醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒患者的预后影响

颜 玉

(泗水县人民医院/医务科 山东 泗水 273200)

酒精作为烃类羟基衍生物，具有相对较强的脂溶性，人体酒精摄入量过大时其中约有90%会进入血液，少量由汗液、尿液排出体外[1]。当出现一次性饮酒过度的情况，乙醇进入人体后无法及时代谢便会破坏正常的机体功能，给肝脏、神经系统等造成损伤，最终引发急性酒精中毒。此类患者普遍表现为昏睡不醒，丧失正常的语言功能、行走功能，严重的甚至会引发呼吸中枢麻痹，给患者的生命安全预埋较大的风险隐患，因此针对急性酒精中毒患者积极探讨有效的治疗方案意义重大[2]。本次参考既往研究资料发现，纳洛酮联合醒脑静在急性酒精中毒临床治疗中有较可靠的应用价值，因此在我院2020年10月至2021年10月间收治的急性酒精中毒患者中筛选68例为本次研究对象，分别以纳洛酮、纳洛酮联合醒脑静展开如下对比分析：

1 资料与方法

1.1一般资料

在我院2020年10月至2021年10月间收治的急性酒精中毒患者中筛选68例为本次研究对象，筛选标准如下：①纳入年龄满足18岁、诊断为轻中度急性酒精中毒，且家属对本研究知情授权的患者；②排除有高乳酸血症、脾破裂与脑出血等外伤史、研究依从性较差、研究用药禁忌、精神系统与神经系统疾病以及复合中毒临床表现者；本研究由医学伦理委员会审核批准；根据患者的就诊时间以对照组、试验组进行划分，各组包含34例患者；其中对照组包含27例男性与7例女性，年龄最小的为18岁，年龄最大的为66岁，均值(34.61±10.93)岁，病程最短的为30min，病程最长的为6h，均值(1.98±0.34)h；试验组包含25例男性与9例女性，年龄最小的为20岁，年龄最大的为64岁，均值(34.05±10.24)岁，病程最短的为40min，病程最长的为5h，均值(1.87±0.19)h；以两组患者一般资料所对应的数据进行比较分析，组间差异不可见统计学意义(P>0.05)，研究有开展价值。

1.2方法

两组患者入抢救室之后均需要常规做好生命体征(心率、血氧饱和度、血压、脉搏等)监测工作，同时将患者调整为侧卧体位，常规吸氧、补液、护胃；除此之外，还要为患者提供相关辅助检查，例如肝功能检查、肾功能检查、血常规、电解质、心肌酶谱等。

对照组患者的治疗方案为纳洛酮：取0.8mg的纳洛酮注射液(生产企业为北京市永康药业有限公司，国药准字为H20059407，规格为1ml:0.4mg)给予患者静脉滴注，然后取2.0mg的纳洛酮注射液与250ml的5%浓度的葡萄糖注射液(生产企业为东莞市普济药业有限公司，国药准字为H20064556，规格为500ml:25g)混合后对患者进行持续滴注，直至患者苏醒。

试验组患者的治疗方案为纳洛酮联合醒脑静，其中纳洛酮的治疗方案与对照组等同，另取20ml的醒脑静注射液(生产企业为无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字为Z32020563，规格为10ml/支)与250ml的5%浓度的葡萄糖注射液混合后对患者进行静脉滴注，1次/d。

两组患者的治疗周期均为2d。

1.3观察指标

①临床治疗总有效率：经治疗患者意识、动作、对答均正常，症状基本消失，为显效；经治疗患者苏醒，具有一定的问答能力，症状明显好转，为有效；若不符合上述两项标准，则为无效；(显效+有效)/总例数×100%=总有效率[3]。

②清醒时间、症状缓解时间、住院时间。

③治疗前与治疗12h后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)以及丙二醛(MDA)水平。

④治疗前后肝功能：分别于两组患者治疗前、治疗12h后以全自动生化分析仪对丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平进行检测。

1.4统计学方法

针对研究中的观察指标借助SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料，即正态分布、近似正态分布的指标通过均数±标准差(Mean±SD)进行表述，当方差齐时以t比较两个正态分布的独立样本，若方差不齐则通过t`进行比较；呈非正态分布分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验(Wilcoxon检验)；计数资料用百分比表示，比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异，采用卡方检验。概率(Probability)P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗总有效率对比

