PBL+CBL联合教学法在高职护理专业病理学教学中的应用

李苗苗

(河南护理职业学院 河南 安阳 455001)

目前多数高职护理院校对病理学教学大多偏重概念、理论的讲解，疏于从护理角度对临床案例进行解读，忽略对实际观察和临床思维能力的培养，不能适应OBE理念下护理人才的培养需求[1]。胜任力是美国哈佛大学心理学家McClelland首先提出的概念，包含知识、技能等外显部分和态度、动机等内在部分，后者是决定人们行为及表现的关键因素。培养出有岗位胜任力的学生是学校的核心竞争力[2],为提高人才培养质量，笔者根据高职护理专业的培养目标，以岗位胜任力为导向，进行病理学教学方法的改革初探。

PBL教学法(Problem Based Learning)，是以问题为基础、学生为中心的教学模式[3.4]，CBL教学法(Case Based Learning)，是在PBL教学方法的基础上发展而来的，是授课教师根据教学目标，以典型临床病例为切入点，以学生为主体、教师为主导的小组讨论式教学模式。教师依据教学大纲涉及与之相关的问题，引导、启发学生围绕所学知识展开讨论，学生通过典型病例，经过独立思考和共同探讨得出相关结论，极大地帮助学生对知识的理解记忆，并促使理论知识向实践应用的转化，培养学生初步的临床思维能力[5]。近年来，PBL+CBL联合教学法已在国内部分医学院校的临床学科教学中实施应用，突显了它们的优势，被认定为可行的、引入入胜的、主动学习方法[6-7]。但在基础医学教学中该联合应用的研究还较少。鉴于此，我们在高职护理专业病理学教学中也引入PBL+CBL联合教学法，并通过专业知识测试成绩、学习能动性、知识理解力、临床思维能力，课堂专注力等方面进行教学效果评价，并与传统教学法进行比较。现以局部血液循环障碍中的《血栓形成》为例，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020级河南护理职业学院护理专业一年级学生100名，作为研究对象，以班级为单位随机分为对照组和研究组，每组50名，两组学生性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法

两组学生由同一名教师授课，教材均选用河南科技技术出版社出版，黄敬堂主编的《病理学与病理生理学》，授课内容为：局部血液循环障碍中的《血栓形成》。

1.2.1.1对照组，采用传统讲授式教学法。授课教师依据教学大纲，通过多媒体课件对血栓形成的概念、发生条件机制、病理变化、结局和影响等知识点进行逐一讲解，最后归纳总结。

1.2.1.2研究组，采用PBL+CBL联合教学法。教学过程中，如血栓形成的概念、发生条件机制、病理变化，对机体的影响等知识，均是要求学生掌握的知识点，但对于初学者而言，内容较为抽象，不容易理解。课前，教师借助智慧课堂推送典型案例：患者王某，男，62岁，以“胆囊结石伴高血压，高血脂，心功能不全，需手术”为主诉入院，入院第二天行“胆囊切除术”，手术顺利。于术后一周，突然下床活动时，猝死。经法医鉴定为：肺动脉血栓栓塞。同时派发学习任务：1.该病人术后护理重点有哪些？2.肺动脉血栓栓塞的栓子来源于何处？如何形成？--引导学生利用线上线下资源对案例展开研究，达到主动预习，独立思考的学习效果。课中以视频带入真实场景，再现术后治疗护理的全过程，并启发学生运用血栓形成的相关知识，找出视频中存在的护理问题，培养学生的观察能力和知识的迁移能力。患者因术后心率过快，需持续泵入药物控制心率,值班护士便将药物直接接入下肢静脉通路。几天后，待各项指标正常，停住输液，却因突然下床，当场死亡。引导学生思考：术前哪些体征与血栓形成相关？术后是否存在不妥的护理措施？如何避免？先以小组形式，展开组内讨论，相互交流学习难点及问题，让学生们的知识结构在思维的碰撞中不断构建完善。鼓励学生踊跃发言，小组代表完成发言汇报后，进行组间的相互提问和交流，有利于知识点巩固加深。最后教师点评总结，根据讨论的难点，给出补充建议，适时融入思想政治教育元素。“健康所系，性命相托”，作为一名有岗位胜任力的护士，不仅要熟练护理技能，夯实理论基础，更要有高度的责任心，敏锐的洞察力，在工作中时刻的提高警惕性，不断的改进护理措施，规避风险。

