糖尿病合并急性心肌梗死的护理体会

朱盼盼

(高唐县中医院 山东 聊城 252800)

糖尿病患者因其遗传因素、高血压因素、微血管病变等情况，相比于血糖正常的患者更容易发生心肌梗死[1]；临床案例中，糖尿病患者并发急性心肌梗死具有极高的危险性[2]，其产生原因在于患者的全身器官均被糖尿病所累，患者易发生冠状动脉多支血管病变，且患者的病情变化非常快速，左心室会出现较大的损伤，造成较高的死亡率[3]。我国某研究数据表明，该类患者的发病率在逐年升高，对患者进行必要的护理干预十分重要，有利于减少患者死亡不良事件的发生情况[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究从2018年3月开始，持续至2020年3月，于本院收治的糖尿病患者中选择86例合并急性心肌梗死患者参与研究，按照双盲法将参研对象划组:43例干预组、43例常规组。表1内两组数据经比对可得出，结果不具有差异性(P>0.05)。

表1 两组一般资料

1.2方法

1.2.1基础护理(常规组、干预组)

根据患者出现的临床反应及症状给予吸氧、降血糖等相关措施，叮嘱患者按照医生要求服药，做好每日房间整理工作、患者的口腔及身体护理，保证足够的休息等。

1.2.2护理干预(干预组)

护理干预包括临床病情监测、知识普及及疾病健康教育、心理引导护理、用药护理与指导、生活护理，具体内容如下：

(1)对糖尿病合并急性心肌梗死患者的多项生命体征进行监测。①在急性心肌梗死发作期需要对心电图、心率、呼吸、血压、血氧饱和度进行持续监测，密切关注患者是否发生心源性休克、心衰的不良情况。②加强查房、巡视的力度，仔细观察患者是否出现面色苍白、湿冷、呼吸困难或其他异常情况，避免出现低血糖及心源性休克的不良反应。③在糖尿病合并急性心肌梗死患者进行胰岛素注射时，应定时监测血糖，及时发现应激反应带来的血糖升高情况，同时还需要对患者的血气进行分析，监测酮体、血钾情况，避免发生不良事件。

(2)对患者及其家属对疾病的了解度进行分析，①根据患者的病情及文化程度采取适宜的教育方式，将基础糖尿病及急性心肌梗死的病情特点、发病原因等知识进行普及，提高患者及家属对疾病的了解。②将糖尿病患者自测血糖水平的方法及自测要点讲解给患者，护理人员示范正确注射胰岛素的手法，在患者进行胰岛素注射时进行相关知道，保证患者完全掌握胰岛素的注射。③建议患者常备信息卡，将自己的病情及所在医院名称、联系电话等信息标注在信息卡上，防止外出时或突发意外，争取可以获得抢救，从而获得最佳有效治疗。

(3)糖尿病合并急性心肌梗死患者多数年龄较大，需要进行相应的心理指导，从而辅助药物治疗，提高治疗效果。医护人员在于患者接触时，应从言行举止各个方面表现出对患者的关怀及照顾，为患者提供舒适、舒心的治疗环境；心理状态较差的患者进行必要的心理干预，分析产生消极心理的具体原因及影响因素，并为患者提供心理指导，引导患者抒发情绪，减少不良情绪；告知家属良好的心理状态对病情稳定、恢复有很大的积极作用，可以减少恢复时间。

(4)在患者治疗过程中增加用药指导与护理，①一般会采用生理盐水对糖尿病患者进行输液，生理盐水中的钾离子、氯离子可能会给急性心肌梗死患者的心脏功能造成一定的负面影响，增加心脏负担，所以在生理盐水类输液用药时，需要密切关注患者身体情况，必要时可以减慢输液速度。②急性心肌梗死患者通常会采用溶栓治疗，在此治疗中需要注意观察患者是否有出血的征兆，同时需要关注血压的变化情况。③使用血管活性类药物如多巴胺、硝普钠类药物使用时，需要根据患者反应调整输液速度，避免患者血压发生较大变化；还需要按照要求对患者的血压进行严格监测。④在整个用药治疗期间，每日需要询问患者是否出现黑便、血尿等现象，观察患者的皮肤情况，在进行日常置尿管、翻身、口腔护理等日常护理时，需要动作轻柔、态度真诚关怀。

