腹腔镜完全覆膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效

程俊杰

(滕州市工人医院/外科 山东 滕州 277500)

0 引言

腹股沟疝在临床上较为常见，一般情况下患者无生命危险，但如果腹股沟疝发生嵌顿无法回纳则容易引发腹腔感染、肠坏死等症状[1]。老年腹股沟疝患者大多合并高血压等基础病，一旦发生嵌顿，老年患者的风险也更高。手术是治疗腹股沟疝的有效方式，手术时间、手术方式对于患者预后有着直接的影响[2]。当前，微创手术已经成为治疗腹股沟疝的首选，尤其是对于老年患者而言。腹腔镜完全覆膜外疝修补术是一种新型的微创手术方式，为了探讨其治疗老年腹股沟疝的效果，本研究选择了我院90例老年患者进行对照分析。

1 资料与方法

1.1患者资料

选择我院普外科收治的90例老年腹股沟疝患者进行研究，患者就诊时间为2019年10月至2020年12月，采用抛硬币方式分组，各45例。研究组男性43例，其余均为女性；最小年龄61岁，最大年龄75岁，平均(65.12±2.06)岁；病程2周～10个月，平均(4.20±1.02)个月；斜疝26例，直疝19例。对照组男性43例，其余均为女性；最小年龄60岁，最大年龄77岁，平均(66.08±2.03)岁；病程2周～10个月，平均(4.50±1.11)个月；斜疝28例，直疝17例。两组患者的资料差异较小(P>0.05)，可比较。

研究得到了我院的批准，入组标准：(1)体格检查与影像学检查确诊为腹股沟疝；(2)无严重心肺疾病；(2)无手术禁忌症；(3)认知功能良好；(4)无明显腹膜刺激征者；(5)患者及家属对研究内容知情。排除标准[2]：(1)年龄80岁以上者；(2)凝血功能障碍者；(3)有下腹部手术史者；(4)既往精神病史者。

1.2治疗方法

对照组实施无张力疝修补术，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，常规铺设消毒巾。选择在腹股沟韧带上方做一6厘米左右的斜切口，疝囊等组织充分暴露于视野内后，将疝囊与精索游离(适用于斜疝者)。如果疝囊体积较大，则横断疝囊，结扎疝囊颈部。疝囊远端被去除后，选择大小合适的补片以耻骨肌孔为中心，半径为3厘米处覆盖(补片大小6*12)，并将补片与耻骨结节等部位连接缝合，确认无误后逐层缝合皮肤[3-4]。

研究组实施腹腔镜完全覆膜外疝修补术，患者体位与对照组一致，采用全麻，常规铺设消毒巾。选择在患者脐下缘做一1厘米切口，建立人工气腹，压力设置为12毫米汞柱左右。放入腹腔镜，利用腹腔镜探查，使用器械分离腹膜外间隙。使用腹直肌外侧缘进针法，分别在另外两个操作孔内置入5毫米套管，分离疝囊、回纳内容物。结合探查情况选择大小合适的聚丙烯补片(3D)，补片分别与联合肌腱、髂前上棘、腹膜前间隙等部位覆盖。解除人工气腹，逐层缝合[5]。两组患者术后均接受了预防性抗感染治疗以及专科护理。

1.3观察指标

观察与比较两组术中出血量、排气时间、住院时间、进食时间。

观察与比较两组的并发症发生率，包括阴囊血肿、切口愈合不良以及补片感染等。

比较两组术后3d及术后1个月的疼痛评分，通过视觉模拟评分法予以评价，患者的分数与其疼痛情况表现为正相关。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件包整理两组患者的资料。计量与计数资料使用平均数与例数表示，采用t、X2检验。P>0.05两组结果差异较小，不具有统计学意义，反之具有统计学意义。

2 结果

2.1两组围手术期指标对比

研究组术中出血量更少，排气时间、住院时间、进食时间更短，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组术中出血量、排气时间、进食时间与住院时间

2.2两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为20.00%，研究组并发症发生率为4.44%，相对于对照组而言，研究组并发症发生率更低，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组并发症发生率

