传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效,胃肠功能以及并发症的影响

姜松林 张东阳 任希琳 张 霞

(莱西市经济开发区卫生院 山东 青岛 266600)

在临床外科疾病中，阑尾炎较为多发和常见，该病症是导致急腹症的重要病因，多数患者发病后以阑尾部位反跳痛和压痛、其周剑突下绞痛、右下腹剧烈疼痛等为主要表现[1-2]。由于阑尾具有特异性生理解剖位置，发病后漏诊和误诊的风险较高[3]。对于急性阑尾炎(AA)而言，目前临床采取的治疗手段主要为手术，其优势在于可防止病情反复发作，术中可完整去除病灶，所以可达到较为理想的疗效。但传统开腹手术存在较大的创伤，且术中一旦操作不当，则极易造成患者一系列并发症，所以整体疗效欠佳[4]。而随着微创术式的飞速发展，腹腔镜手术在治疗此类患者方面发挥着积极作用，作为一种可视性新型电子设备，腹腔镜目前已广泛应用于临床各类手术中，其优势在于创伤小、恢复迅速、并发症少等[5]。因此本文抽取80例患者，调取时间为2020.03～2021.05范围，均确诊为AA，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究，即探讨了AA采用腹腔镜手术和传统开腹治疗的疗效、对术后并发症及胃肠功能的影响，现做下述阐述报道：

1 资料与方法

1.1资料

抽取80例患者，调取时间为2020.03～2021.05范围，均确诊为AA，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究。对2组常规资料做出统计，其中对比组、分析组男女分别为17:23和18:22。而年龄区间值均为21-45岁之间，统计年龄均值，对比组、分析组分别为(30.24±2.64)岁、(30.35±2.63)岁。正式开展研究前需对2组对比统计前述资料，若对比P>0.05，则分组研究可行。本研究满足伦理委员要求，所有参与者均知情且自愿参与。

入选及排除条件[6-7]：均满足急性阑尾炎的确诊条件；无手术或麻醉禁忌；年龄18-65周岁；临床资料齐全；可正常交流，配合度良好。排除精神疾病者；造血系统、肾、肝、脑血管、心等严重原发病；对多种用药过敏或过敏体质；哺乳期妊娠期女性；既往下腹部手术史；住院时间3d以内；术中需转变术式或实施其他手术；临床资料完整。

1.2方法

术前2组军实施常规项目检查，涉及器官功能、血液指标等，对手术耐受性进行评估和分析，术前按照血常规结果完善相关治疗，展开药敏试验，以合理选用抗生素预防感染等。

采取传统开腹治疗对比组，患者取仰卧位接受手术，术前行全麻处理，常规消毒切口部位，将适当长度的切口作于右下腹外1/3部位，将腹部皮肤及其下部组织切开后，将腹腔内脓性物吸净，将切口两侧适当拉开，将阑尾找到后，采取止血钳将其根部钳夹住，将病变发炎的阑尾部位平刀切除，然后缝合消毒处理，对腹腔内有无出血予以反复确认，然后将腹腔管壁，并分层缝合切口。

采取腹腔镜手术治疗分析组，患者取仰卧位接受手术，术前行全麻处理，常规消毒铺巾，首先经腹部采用气腹针进行穿刺，将腹腔镜置入腹腔后，然后对阑尾位置进行探查。若阑尾外部情况正常，则在穿刺后将2cm小切口作于肋缘下，然后进入腹腔对阑尾进行牵引，切口约0.5cm，采用负压吸引器在腹腔镜直视下对阑尾周围脓液彻底吸净，以保持清晰的手术视野，然后将阑尾底部夹住，将阑尾平刀切除。注意采用钛夹对阑尾残端夹闭，注意控制力度，过小力度极易造成残端瘘，过大力度则会切断阑尾，一旦发现盲肠或阑尾处存在严重水肿或穿孔，则需实施缝合处理，并对残端进行缝扎处理。切除阑尾后，对阑尾分两层采取可吸收线缝合，最后将手术切口缝合。

1.3评价指标

对比组间手术情况(包括出血量、手术及抗生素使用时间等。)、疗效(评估要求：)、并发症及胃肠功能(排气、排便、禁食)及住院时间等指标。

1.4分析数据

2 结果

2.1比较组间手术情况指标

与对比组比较显示，分析组出血量、手术及抗生素使用时间等指标的结果更优(P<0.05)，如表1示。

表1 比较组间手术情况指标

2.2比较组间疗效指标

与对比组比较显示，分析组总有效率指标的结果更优(P<0.05)，如表2示。

表2 比较组间疗效指标 [例(%)]

2.3比较组间并发症指标

与对比组比较显示，分析组术后总并发症率指标的结果更优(P<0.05)，如表3示。

表3 比较组间并发症指标 [例(%)]

2.4比较组间胃肠功能及住院时间指标

与对比组比较显示，分析组术后排气、排便、禁食及住院时间等指标的结果更优(P<0.05)。如表4示。

表4 比较组间胃肠功能及住院时间指标

3 讨论

在临床上，AA的发病主要是因阑尾管腔阻塞所致，其中占比相对较高的则为淋巴滤泡增生，管腔内一旦发生梗阻，则可不断增高管腔的压力，从而阻碍血运，甚至可导致肠道菌群的侵入[8]。对于AA而言，其发病后疼痛特点为右下腹转移性疼痛，部分伴有一些全身反应、腹痛、胃肠道症状等。在临床分型方面，AA可涉及阑尾周围脓肿、穿孔性、坏疽性、急性化脓性、单纯性等阑尾炎类型，若患者发病后诊治不及时，则极易对其身心健康和生命安全造成威胁[9]。在治疗此类患者的过程中，传统开腹手术尽管可有效切除病变阑尾，但手术操作期间切口相对较大，患者术后极易出现各种并发症，加之手术伤口恢复相对缓慢，所以难以达到确切疗效。随着微创术式的飞速发展，近些年应用较为广泛的手术则为腹腔镜手术，此种手术方式结合了医疗技术和数字技术，是一种典型的可直式治疗方案[10]。在手术过程中医生可将腹腔镜通过穿刺部位送入患者腹腔中，然后利用其摄像头探查的情况观察患者病变，有利于临床综合治疗或者将病变部位切除。此种手术的优势在于创伤较小，可有效减少疼痛和感染等症状，同时术后恢复迅速，可有效预防和减少各种并发症。另外此种术式还可良好的保护腹部脏器和阑尾周围组织，可促使患者术后胃肠道功能快速有效恢复，从而促进患者病情康复[11-12]。本文结果中，与对比组比较显示，分析组出血量、手术及抗生素使用、术后排气、排便、禁食及住院等时间指标的结果更优(P<0.05)。这表明AA采用腹腔镜手术治疗具有创伤小、出血少、恢复迅速等显著优势，还可促使患者胃肠功能有效恢复，从而达到加速其预后恢复的目的。与对比组比较显示，分析组总有效率、术后总并发症率指标的结果更优(P<0.05)。这表明AA采用腹腔镜手术治疗可有效减少各种并发症，从而保障手术的疗效和安全性。可见，AA采用腹腔镜手术治疗发挥着极大优势和积极作用。

综上，AA采用腹腔镜手术治疗能有效提高治疗效果，降低术后并发症率，缩短患者胃肠功能恢复时间，缩短住院时间，可临床推广应用。