妊娠合并糖尿病并发妊高征的临床治疗对产妇分娩方式、时间以及围生儿的影响

周 迪

(临沂市河东区人民医院 山东 临沂 276034)

妊娠期糖尿病是影响产妇生产质量的常见并发症之一，不同程度的血糖异常症状，也会对产妇的分娩方式选择、产程、围生儿生存质量造成不良影响，会对孕妇及其新生儿的生命安全造成威胁[1]。尤其是近年来人们生活方式、习惯的巨大变化，让妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，带给临床治疗较大的压力。从妊娠期糖尿病所致的不良症状来看，产妇出现胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿、窒息等几率大大增加，不仅会引发患者妊娠时期的生理痛苦，也会增加心理压力，导致产妇出现抑郁、焦虑的情绪，不利于顺利生产[2-3]。为了能够减少疾病因素对于产妇妊娠质量的干扰，需要采取相应的治疗措施，帮助缓解其糖尿病的症状[4]。本研究选取2020年6月-2021年8月在我院收治的100例妊娠合并糖尿病并发妊高征产妇进行观察，旨在探究妊娠合并糖尿病并发妊高征的临床治疗对产妇分娩方式、时间以及围生儿的影响。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取2020年6月-2021年8月在我院收治的100例妊娠合并糖尿病并发妊高征产妇为观察组，所收治的健康产妇100例为对照组。观察组的产妇年龄24～38岁，平均年龄(27.92±3.15)岁，孕周36～41周，平均孕周(39.22±1.50)周，其中初产妇39例，经产妇11例。对照组的产妇年龄24～37岁，平均年龄(28.77±3.20)岁，孕周36～41周，平均孕周(39.58±1.26)周，其中初产妇30例，经产妇20例。两组患者一般资料经对比，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)40岁≥年龄≥18岁。(2)满足其中一项：超过2次以上测量空腹血糖超过5.1mmol/L；75g葡萄负荷试验血糖超过5.1mmol/L；服糖后1h，血糖水平超过10.0mmol，2h超过8.5mmol/L。(3)单胎妊娠。(4)无精神疾病。排除标准：(1)流产、早产与畸形等异常生育史；(2)有心脏病、慢性肾炎、急性传染性肝炎、肺结核或重度贫血等妊娠合并症；(3)前置胎盘、羊水异常、胎儿发育异常、骨盆狭小或畸形等异常情况；(4)孕前无糖尿病史、无代谢性疾病。

1.2方法

观察组产妇在确诊为妊娠合并糖尿病并发妊高征后，需要先进行身体全面检查，排除其他危险因素，以便对症治疗获得最佳效果。于产妇空腹、餐后和夜间进行血糖轮廓试验，评估产妇的血糖水平，制定相应的治疗方案。同时，为了提高治疗的整体效果，需要向产妇科普妊娠糖尿病的相关疾病知识、治疗原则、以及孕期哺乳期的营养要求、胰岛素治疗相关知识、血糖监测管理等，强调妊娠糖尿病对于分娩的不良影响，增加产妇及其家属对于疾病的重视程度，以此来提高治疗依从性，有利于减少妊娠的风险因素。

(1)在药物治疗方面：①糖尿病对症治疗：产妇三餐前皮下注射短效胰岛素，起始剂量为4～6U，之后的胰岛素使用剂量需要根据患者的血糖监测结果逐渐调整，并观察患者的耐受性，出现异常状况及时停药，报告医生进行相应的治疗。期间，需要严格监测患者的血糖情况，血糖控制标准为：餐前血糖控制在3.5～5.3mmol/L，餐后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜间血糖控制在4.4～6.7mmol/L。②妊高征对症治疗：采取硫酸镁、盐酸拉贝洛尔联合治疗的方式，为患者静脉滴注100mL葡萄糖溶液(5%)+10mL硫酸镁(25%)混合液，静脉滴注50mg盐酸拉贝洛尔+250mL葡萄糖溶液(5%)混合液，每日一次，根据产妇的病情调整滴速，观察患者的耐受性，出现异常及时报告医生。

