心理护理在血液透析护理中的效果

刘菲菲

(利津县中医院/利津县第二人民医院 山东 东营 257447)

急慢性肾衰竭在医学中是内源性及外源性成因造成的患者肾脏生理功能慢性或急性衰竭从而引起患者机体出现一系列多系统的综合征的现象。在临床既往病案中多见于急性以及慢性的肾功能衰竭，少数患者会出现在患有慢性肾衰竭的同时合并出现急性肾损的特殊情况。在患者患有急慢性肾衰竭的早期阶段可通过有效的治疗措施得到控制，并在最大程度上降低患者肾病发展的速度，减轻患者其他并发症的发生，从而促进患者肾功能的恢复最终达到提高患者生活质量的目的。当肾功能不全逐渐发展至中后期时，其引起患者继发的水、电解质异常会严重危害患者生命健康安全，此时在进行内科治疗的同时应进行透析治疗。通过在体外将患者血液进行净化再输入患者体内的方式代替肾脏行使基本功能。但该方法会一定程度上影响患者的血流动力学，会对其造成潜在的脑出血风险。同时该方法会在患者体外连接透析管路，会在一定程度上造成患者心理的恐惧和不安，从而造成患者敌对甚至焦虑抑郁的心理。因此对该类型患者进行生理护理的同时进行心理护理也十分必要。本篇文章就对血液透析患者的心理护理的影响进行了简要分析。详细内容如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究时间始于2020年1月截止至2021年1月，将这一年内进入我院开展血液透析的肾功能急慢性衰竭的患者作为研究目标，共采集数据80例。利用奇偶分组表法进行分组，n=40，一组为对照组一组为研究组。对照组患者中，男性21例，女性19例，患者年龄极大值为69岁，极小值为26岁，患者年龄均数为(47.75±5.65)岁；研究组患者中，男性19例，女性21例，患者年龄极大值为70岁，极小值为28岁，患者年龄均数为(47.85±5.66)岁。以上数据经比对后数据组间呈现出的差距不显著(P>0.05)，可以进行后续研究。本研究经伦理委员会批准并符合伦理标准。

纳入标准：①经家属全程陪同并自愿参与本次研究，知悉全部研究流程的患者。②具有独立沟通能力，意识清醒，具备基础自理能力的患者。③已经签署知情协议书的患者。

排除标准：①拒绝进行透析的患者以及不符合进行透析条件的患者。②患有或既往患有极重大心脑血管疾病的患者及存在重大心脑血管疾病家族遗传病史的患者。③患有烈性传染病的患者。④呈高血压危象的患者。

1.2方法

对照组进行常态化护理。在进行透析前对患者进行生命体征的检查并对其身体条件进行分析。密切关注患者在进行透析过程中是否出现生命体征的异常波动，并关注患者的保暖措施是否完善。同时关注患者透析仪器是否能够正常稳定运转。关注患者透析仪是否出现管路堵塞、血液凝固等情况。

研究组在对照组护理基础上进行心理护理。为每名患者均单独建立心理健康档案及时对患者的心理健康水准进行评估。与患者进行一对一沟通，分析其出现心理健康问题的主要成因，针对患者出现的心理问题具体情况分析其成因并根据患者性格特点进行干预方案的制定。在与患者进行日常沟通的过程中，全程保持温和的态度并适当放慢语速保持咬字清晰。同时如实告知患者病情进展，并鼓励患者积极治疗。在患者透析前后均与其患者家属保持密切联系，使家属对患者的病情有基础了解。在患者出现明显的负性情绪及较明显的情绪波动起伏时及时对其进行安抚，必要时可针对其开展专门的心理指导，将患者的心理动向变化进行记录，实时观察患者的心理动向变化，针对出现极端行为的患者及时进行干预并令专人或家属进行全程看护以免出现生命危险。可在患者进行透析结束后的休息阶段根据其喜好播放音乐、短视频、影视作品等放松患者心情并松弛其紧张的神经。

