在肾脏生化中进行分级检验及对阳性率的影响分析

姜旭东 桓 宇 赵干员 周晓娜

(大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001)

临床生化检验是临床医学检验中的重要内容，而随着医学科学技术内容的进步，生化检验的灵敏性与精度不断提升，能够较为充分地满足临床检测中多元检测的需求[1]。肾脏是机体重要的器官，一旦发生疾病会从整体上影响患者的机体功能。基于此，临床研究中提出了使用早期干预治疗的方法，但这一方法对临床检测的要求较高。目前临床中主要依靠生化检验的方法对肾脏疾病情况进行检查，反应患者肾脏疾病的情况，并以此为依据制定相应的治疗方案，并作为评估预后的重要标准。常规临床检验中主要使用拉网式检验与分级检验的方式进行检验。但拉网式检验方法涉及的内容较多，且阳性检出率尚有待进一步提升[2]。同时，临床研究中也指出拉网式检验容易造成较为严重的医疗资源浪费，检验费用较高。部分经济较为困难的患者与家属无法承担。基于此，临床研究中提出了使用生化检验的方式。分级检验较为简单，依据患者的检测项目选用相应的仪器后，即可进行检测。且生化检测的灵敏度较高，在具体检测的过程中，首先使用灵敏度较高的仪器，其后逐渐使用灵敏度较低的仪器，能保证检测的准确性。临床验证结果提示[3]：分级检验取得了较好的临床效果，但仍需要进行进一步的临床验证。本次研究针对肾脏分级生化检查的临床效果作出针对性分析，并选用我院患者进行对比分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审批，并经患者同意的基础上。回顾分析2019年4月至2020年5月于我院进行肾脏检查的患者142例为研究对象，随机数字分为对照组71例与观察组71例。对照组中男性患者37例，女性患者34例。年龄44—75，平均56.72±4.32岁。观察组中男性患者36例，女性患者35例，年龄45—78，平均56.66±4.57岁。组间差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[4]：(1)于我院接受肾生化检查的患者，且留存的临床资料较为完整；(2)不存有检查禁忌患者；(3)依从性较高；排除标准[5]：(1)合并发生血管疾病或脾脏疾病的患者，且出现临床症状；(2)研究开始前6个月服用过肾脏类药物，或服用过肾脏激素类药物；(3)合格精神系统疾病，或合并发生语言功能疾病，无法进行充分沟通的患者。

1.2 检查方法

对照组使用拉网式检验方法进行检验，重点提示患者的胱抑素、血肌酐与血尿素氮情况。

观察组使用肾脏分级生化检验的方法，具体使用ROCHE MODULARP软件包实现检查。首先对胱抑素进行检验视为1级检验，其后对血肌酐与血尿素氮进行检查。在进行1级检验时，使用分级检验的仪器进行检验。设定检验阈值，胱抑素的阈值范围一般控制在0mg/L至1.16mg/L范围内。若首次检测后，提示的胱抑素超过1.16mg/L时，则放弃对胱抑素的检验，对血肌酐与血尿素氮进行检验。充分避免发生漏诊与误诊的问题，从而保证检测的有效性。开始检测前一天，控制患者处于空腹状态，对患者进行空腹采血，采集血液后，将血液送至检验中心，使用分级方法进行检测。提示胱抑素统计数值后，对血尿素氮与血肌酐情况进行检查。

1.3 观察指标

统计患者血尿素氮，胱抑素与血肌酐情况。其中血尿素氮超过7.1mmol/L是为阳性；胱抑素高于1.1.6mg/L为阳性；血肌酐超过69μmol/L为阳性。阳性率的计算方法为：胱抑素阳性例数/总例数*100%；血肌酐阳性例数/总例数*100%；血尿素氮阳性例数/总例数*100%。

1.4统计学分析

2 结果

在一级别检验中，观察组与对照组胱抑素统计数值介于0.8左右。两组患者胱抑素统计数值无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；二级检验中，观察组血肌酐、尿素氮统计数值均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P=0.001)。

表1 不同级别检验中患者胱抑素、血肌酐及血尿素氮情况统计表

观察组胱抑素阳性率接近40%，对照组胱抑素阳性率超过35%，观察组胱抑素阳性率高于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；观察组血肌酐与尿素氮阳性率均超过40%，对照组血肌酐与尿素氮阳性率在20%左右波动，对照组血肌酐与尿素氮阳性率显著高于显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 患者胱抑素、血肌酐及血尿素氮情况阳性率情况统计表