1.2.2教学效果评价

1.2.2.1考试测评 根据教学大纲要求的专业知识，对两组学生进行智慧课堂闭卷考试。理论考试为80道单选题，平时成绩以课堂回答问题及提交的实验作业为依据。

1.2.2.2调查问卷 对两组学生进行问卷调查，内容包括能否激发学生学习主动性、提高课堂知识理解力、锻炼临床思维、提高课堂专注力等方面。发放问卷100份，每组各50份，共收回100份。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试测评结果比较 满分100分(理论成绩80分，平时成绩20分)，研究组学生理论考试成绩[(71.10±6.837)分]明显高于对照组[(56.5±9.765)分]，差异有统计学意义(t=8.660，P<0.01), 研究组平时考核成绩 [(17.92±1.275)分]明显高于对照组[(16.42±1.311)分]，差异有统计学意义(t=5.800,P<0.01)见表1。

表1 两组学生授课后的考核成绩评分对比(x± s)

2.2 两组学生问卷调查结果比较 CBL+PBL联合教学法能激发学生学习主动性、提高知识的理解力、锻炼临床思维能力、提高课堂专注力等。见表2。

表2 两组学生问卷调查结果比较[n(%)]

3 讨论

病理学是一门重要的医学基础学科，内容涉及解剖，生理，组织胚胎等多个学科领域，具有较强的理论性及实践性，知识点晦涩难懂，学生学习积极性普遍不高，尤其是高职院校推行单招政策之后，学生基础差，整个课堂气氛沉闷，直接影响到教学质量和其他后续课程的学习。为激发学生学习的内在驱动力，提高课堂效果，培养更多有岗位胜任力的医护人员，在病理教学中，我们不仅以护理应用有密切联系的知识作为教学重点，体现“必需”“实用”的原则，在教学方法上，也要敢于打破传统教学，寻找更加适合的教学方法。本次研究中应用PBL+CBL联合教学法，取得显著效果。其中PBL和CBL分别是以问题和案例为基础的教学方法，将两者联合应用，有效的提升了教学质量，主要体现在专业知识考试成绩、学习能动性、知识理解力、临床思维能力、课堂专注力等方面。分析其原因，开展 PBL+CBL联合教学法有助于将抽象的概念、复杂的并病变具体化，学生不再单纯的依靠晦涩、抽象的概念展开学习，而是通过临床案例和派发的学习任务，有目的的展开研究，启迪学生的临床思维，调动学生利用线上线下资源主动探索。培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力，并快速掌握相关理论知识，有效提高了学习效果。课上通过小组讨论，把课堂还给学生，有助于将学生注意力吸引至课堂，促使其积极参与课堂活动，有效激发了学习的积极性和创造性。通过相互交流学习难点及问题，让学生们的知识结构在思维的碰撞中不断构建完善。鼓励学生进行组间的互相提问和讨论，有利于增强学生对知识的深入理解和巩固，进一步提升学习效率。最后，每一组同学代表做完报告总结后，由教师进行点评，对其优秀之处给以表扬，针对问题及时指正，使学生从中受到启发，加深对知识的理解和应用。

综上所述，PBL+CBL联合教学法在病理学教学中起到积极作用，不仅激发了学生的学习兴趣，促使学生更好、更快的掌握病理学基础知识；还进一步提高学生的学习成绩及学习能力，教学效果明显优于传统教学，值得进一步推广应用。