低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中患者偏瘫肌痉挛的疗效

赵凤芝

(山东省青岛市莱西市人民医院 山东 青岛 266600)

脑卒中患者通常会出现上运动神经元综合征，主要表现症状为痉挛、肌力减弱以及各种运动控制能力和协调能力异常等情况；痉挛是由于机体上运动神经遭到损伤致使出现慢性运动障碍的情况[1]。适度的痉挛情况能够让肌肉容积得以维持以及骨骼矿化，并且能够增强髋和躯干的稳定性，有助于患者进行移动，让深静脉血栓和肺栓塞等不良状况的发生率得以降低；过度的痉挛容易发展成为较为严重的痉挛状态，会出现疼痛感，对患者的肢体运动造成严重严重的影响，导致出现关节痉挛的情况，严重影响患者的运动功能以及日常生活能力[2-3]。随着巴氯芬以及低频神经肌肉电刺激等多种治疗方式应用于脑卒中偏瘫患者的治疗当中，不同的治疗方式对脑卒中偏瘫患者的治疗效果也有一定的差异，此次研究对低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中患者偏瘫肌痉挛的治疗效果进行探讨，详见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2020年1月至2022年1月期间，收治入院的脑卒中偏瘫伴有肌痉挛患者中选择120例作为此次研究的观察对象；根据入院单号位数的奇偶数将120例患者分成参照组和观察组两个组别，每组各60例。参照组：男性患者39例，女性患者21例，患者年龄在50岁至73岁之间，患者平均年龄为(61.13±5.09)岁；观察组：男性患者41例，女性患者19例，患者年龄在52岁至74岁之间，患者平均年龄为(61.15±5.11)岁。将两组患者的年龄、性别等基本资料进行组间对比，两组间的差异不大(p>0.05),可进行组间比较。纳入标准：(1)所用患者经诊断均符合脑卒中相关争端标准；(2)患者均属于偏瘫性肌痉挛；且属于初次发病；(3)患者自愿参与此次研究，且患者家属同意；排除标准：(1)合并存在循环系统、消化系统、免疫系统以及消化系统疾病者；(2)对此次研究所用药物有过敏情况者；(3)存在精神病史者；(4)存在沟通障碍或认知障碍者；(5)依从性较低者。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组患者使用巴氯芬(国药准字H19980103，福安药业集团宁波天衡制药有限公司)进行治疗，药物其实计量单次为5mg，每天三次，均在饭后进行服用；每间隔三天增服5mg的剂量，每天的常规剂量在0.8-0.9mg/kg,一天的药物剂量不得超过75mg，持续治疗3个月；若患者在用药期间出现呼吸抑制、心血管抑制、幻觉等不良情况，根据情况将药物剂量减少或者停止用药。

1.2.2观察组

观察组患者在参照组采用巴氯芬治疗的基础之上予以患者低频神经肌肉电刺激治疗，电刺激功率≤45W，具体电功率以患者耐受程度为标准，频率为100至150Hz，叠加1000次，波形正弦波；治疗时将电极放置在患者的侧上肢肱三头肌处、腕伸肌处以及患者侧下肢体的胫前肌处、腘蝇肌处，时限为100ms，单次为25min，持续治疗三个月。

1.3参考指标

(1)将两组患者治疗前后的MBI评分以及MAS评分进行组间比较；MAS(Motor Assessment Scale，MAS)运动功能评估量表，主要的评估内容：从仰卧位到侧卧位、从仰卧位到床边坐、坐位平衡、从坐到站、行走、上肢功能、手功能、手的精巧活动；单项评分为0-6分，得分分数越高表明患者的运动功能越优；前5项根据完成动作的时间和能力高低进行评分，后3项根据上肢和手指动作的难度进行评分；MBI(Modified Barthel Index，MBI)日常活动能力评估量表，主要评估内容：进食、洗澡、行走、上下楼梯、如厕以及穿衣等，满分为100分，根据患者的实际表现情况进行评定，100分表示ADL自理，75-95分表示轻度功能缺陷，50-70分表示中度功能缺陷，25-45分表示严重功能障碍，0-20分表示极严重功能障碍；(2)对患者在治疗期间出现的不良反应情况进行组间比较，主要不良反应情况：胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常以及白细胞计数减少等情况；(3)将两组患者的治疗效果进行组间对比，分为显效、有效、无效三个等级，总有效率=(显效例数+有效例数+无效例数)/总例数×100%