3 讨论

临床研究提示[6]：肾脏是人体中重要的代谢器官，负责尿液生成与代谢物排泄，并在维持机体的酸碱平衡，电解质平衡方面发挥重要的作用。临床研究将肾脏的作用归纳为排泄、调节与协调内分泌方面的作用。在三大功能中，排泄功能主要通过肾小球过滤完成，在维持电解质的动态平衡方面具有重要的作用。通过排出机体内的代谢物，从而维持机体电解质的动态平衡与机体酸碱情况的动态平衡。而肾脏的内分泌功能则是保障机体内分泌系统正常运行的重要保证。肾脏生成机体所需要的生物活性物质，如肾素，前列腺素等，通过上述生物活性物质协调机体的内分泌系统的正常运转。病理学研究提示[7]：罹患肾脏疾病后，患者会表现为排尿困难问题与物质代谢紊乱的情况。部分病情较为严重的患者会出现较为严重的泌尿系统疼痛问题，不仅对患者生活造成一定影响，严重时还会危及患者的生命安全。

针对肾脏疾病，临床中主张早期干预的方法进行治疗，但这种治疗方法对临床检查的要求较高[8]。目前临床中主要依靠生化检验的方法对肾脏疾病情况进行检查，反应患者肾脏疾病的情况，并以此为依据制定相应的治疗方案，并作为评估预后的重要标准。临床中在对肾脏进行生化检验时，一般选择胱抑素、血肌酐与血尿素氮作为重要检查指标。其中血肌酐是机体代谢酸性产物时所产生的最终物质，在临床检验中能充分反应出肾小球的过滤情况，因而可作为观察病情与判断疾病治疗效果的重要指标。而胱抑素是机体脑脊液分泌出的重要物质，20世纪60年代被医学研究所发现，提示其具有抑制半胱氨酸蛋白酶(内源性)活性的作用。同时，胱抑素C在与病毒原虫进行对抗的过程中，也具有较为明显的作用。同时，胱抑素在中粒子细胞迁移方面也具有一定的影响[9]。因而能够较为充分地提示出肾脏疾病的情况，当胱抑素存在失衡情况时，则提示患者肾功能出现损伤，临床中主要表现为高血压肾病，糖尿病等。

常规临床检验中主要使用拉网式检验，但拉网式检验方法涉及的内容较多，且阳性检出率尚有待进一步提升。同时，临床研究中也指出拉网式检验容易造成较为严重的医疗资源浪费，检验费用较高。部分经济较为困难的患者与家属无法承担。基于此，临床研究中提出了使用分级检验的方式。分级检验较为简单，依据患者的检测项目选用相应的仪器后，即可进行检测。且生化检测的灵敏度较高，在具体检测的过程中，首先使用灵敏度较高的仪器，其后逐渐使用灵敏度较低的仪器，能保证检测的准确性。具有较好的临床检测价值。临床研究提示[10]：使用生化检测实现了较好的检出效果，临床检出情况较好，且临床接受率较高。

本次研究针对肾脏分级生化检查的临床效果作出针对性分析，研究结果提示：在一级别检验中，观察组与对照组胱抑素统计数值介于0.8左右。两组患者胱抑素统计数值无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；二级检验中，观察组血肌酐、尿素氮统计数值均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P=0.001)。同时，观察组胱抑素阳性率接近40%，对照组胱抑素阳性率超过35%，观察组胱抑素阳性率高于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；观察组血肌酐与尿素氮阳性率均超过40%，对照组血肌酐与尿素氮阳性率在20%左右波动，对照组血肌酐与尿素氮阳性率显著高于显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。上述结果充分提示了肾脏生化检查用于肾脏疾病检查的临床优势。通过分级检测充分提示了患者的生化指标情况。较为充分地提示出了患者的具体情况。

综上，使用肾脏生化检验用于提示患者肾脏疾病情况，阳性率较高，提示的疾病情况较好。相比起常规的拉网式检验方法，生化检测的临床检验优势更为明显，建议在临床检测中推广、使用。