1.3判定指标

对患者综合焦虑自评量表(SAS)及综合抑郁自评量表(SDS)、患者护理过程中的顺应性、生活质量各项评分改善水平、患者对护理的满意程度进行观察。

焦虑自评量表(SAS)的评分标准为：采取四级评分标准按照患者出现该症状的严重程度进行打分，分值为1-4分，共20个项目，其中五项陈述词为正向描述需按照四级评分标准的反方向进行计算。最终得分结果分别对应无焦虑，轻度焦虑，中度焦虑，重度焦虑。

抑郁自评量表(SDS)的评分标准为：此项量表评分标准采取四级评分标按照患者出现该症状的严重程度进行打分，分值为1-4分。共20个项目，其中存在十项问题的陈述词为反向描述需按照四级评分标准的反方向进行计算。将全部问题的总分进行相加并统计其整体得分，将结果乘1.25后取整数部分得出其标准分。抑郁的严重程度表示为标准分与满分80分的比值。最终得分结果分别对应无抑郁，轻度抑郁，中度抑郁，重度抑郁。

生活质量各项评分改善水平评价标准包括：患者睡眠、饮食、运动等项目质量。患者对护理的满意度通过自拟满意度试卷进行满意度调查。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计量资料(%)率；t值比对计数资料(均数±标准差)；如组间数据有差异(p<0.05)。

2 结果

2.1比对患者SAS及SDS量表评分改善水平

研究组患者的SAS及SDS量表评分改善水准相较对照组有较大程度改善，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 比对患者SAS及SDS量表评分改善水平

2.2比对患者护理过程中顺应性改善情况

研究组患者的护理顺应性改善情况相较对照组有较大程度提高，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 比对患者护理顺应性改善情况[n，(%)]

2.3比对患者生活质量的各项评分改善水平

研究组患者的生活质量各项评分相较对照组有较大程度提高，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表3。

表3 比对患者生活质量各项评分改善情况

2.4比对患者对护理的满意程度

研究组患者对护理的满意程度相较对照组有较大程度提高，数据组间呈现出的差距较显著(P<0.05)，详细数据见表4。

表4 比对患者对护理的满意程度

3 讨论

血液透析是在急慢性肾衰竭患者患病后期对其进行治疗的主要手段之一，由于此时该类型患者的肾脏功能已无法正常维持生命体征，并且无法通过用药维持肾脏功能，因此就需依靠透析在体外将血液进行净化代替肾脏行使毒素排除及净化的功能[1]。在血液的体外进行弥散以及过滤等措施后将净化后的血液经由透析管路输送至患者体内[2]。由于血液透析对患者心身均造成影响，因此在其进行透析治疗阶段为其展开相应的护理手段可以更好的保证其治疗效果同时降低其不良反应发生的百分比率[3]。同时，由于透析仪器及在患者身体外部接入的透析管道会在一定程度上造成患者出现恐惧及反抗甚至焦虑及抑郁等情况，并且透析时间较长加之患者对透析及肾病的原理等认知不清导致其出现较严重的焦虑、抑郁倾向[4]。因此在为其实施常态化的生理护理的同时应及时为其展开相应心理护理，最大程度上改善患者其负面情绪来达到正向改善患者顺应性的最终目的[5-6]。

根据既往学者的研究调查结果数据显示，急慢性肾衰竭患者血液透析过程中的心理及生理上的舒适程度会在一定程度上影响患者的治疗成效及恢复情况。其中心理的变化会对透析的最终结果造成较大影响[7]。现阶段透析患者存在的心理问题的成因主要是由于其对肾病及透析过程的认知不清晰，造成其对透析治疗及肾病出现偏见、负性情绪、恐惧、悲观、消极等态度进而降低了治疗的配合度，使得患者在遭受痛苦的同时无法得到高效治疗[8]。因此，应及时给予患者相应高效的心理护理，通过口头安慰、一对一谈话等方式了解患者心结所在，并及时为患者进行答疑的方式打消患者疑虑并预防患者负性情绪的滋生[9]。进而加强患者及其家属的治疗信心，使其能够积极面对治疗并直面自身疾病的进程[10]。通过正面影响患者的心理进一步提高患者的治疗效果这一课题已被多方学者证实。

综上所述，在患者的血液透析过程中，在对其进行生理护理的同时适当进行心理护理干预措施。在降低其恐惧等负性情绪的同时有效提高其护理与治疗的最终成效。因此可以进行广泛应用。