(2)个体化医学营养治疗。借助饮食、运动干预的形式，增强产妇的免疫力，并减少营养不良、负面情绪等对产妇妊娠体验的不利影响。尤其是产妇的饮食方面，需要由专业的营养师进行指导，在确保产妇身体摄取足够热量的情况下，控制糖分的摄取，以此来改善其血糖水平，并且产妇身体具备足够的营养，满足胎儿正常发育需求。向患者发放“饮食及血糖监测录表”，指导病人记录每日的三餐饮食，包括食物种类、数量、烹饪方式、餐后运动等，并指导病人掌握监测血糖、测量体重的方法，及时记录每周体重，监测空腹及三餐后2h血糖。所制定的饮食方案要确保营养均衡，禁止产妇食用高热量、高钾高钠和高脂肪食物。可以根据产妇的实际病情、身体素质，给予无机盐、维生素、食物纤维膳食平衡，从而将产妇的血糖水平控制在较为稳定、合理的范围，降低血糖异常对妊娠过程的影响。同时也要指导产妇进行适当的运动，久卧在床容易出现忧郁、不安的负面情绪，并且身体机能会有所退化，适当的运动可以提高产妇免疫力，促进血液循环，改善身体条件。为患者制定针对性的运动方案，并对其进行相应的指导，避免患者运动过度，损害身体健康。具体的运动方式可以选择散步、孕妇操等有氧运动，每日1次，每次20min，运动时需要有家属在一旁看护，预防跌倒的不良状况发生。同时要注意运动时间、强度，不要追求“出汗”、“大幅度”等，避免意外事故出现。

为了优化治疗方案，过程中要对患者的具体方案进行动态调整，尤其是身体素质较差的患者，在饮食、运动上有着更高的要求。因此在调整方案的过程中，需要分析患者反馈的血糖表，以及所做的膳食种类记录，以帮助患者能够更好的平衡膳食，改善自身血糖水平。

1.3观察指标

对比两组产妇接受治疗后的(1)血糖水平：空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPBG)；(2)血压情况：平均动脉压、24h尿蛋白；分娩方式、产程时间以及围生儿情况(早产、胎儿窘迫、巨大儿、窒息等)。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用(x±s)表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组产妇治疗前后指标差异

经治疗，观察组患者的血糖、血压水平得到改善，与治疗前相比具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 观察组产妇治疗前后指标对比(x±s)

2.2两组产妇妊娠指标对比

观察组产妇剖宫产率高于对照组，产程时间长于对照组，围生儿并发症发生率也更高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体如表2、3所示。

表2 分娩方式、产程对比(n(%))

表3 围生儿并发症发生率(n(%))

3 结论

妊娠糖尿病是妊娠期常见合并症，发病原因涉及较多因素，会带给产妇较大的不适，并影响围生期新生儿的生存质量，造成妊娠不良结局，严重时甚至危及产妇及新生儿的生命。妊娠糖尿病产妇及其子代都有着糖尿病的潜在风险[5]。随着时间流逝出现糖尿病、过度肥胖等的风险比正常人更高，在日常饮食、运动方面需要加以重视[6]。同时该类孕产妇会在分娩后3个月里存在糖脂代谢异常的不良症状，如果不加以治疗，在今后的生活中会存在血脂类疾病的危险，并且伴有动脉粥样硬化的几率，危险性较高[7]。从妊娠糖尿病产妇的代谢过程来看，随着孕周的增加，即胎儿越来越多的营养需求，会导致产妇出现糖代谢异常，引发血糖水平波动较大[8]。此外，妊娠期产妇的雌激素、孕激素上升，体内对葡萄糖的需求增加，引发血糖异常。尤其是在孕周超过20周时，妊娠糖尿病产妇对胰岛素的敏感性下降，此时胰岛素治疗方式效果会降低，如果出现胰岛素受限，那么产妇的血糖代谢能力就不足支撑人体的正常代谢[9]。而高血糖会引起血管病变，影响胎儿血氧供给，增加胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒、窒息、死胎的几率[10]。此外，妊娠期高血糖产妇也容易并发妊高征，出现头晕恶心、厌食的不良症状，病情严重时会引发产后感染、子痫等危险症状，威胁母婴生命安全。

本研究的结果显示，相对于健康的产妇，患有妊娠合并糖尿病并发妊高征的观察组产妇，即使接受了相应的治疗，仍然存在剖宫产率更高，产程时间更长，围生儿并发症发生率更高的不良情况。虽然给予相应的治疗可以缓解患者血糖异常、血压过高的情况，让患者能够更安全地度过妊娠阶段，但是仍然不可忽视妊娠糖尿病带给产妇分娩的巨大影响，仍需不断探究改善产妇分娩体验的有效治疗手段，为妊娠期糖尿病产妇送去福音。

综上所述，对妊娠合并糖尿病并发妊高征产妇进行对症治疗，可以帮助其缓解病情，虽然仍具有剖宫产的几率更高、新生儿结局不佳的情况，但是合适的治疗能够缓解孕妇的妊娠期不适，提高产妇术后恢复效果，也能够减少疾病对于围生儿的生存质量的影响，是保证妊娠期糖尿病产妇和围生儿安全的重要手段。