白内障超声乳化术加人工晶体植入术的手术室护理配合研究

李 静

(东营鸿港医院 山东 东营 257000)

在年龄增加、强光刺激、高度近视、眼部炎症、眼部外伤、糖尿病等因素作用下，晶状体代谢紊乱、浑浊，进而引发视物模糊、眩光、视力下降、色觉改变、视野缺损等症状，即白内障。若患者视力严重下降，影响日常生活，应及时行手术指标，降低疾病致盲风险。超声乳化术具有手术时间短、组织损伤小等优势，人工晶状体植入术可矫正屈光不正，二者长联合应用。由于手术方式的改进，白内障患者手术并发症逐渐减少，但仍可能出现眼内炎、角膜水肿、眼内压升高等并发症，不利于患者视力恢复[1]。经长期实践可知，手术室护理配合将直接影响白内障手术患者临床预后，本文将对其进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选230例白内障患者(2019年5月至2020年7月)，随机将其分为对照组和观察组，各115例。如表1所示，两组一般资料差异较小(P>0.05)。纳入标准：①确诊为白内障，行超声乳化+人工晶体植入术治疗；②矫正视力<0.3；③能够配合治疗及护理。排除标准：①合并其他眼部疾病者，如青光眼等；②合并高血压、糖尿病者；③伴有精神、智力障碍者。

表1 两组一般资料对比(n=115)

1.2 方法

对照组：了解患者白内障病情，评估其身体状况，口头说明手术相关事宜，核对患者基本情况，术前常规使用丙美卡因、复方卡吡卡胺等药物，准备好手术器械及物品，术中配合医师完成超声乳化、电凝止血、晶状体推注等操作，术后做好眼部冲洗，使用纱布妥善覆盖，注意观察患者病情。

观察组：(1)术前1d，做好术前访视，了解患者个人信息，询问患者过敏史、家族史及既往病史，与患者核对手术名称、病变部位及手术时间，保证态度亲切、面带微笑、语言通俗易懂；帮助患者做好心理建设，解除其心理负担，通过语言及握手、拍肩等肢体安抚患者，稳定患者情绪状态，利用白内障预后良好案例激励患者，满足患者合理诉求，细致解答患者疑问[2]；(2)做好手术前准备，核对患者病历信息，询问患者有无便秘、头晕等情况，常规冲洗泪道，修剪患者患眼睫毛；患者进入手术室后，再次核对患眼，用庆大霉素生理盐水进行冲洗，遵医嘱应用复方卡吡卡胺，准备好超声乳化设备，排空超声乳化管残余空气，固定显微镜位置，协助患者取手术体位，建立静脉通路，连接心电监护装置，解开患者衣领，妥善放置支架，避免铺单影响患者呼吸，严格进行术区消毒，配合医师完成局部麻醉；(3)严格遵守手术规范，合理调节超声乳化器参数，认真核对人工晶状体类型和度数，严密观察患者表现，确认无误后植入人工晶状体，根据患者实际情况，适当调整人工晶状体位置，护理人员应准确快速传递器械，注意安抚患者情绪，预防各类风险事件[3]；(4)手术完成后，应用地塞米松、庆大霉素冲洗患者术眼，无菌纱布覆盖术眼，并使用胶布妥善固定，将患者安全送出手术室；做好术后核查工作，认真核对术中所用物品，如人工晶状体、黏弹剂等，保证患者病历信息完整性，录入以上物品信息及合格证，清点手术相关器械，按照标准流程消毒。

1.3 观察指标

①视力及眼压水平：分别于术前1d、术后3个月测定患者视力(借助国际标准视力检查表测定，正常值1.0～2.0)及眼压(使用非接触性眼压计测定，正常参考值为10～21mmHg)水平；②血流动力学指标：分别于术前、术中测定，所选指标为心率(正常参考值60～100次/min)、舒张压(正常参考值≤85mmHg)、收缩压(正常参考值90～120mmHg)，均测量3次，取平均值；③并发症发生率：统计两组眼内炎、虹膜损伤、角膜水肿、切口渗漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压及视力水平

术后3个月，观察组眼压低于对照组，视力水平高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组眼压及视力水平对比

2.2 血流动力学指标

观察组术中心率、舒张压、收缩压水平低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组血流动力学指标对比

