细节护理对消毒供应中心器械消毒灭菌质量的效果观察及价值体会

徐秋霞 宓爱农

(山东省淄博市淄川区医院/消毒供应室 山东 淄博 255100)

消毒供应中心属于医院一个极为重要且特殊的工作场所及科室，其工作质量的高低直接与医院感染控制率、临床治疗效果及护理质量相关，若其工作质量低下，将会直接影响医院的整体运营形象[1-2]。消毒供应中心的工作职责主要为医院各个科室的诊疗及护理提供医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装及供应服务，医院管理层及医护人员也十分重视中心的常规工作流程及其工作质量，但仍难以避免会忽略一些细节问题，导致医疗器械的消毒灭菌总体质量并不十分理想[3-4]。基于此，为进一步提高消毒供应中心的工作质量，保障医疗器械的消毒灭菌合格率，本次研究将细节护理应用至中心的管理工作中，以探讨其实际应用价值，具体研究结果已阐述如下。

1 资料与方法

1.1资料

本次研究共对我院消毒供应中心的20名护理人员进行重点观察，将其2019年1月～2019年12月的工作情况纳入对照组，2020年1月～2020年12月的工作情况纳入观察组，期间无任何人员出现岗位变更。20名护理人员中有2名为男性，另外18名为女性；年龄22-49岁，年龄均值(27.33±1.65)岁；工龄1-12年，工龄均值(6.58±2.36)年；学历：中专：大专：本科及以上=6：11：3。本次研究所有工作人员均对研究内容知情，并自愿接受相关护理干预措施。

1.2 方法

对照组照往常实施常规护理，即遵照消毒供应中心相关规章制度进行医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作流程，期间任何环节出现问题则上报护士长采取相关应对措施。

观察组在对照组护理基础上实施细节护理，具体措施如下：

(1)组建细节护理质控小组：由护士长、中高级职称护士与有10年以上护龄的护理人员组成细节护理质控小组，护士长全面监管消毒供应中心的护理情况及定期组织护理人员参加进修与培训，中高级职称护士担任小组组长负责分配岗位并带领护理人员完成相关细节护理工作。组员通过集体讨论、分析消毒供应中心存在的细节问题并制定相对应的护理措施。

(2)定期组织护理人员学习：定期组织护理人员学习《消毒技术规范》、《中华人民共和国卫生行业标准》等规章制度，并确保所有护理人员完全掌握各项操作知识且经考核操作规范后方可上岗工作。此外，需要对护理人员进行有关法律法规的学习，使之明确自身工作的重要性与责任性，在日常工作中时刻铭记不触及有关法律法规。

(3)加强护理人员方面的细节护理：消毒供应中心的工作繁重复杂，但人员配置又相对不足，导致护理人员的工作压力明显增加，久而久之会产生消极情绪，进而影响其工作积极性。因此，一方面需要针对人员配置进行科学合理地调整，实施“轮班制度”和“以老带新”制度，通过业务能力较高的护理人员带领、帮助业务能力较差的护理人员来使得整体护理质量得以提升；另一方面需要加强护理人员的心理疏导工作，可建立心理咨询室供护理人员及时进行心理问题解决，或是定期召开有关讲座、培训活动来帮助护理人员正确了解自身的心理问题并及时解决，还可通过改善护理人员的休息场所、适时举行文娱活动、对工作成效突出的护理人员及时嘉奖等方式来使之工作积极性与责任心上升。

(4)加强工作环节方面的细节护理：①回收流程：护理人员应与各个科室保持友好联系与沟通，及时确认科室医疗器械的回收时间；沟通、回收器械时应注意态度和蔼、耐心应答；回收器械时应注意及时关闭密闭车门以免造成器械交叉污染，其中由可疑或确诊的传染病患者使用过的器械应单独包扎处理并做好红色标记，对外来器械或植入物应先确认器械清单、手术及消毒通知单等信息无误后再签名送供应中心。②清洗流程：回收来的污染医疗器械应在回收间先进行初步分类与冲洗，对存在明显污渍、血迹、锈迹的器械应针对性处理并做好标记，对接触过病原菌的器械应先用化学消毒剂浸泡30min以上再进行常规清洗，对标记为红色的器械应先用压力蒸汽灭菌后再进行常规清洗，对外来器械或植入物应遵循厂商提供的清洗方法进行清洗。常规清洗步骤一般为“去污洗洁精浸泡→流水冲洗→除热源→蒸馏水冲洗”，若清洗效果不佳需要重复上述步骤。③消毒、灭菌环节：严格遵循相关消毒、灭菌要求，根据器械材质分类进行消毒灭菌处理，灭菌时需注意控制物品与地面的距离、物品之间留有足够间隙以免灭菌不彻底，并且仔细记录好灭菌时间、压力、温度及相关物理、化学与生物监测指标，灭菌结束后应检查器械有无湿包、破包情况。④包装环节：器械经清洗、消毒、干燥后转入包装室进行包装，包装前应确保包装室内配备空气净化器、工作台清洁消毒合格后方可进行器械包装，器械应分类进行包装，护理人员应穿戴专用的无菌衣服、口罩、帽子、鞋子、手套等，并应用放大镜检查器械外部清洁度与完整度，确认合格后方可选择合适的包装材料依据相关包装准则进行包装，包装完成后由第2人核对器械组装情况及有无漏装、漏放化学指示卡等情况。⑤发放环节：所有器械确认符合发放标准后由护理人员统一与各科室确认发放时间，并按照由近至远，由污染风险较低科室至污染风险较高科室的顺序发放器械；无菌器械应统一放在在无菌封闭的运送车进行运送，避免与非无菌物品或过期物品混放；注意仔细清点器械数目并确保包装无破损方可签名发放器械。