试验组患者的治疗总有效率为97.06%，与对照组的79.41%比较数据明显较大，即差异有统计学意义(P<0.05)。如表1：

表1 两组患者的治疗总有效率对比

2.2两组患者的清醒时间、症状缓解时间、住院时间对比

试验组患者的清醒时间、症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2：

表2 两组患者的清醒时间、症状缓解时间、住院时间对比

2.3两组治疗前后血清SOD、GSH-PX、MDA水平对比

治疗前两组患者的SOD、GSH-PX、MDA水平基本一致(P>0.05)，但经治疗后，试验组患者的SOD、GSH-PX明显高于对照组，MDA则低于对照组(P<0.05)。如表3：

表3 两组治疗前后血清SOD、GSH-PX、MDA水平对比

2.4两组治疗前后肝功能对比

治疗前两组患者的ALT、AST基本一致(P>0.05)，治疗后试验组患者的上述指标则明显低于对照组同期(P<0.05)。如表4：

表4 两组治疗前后肝功能对比

3 讨论

人体血液中的酒精含量达到2500mg/L及以上便可能引发昏迷，这些酒精普遍会由肝脏分解成乙醛，而一旦超过肝脏负荷便会引发急性酒精中毒[4]。患者下丘脑受酒精影响会快速分泌内源性阿片样物质，而乙醛可与多巴胺结合形成阿片样物质，继而刺激患者的大脑皮层，时期兴奋后再受抑制，最终引发多系统功能衰竭[5]。本次为探讨可靠治疗方案，为患者生命健康与安全提供保障，将我院在2020年10月至2021年10月间收治的急性酒精中毒患者中筛选68例，分别以纳洛酮、纳洛酮联合醒脑静展开对比分析，结果发现，试验组患者的治疗总有效率为97.06%，与对照组的79.41%比较数据明显较大(P<0.05)；在清醒时间、症状缓解时间、住院时间方面，试验组患者的数据均短于对照组(P<0.05)。可见纳洛酮联合醒脑静可在短时间内发挥更可靠的疗效。

原因分析，纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，支持对内源性阿片样物质的消耗，从而缓解机体各系统所受的酒精抑制；同时还具有兴奋交感-肾上腺髓质的作用，可促进机体分泌茶酚胺与前列腺素，提升血压，降低脑水肿风险，给神经细胞膜提供有效保护，同时也有利于改善患者的呼吸系统兴奋性，从而促进患者苏醒。该药物一般使用后2min便能起效，是现阶段临床治疗急性酒精中毒的首选方案。而醒脑静属于中药针剂，其成分主要为麝香、栀子、冰片与郁金，在凉血活血、清热解毒以及开窍醒脑等方面有显著作用。基于现代药理研究认为，麝香可以抗氧化、抗脑水肿、抗脑缺氧损伤等，同时对活性氧有较好的清除效果；郁金中的姜黄素可以清除自由基、抗氧化、保护酒精诱导肝细胞损伤的功效；栀子中有挥发油类、环烯醚萜类等物质，可清除自由基、抗氧化、保护肝脏等；冰片可以改善患者中枢神经缺氧承受力，提高肾上腺素能受体活性等。二者联合静脉给药，可保证药物直接在患者的中枢神经系统上发挥作用，同时改善患者体内的氧自由基比例，最终缓解患者病情、促进意识的恢复。

此外，本次研究还发现，经治疗，试验组患者的SOD、GSH-PX明显高于对照组，MDA低于对照组(P<0.05)，认为影响因素如下：急性酒精中毒患者会因体内的酒精无法及时代谢而出现氧化应激损伤，SOD、GSH-PX是酶类抗过氧化物质，可清除氧自由基；MDA为自由基导致脂质过氧化后的分解产物，机体氧化应激状态下SOD、GSH-PX水平较低，MDA水平较高，给予醒脑静后，因该药的清除氧自由基与抗氧化作用，会有效缓解患者的机体氧化应激反应，所以上述指标得到了显著改善。不仅如此，本次研究还发现，试验组患者治疗后的ALT、AST水平低于对照组同期(P<0.05)，认为与醒脑静存在以下关联：麝香所包含的麝香酮具有提高神经中枢兴奋性、改善动脉血氧分压的作用；郁金可改善肝脏血供；冰片可以抗感染，避免肝脏因炎症因子受损；所以可以帮助患者改善肝功能。

4 结束语：

综上所述，醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒，可以在短时间内改善患者的症状，帮助患者恢复神志，同时还能调节患者的血清SOD、GSH-PX、MDA水平，改善肝功能，具有十分确切的临床疗效，值得推广使用。