2.3 并发症发生率

观察组角膜水肿、虹膜损伤等并发症发生低于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)，n=115]

3 讨论

晶状体呈双凸透镜状，位于玻璃体前面，具有屈光调节能力，是眼球屈光系统的重要组成[4]。在过度日光照射、高度近视、免疫与代谢障碍、局部营养障碍、年龄增长等因素作用下，晶状体代谢紊乱，出现颜色改变、透明度降低、蛋白质变性等病理改变，即白内障[5]。有研究显示[6]，长期使用缩瞳剂及糖皮质激素、有眼部外伤史、营养不良、酗酒、强光线刺激、钙代谢障碍、合并青光眼等，均为白内障诱发因素。该病多见于老年人群，多数患者出现视物模糊症状后，易误认为是眼疲劳或老花眼，随着病情进展，患者视物模糊症状加重，可能伴随眩光、视野缺损、色觉改变、视功能减退，若上述症状影响日常生活，应及时进行手术治疗。对于无严重与眼底疾病、符合手术适应症的白内障患者，临床医师建议首选超声乳化+人工晶体植入术治疗，该治疗方案具有技术成熟、可显著提升视力、安全性高等优势。但在手术过程中，诸多因素均会影响患者身心状态，具体如下：一是社会性因素，担忧自我形象紊乱、自尊紊乱、预后不良等[7]；二是心理因素，包括担忧手术疗效、麻醉意外、失血过多、功能恢复及切口瘢痕影响美观等，部分无家属陪护患者，还会出现明显的无助感、孤独感；三是生理性不适，如消毒剂刺激性气味、仪器设备噪音、电刀引起的灼伤、体位约束等。随着现代医学模式发展，手术室护理观念逐渐转变，在落实各项护理操作时，均做到了以患者为中心，所提供的护理服务，不再局限于手术室封闭空间内，而是为患者提供整体性、全面性护理，能够起到减轻手术应激、减轻患者不愉快体验，加快患者康复等作用。

本研究结果显示，在血流动力学指标方面，术中观察组心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组，在视力及眼压水平方面，术后3个月，观察组视力水平高于对照组，眼压水平低于对照组，在并发症发生率方面，观察组(3.48%)低于对照组(10.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)；术前两组视力、眼压水平及血流动力学指标差异较小(P>0.05)。分析原因如下：做好术前访视，宣讲白内障及眼部保健相关知识，核对患者基本信息，询问患者既往史，帮助患者做好心理建设，关注患者身心需求，能够改善护患管理，及时发现手术风险因素，加强患者对手术的认识，提高其健康用眼意识，以积极、正确的态度面对手术，减轻其心理应激。其次，做好手术准备，选择性能良好的超声乳化器，合理调节各项参数，排空超声乳化管残余空气，能够提升手术效率和效果；同时，在手术过程中，注意安抚患者情绪，能够减轻患者负面情绪，使得身心处于稳定、松弛状态，避免交感神经过度兴奋，以此减少机体不适，减小血流动力学指标波动[8]；严格核对晶状体度数，协助医师调整晶状体位置，能够提升手术疗效，促进患者视功能恢复。最后，术毕妥善冲洗、包扎术眼，安全转运患者，能够提升患者安全感，避免患者跌倒等不良事件，减少各类术后并发症；认真核对、清点手术器械和用品，能够避免显微器械、超声乳化器等精密设备损坏、丢失，切实提高手术室管理质量。有研究显示[9]，根据手术室护理方法不同，将白内障手术患者分为研究组(手术室舒适护理)和参照组(手术室常规护理)，结果显示，护理后研究组肾上腺素、平均动脉压、心率水平低于参照组，术后1周，研究组视力高于参照组，眼压低于参照组，且研究组前房积血、切口渗漏、角膜水肿等并发症发生率更低，与本研究结果相似。还有学者指出[10]，开展强化手术室护理后，超声乳化+晶状体植入患者术中生命体征稳定，术后阅读和精细动作、调节能力、日常生活能力、远视力和光感维度视功能生存质量评分改善明显，且术后视力恢复所需时间更短。

综上所述，对于接受超声乳化术+人工晶体植入术治疗的白内障患者来说，强化手术室护理配合，可加快其术后视力恢复，减轻手术应激，减少角膜水肿、虹膜损伤等并发症，具有推广借鉴价值。