前PCT、CRP水平无统计学差异(P>0.05)，研究组患儿治疗后PCT与CRP水平更低，与对照组具有统计学差异(P<0.05)，证实了清热化瘀汤可以改善患儿的炎性因子，缓解其炎症反应。最后，在总有效率方面，，研究组的总有效率为96.08%，对照组的总有效率为80.39%，研究组的总有效率明显高于对照组，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)，证实了清热化瘀汤的临床效果。

综上所述，清热化瘀汤治疗小儿支原体肺炎疗效确切，患儿恢复更快，可以有效减轻肺部炎症。