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组患者治疗前后的MBI评分以及MAS评分

两组经过对比，治疗前两组患者的MBI评分以及MAS评分差异不大，其组间差异为(p>0.05)；治疗后， 观察组患者的MBI评分以及MAS评分明显优于参照组，两组间的差异为(p<0.05),详细如表1。

表1 两组患者治疗前后的MBI评分以及MAS评分比较分)

2.2对比两组患者在治疗过程中不良反应的发生率

将两组患者在治疗过程中的胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常以及白细胞计数减少等情况进行比较，两组间的差异不大，其差异为(p<0.05),详细如表2。

表2 两组患者在治疗过程中的不良反应发生率比较[n(%)]

2.3对比两组患者的治疗效果

两组患者经3个月治疗后，观察组患者的治疗效果比参照组更优，两组之间的差异为(p<0.05),详细如表3。

表3 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

随着社会人口老年化的趋势逐渐上升，脑卒中的发病率也逐渐的升高，脑卒中疾病的致残率较高，对患者的生活质量造成了严重的影响，其中最为严重的情况是肌痉挛[4-5]。高位中枢出现损伤或者传导通路发生中断情况，会直接导致脊髓中间的神经元受到影响，抑制中间神经元的活动，造成牵张反射亢进，这也是导致脑卒中偏瘫患者出现痉挛情况的主要因素；上神经元发生病变后，会使得肌肉的内在特性出现变化，出现肌肉融合以及弹性组织纤维化等情况，导致肌张力升高，也是出现痉挛的因素之一[6-7]。若持续性的痉挛情况不能得到缓解，会直接影响到患者的正常肢体运动，不利于患者肢体的康复，针对脑卒中患者出现的肌痉挛情况采取科学有效的治疗方式予以治疗，可有效缓解患者的肌痉挛状况[8]。

低频神经肌肉电刺激疗法主要是以感应电流对患者的神经肌肉进行刺激，促进肌肉兴奋，以此发挥电刺激疗法的作用；人体运动神经在受到电刺激的同时，传入神经也会遭受到一定程度的刺激，电刺激作用可以经传入神经和脊髓投射至神经中枢，能够有效促进患者大脑功能进行重建；并且低频神经肌肉电刺激的感应电流还能够促进患者的血液循环和淋巴循环，对患者的肌肉群血供以及营养具有良好的改善作用，能够有效促进肌肉活性的恢复[9-11]。巴氯芬属于中枢性肌松剂中的一种，属于γ-氨基酸丁(GABA)的衍生物，GABA属于抑制性神经递质；巴氯芬进入到机体之后通过和GABAβ受体进行结合，对兴奋性氨基酸的释放和脊髓突触的过度反射进行抑制作用，使得因椎体受束导致的骨骼肌痉挛状况得到缓解，有助于恢复患者的运动功能[12-13]。此次研究的结果显示，二者联合应用于脑卒中偏瘫班肌痉挛患者的治疗当中，患者的MBI评分以及MAS评分明显优于巴氯芬单独使用的效果，且两组患者在治疗期间的不良反应发生率差异不大，提示二者联合应用不会增加患者的不良反应发生率。

综上所述，低频神经肌肉电刺激联合巴氯芬治疗脑卒中患者偏瘫肌痉挛的治疗效果较好，能够有效促进患者的运动功能以及日常生活能力的恢复，具有较高的临床应用价值。