(5)对患者的生活习惯、饮食、运动等方面进行相关护理干预，提高治疗效果。①将患者的饮食需求及病情综合分析，制定患者病情及需求的食谱，合理饮食，减少高热量、高糖高盐、高油脂食物的摄入量，同时需要注意饮食对用药的影响；②严格要求患者戒烟戒酒，并建议家属进行必要的监督，告知其吸烟会使血糖水平升高，增加血管病变的风险，建议患者保证每日的睡眠时间，避免熬夜；③推荐患者进行一些低氧度运动，如太极、快慢走、瑜伽等，每日进行一些有氧运动，可以增强身体抵抗力及各个系统的免疫力。

1.3判定指标

(1)分对比两组两个时期患者的血糖控制情况、心肌梗死多维度评估表MIDAS评分；在护理干预前后分别对患者的血糖水平及MIDAS评分进行统计，采用心肌梗死多维度评估量表MIDAS(Myocardial Infarction Di mensional Assessment Scale)对患者的生活质量进行评分，量表中会对患者的饮食、情绪、依赖性、药物不良反应、躯体、安全性六个方面评分，评分方式为1～5的Likert量表，总分越高，其生活质量越差。

(2)统计并对比组间患者的满意评分、护理有效率;①采用百分制的调查表对患者进行护理满意度评分；②此研究中护理效果分为显著有效、有效及无效三种标准；干预后，临床病情改善显著为显著有效，病情有所改善为有效，病情无明显好转为无效。

1.4统计学分析

2 结果

2.1分析两组干预前后患者的血糖控制情况及心肌梗死多维度评估表MIDAS评分

在血糖水平及MIDAS评分两方面，护理干预前两组相对比，差异较小(p>0.05)；而护理干预后常规组高于干预组，差异显较大(p<0.05)，见表2。

表2 分析组间干预前后血糖控制情况及MIDAS评分分)

2.2分析组间护理干预前后患者的满意评分度及护理效果

在满意评分及护理效果方面，干预组均高于常规组，且差异较大(p<0.05)，见表3。

表3 分析组间护理干预前后患者的满意度评分及护理效果

3 讨论

糖尿病患者治疗周期较长，临床无法彻底治愈，随着病情的发展患者后期可能会并发心肌梗死[5]，且心肌梗死是糖尿病患者出现死亡不良事件的主要原因。该类患者会出现心力衰竭、糖代谢紊乱或脂代谢异常等情况，同时伴随着多个身体部位梗死现象[6]。糖尿病合并急性心肌梗死患者需要接受长期治疗，患者的身心均会遭受较大的折磨，因此患者的心理状态不好、生活质量明显有所降低[7]，病情也会因各种因素影响而有所加重或治疗效果不理想[8]。相关研究者提出在该类患者的治疗期间，给予患者针对性的护理干预能够缓解不良心理状态，提高患者生活质量[9]，从而让患者保持较好的状态去接受治疗，有利于提高整体治疗效果。

基础护理仅针对画呢的病情进行基础护理，缺乏人性化、针对性，无法在医生、护士、患者三者之间建立良好的信任关系[10]；而护理干预是根据临床患者出现的问题而增加的护理，如心理指导、生活护理等，为患者提供较为全面的护理，不仅对患者的病情进行护理，还对心理状态、疾病的了解、生活方式等方面进行护理[11]。此次研究中，干预组接受护理干预后，血糖水平控制情况优于常规组，差异较大(p<0.05)，且干预组患者的MIDAS评分低于常规组，常规组对基础护理的满意度低于干预组对护理干预的满意度，组间差异较大(p<0.05)；数据说明，护理干预能够更好地控制患者血糖水平及其他临床症状，能够降低MIDAS评分，提高患者的生活质量水平及护理感受，从而对治疗有较高的积极影响。干预护理中的疾病知识普及使患者对疾病有了更好的认知，减少了对疾病无知的恐惧、担忧等不良心理，同时对患者进行心理指导，消除其不良情绪，尽量保持患者良好的心理状态，有助于提高患者治疗时的。

综上所述，对糖尿病合并急性心肌梗死患者实施护理干预效果较为理想，有利于稳定血糖水平，提高生活质量水平及患者满意度。