1.3 评估指标

1.3.1 两组医疗器械合格情况对比

分别在清洗、消毒、包装、灭菌环节随机抽取500份医疗器械进行质量检查，以评估其合格情况。

1.3.2 两组护理人员工作质量调查情况对比

对医院各个科室发放自制的调查问卷表以调查其对两组护理人员的工作质量满意情况，内容包括环境管理、器械回收及时、服务态度、清洗质量、消毒灭菌质量、包装质量、供给及时、无菌防范意识等，每项分值为0-100分，分数越高提示科室对该方面工作质量的满意度越高。

1.3.3 两组护理人员的心理状态评分对比

通过SAS(焦虑自评量表)和SDS(抑郁自评量表)对两组护理人员的焦虑及抑郁情绪进行评分，分数越低提示其焦虑、抑郁情绪越轻微，心理健康程度越高[5]。

1.4 统计学

2 结果

2.1 两组医疗器械合格情况对比

表1可见，医疗器械在清洗、消毒、包装及灭菌合格率对比上，观察组数值更高，P<0.05。

表1 两组医疗器械合格情况对比[n(%)]

2.2 两组护理人员工作质量调查情况对比

表2可见，两组护理人员的工作质量评分情况对比，观察组数值更高，P<0.05。

表2 两组护理人员工作质量调查情况对比分)

2.3 两组护理人员的心理状态评分对比

表3可见，焦虑及抑郁评分对比，观察组数值更低，P<0.05。

表3 两组护理人员的心理状态评分对比分)

3 讨论

作为医院一个专门回收及供应各类医疗器械的特殊科室，消毒供应中心的工作质量高低决定着其所供应的医疗器械消毒、灭菌质量的高低，从而也影响着各科室临床诊疗及护理效率的高低，因此需要对其管理给予高度重视[6]。过往常规护理更多针对消毒供应中心护理人员的常规工作质量是否达标上，对于一些细枝末节问题却容易忽视，从而导致消毒供应中心的整体工作质量难以提高。基于此，有研究提出在消毒供应中心应用细节护理可进一步提高护理人员的工作质量及积极性，但具体应用效果如何尚需进一步探讨[7-8]。

细节护理是建立在常规护理基础上，对其护理工作中存在的细节问题进行有效分析、总结及解决的一种全面性、细致性的护理模式，将其应用至消毒供应中心的护理工作中有助于降低工作纰漏的发生概率，提高其他科室对护理人员工作质量的满意度[9-10]。本次研究结果也证实，观察组医疗器械在清洗、消毒、包装、灭菌环节的合格率分别为99.00%、96.20%、97.80%和98.40%，其他科室对护理人员的工作质量满意度评分分值也明显高于对照组，提示细节护理在提高医疗器械消毒灭菌质量上具备较高的应用价值。此外，表3数据显示，观察组护理人员的焦虑、抑郁评分分别为(22.62±3.97)分和(20.28±1.52)分，与对照组数据对比，P<0.05，说明细节护理还充分关注到护理人员的心理健康状态，通过排班制度的调整、休闲环境的改善、个体化心理疏导等方式帮助护理人员及时调整不良心理状态，积极投入到工作中，并通过定期学习不断提高自己的业务水平和无菌操作意识，从而帮助自身工作质量进一步提升。

总而言之，在消毒供应中心应用细节护理可使其医疗器械的消毒灭菌质量及护理人员的工作质量均得到显著提升，具备推广施行的价值。