2.3两组疼痛评分比较

研究组术后3d及术后1个月的疼痛评分均明显低于对照组，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表2所示。

表3 两组疼痛评分比较

3 讨论

腹股沟疝是常见病，主要是指腹腔内脏器向外突出，部分患者有明显的疼痛感，腹股沟疝病因较为复杂，包括腹股沟发育不良等先天因素、营养代谢不良等后天因素以及腹部手术等。腹股沟疝具有很高的发病率，其中成年人的发病率达到了3%以上，而超过60岁的人群则具有高出10%的发病率，极大的危害到了患者的身体健康[6]。腹股沟疝患者需要及时接受手术治疗，避免疝囊嵌顿引发腹膜感染等并发症，保证其身体健康。临床上治疗老年腹股沟疝的主要方法为手术治疗，传统的开放式修补术治疗该病虽然具有较好的效果，然而该术式具有较大的手术创伤，患者在手术过程中具有较多的出血量，而且在手术之后还很容易引起切口感染、阴囊血肿、尿潴留等各种并发症，由于手术区域张力过高、术后并发症高等特点的影响，该术式的临床应用受到了较多地限制[7]。补片的出现以及发展使得无张力疝修补术被广泛地应用于腹股沟疝手术治疗中，无张力修补术具有创伤的特点，而且在操作起来非常简单，在治疗腹股沟疝时具有很好的效果[8]。

腹腔镜腹股沟疝修补术是利用生物材料作为补片，这种免固定的补片技术可以避免缝合带来的疼痛，可以减轻手术对老年患者机体应激反应，更有利于老年患者术后恢复[9]。在腹腔镜腹股沟疝修补术当中，手术操作人员能够通过腹腔镜的辅助作用，获得非常清晰的手术视野，可以更好地观察病灶，便于顺利开展手术，极大提高了手术操作的精准性；同时能够在患者的腹膜前间隙直接展开手术操作，并不需要在腹腔当中进入，因此安全性很高[10-11]。不过，值得注意的是，腹腔镜腹股沟疝修补术对术者技术与经验要求较高，手术费用相对较高。

阴囊血肿是腹股沟疝常见并发症，可能是因为手术过程中局部有血性液体聚集，这就要求术者手术操作快、稳、轻，手术过程中需要注意手术区域渗血情况。因为老年人免疫力低、皮肤弹性差，老年患者术后切口愈合不良也较为常见[12]。在本研究中，研究组术中出血量更少，排气时间、住院时间、进食时间更短，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)，说明腹腔镜完全覆膜外疝修补术能够改善患者围术期指标，促进其术后康复。由于腹腔镜完全覆膜外疝修补术属于一种微创手术，其切口小，术中出血量少，在不进入腹腔的前提下，通过腹腔镜能够快速的找到患者的病灶，采取有效的措施加以切除，防止患者的腹腔在空气中长期暴露，而且该术式可以彻底的切除病灶局部浸润组织，同时还可以使覆盖细膜的筋膜的完整性得到保证，避免手术操作损害到患者的周围神经和器官组织，防止发生术后腹腔粘连，降低手术创伤，因此具有整体较低的感染风险和其他并发症风险[13-14]。在本次研究中，在并发症发生率方面，对照组并发症发生率为20.00%，研究组并发症发生率为4.44%，相对于对照组而言，研究组并发症发生率更低，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)，证明腹腔镜完全覆膜外疝修补术可以降低患者的并发症风险。最后，腹腔镜完全覆膜外疝修补术在减少对患者机体创伤的同时，还可以有效地降低其疼痛感，避免患者由于强烈的疼痛感而无法耐受，进一步减少患者的应激反应，保证患者的耐受度，使其更好地卧床休息，这对于患者的术后康复十分有利[14]。本次研究显示，研究组术后3d及术后1个月的疼痛评分均明显低于对照组，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)，证实了腹腔镜完全覆膜外疝修补术有助于缓解患者的术后疼痛感。

综上所述，腹腔镜完全覆膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效确切，手术创伤小，患者术后恢复快，减少了术后并发症的发生，而且还能够降低患者的术后疼痛，值得应用。