宫腔镜手术对有生育需求的宫腔粘连患者的临床疗效分析

曹荣辉，曹映华，施健霖，赵 莎，普郭琳

(云南玛莉亚医院 妇产科，云南 昆明 650031)

宫腔粘连是常见妇科疾病，宫腔操作是其最常见的病因，理论上因宫腔操作致子宫内膜基底层损伤并形成纤维结缔组织增生，形成内膜瘢痕、纤维化，解剖上形成粘连，以月经量减少、闭经、反复流产和不育为常见症状，对孕龄女性生殖健康造成严重威胁[1，2]。目前治疗方式以手术为主，并以宫腔镜手术应用最广泛，不同宫腔镜手术因其优缺点不同，在手术中及术后恢复上存在差异[3]。本院为妇产专科医院，就诊患者多有生育需求，因此，针对孕龄女性的宫腔粘连手术如何选择，提高手术成功率和术后妊娠率是临床关注重点。本研究对83例宫腔粘连并有生育需求的患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，观察不同患者的术后宫腔形态、月经恢复情况及术后妊娠情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019年6月-2021年6月本院收治的83例宫腔粘连并有生育需求患者作为分析对象。纳入标准：(1)符合《临床实用妇产科学》中宫腔粘连的诊断标准。根据粘连范围：轻度≤1/4宫腔；中度>1/4宫腔，≤1/2宫腔；重度>1/2宫腔；(2)既往有流产后刮宫术、上环取环节育术等宫腔手术操作史；(3)患者及家属明白病情并愿意签署知情同意书。排除标准：(1)由于激素等内分泌水平异常导致月经异常者；(2)心、肝、肾等脏器存在严重器质性病变者；(3)属于本研究手术的禁忌症者。

根据手术方式将其分为电切和冷刀。2个组，电切组40例，冷刀组43例，对2组患者进行比较，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

2组均行宫腔镜手术，术前阴道准备及后穹窿患者采取放置卡前列甲酯栓1枚软化宫颈。常规静脉麻醉，膀胱截石位，消毒外阴阴道，窥器暴露宫颈，B超监测下探针探测宫腔并扩张宫颈，膨宫压力：80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)，流速：150～300 mL/min，置入宫腔镜，对粘连的位置、范围、性质进行检查。电切组使用针状电极，电切宫腔内侧壁及底部的粘连带，使宫腔形态尽可能恢复；冷刀组通过宫腔镜放置3 mm的单开直剪刀，剪开宫腔侧壁及底部的粘连。术后2组患者治疗相同，2月后再次行宫腔探查。

1.3 观察指标

回顾分析2组：(1)手术指标：手术时间、出血量、膨宫液吸收量；(2)月经恢复率：基于患者术后随访主诉(与术前月经量比较)、卫生巾用量情况进行评估，月经量恢复到既往量为显著，月经量多于术前但还未达到既往量为改善，月经量与术前相同或减少为无效。月经恢复率=(显著+改善)/总数×100%；(3)宫腔形态恢复情况：术后2月复查宫腔镜，术后宫腔无粘连、形态规则为显著，宫腔形态部分好转、仍有少许粘连为改善，宫腔再次粘连或未达到上述标准为无效。宫腔形态恢复率=(显著+改善)/总数×100%；(4)术后1年内妊娠情况：术后随访一年，记录通过自然受孕或人工授精成功妊娠的患者人数。

1.4 数据统计方法

2 结果

2.1 2组患者相关手术指标(手术时长、出血量、膨宫液吸收量)比较

冷刀组手术时长短于电切组，冷刀组术中出血量、膨宫液吸收量少于电切组，差异有显著统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 2组患者相关手术指标比较

2.2 月经恢复率

术后通过随访统计，冷刀组月经总恢复率高于电切组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2月行宫腔镜复查，统计宫腔形态恢复情况，冷刀组治疗后有效率高于电切组，宫腔粘连复发率冷刀组低于电切组，总恢复率高于电切组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者月经恢复率及宫腔形态恢复情况比较[n(%)]

2.3 术后1年内妊娠情况：

2组患者比较，冷刀组成功妊娠率高于电切组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者成功妊娠率比较[n(%)]

3 讨论

宫腔粘连的病因主要为宫腔操作，内膜修复过程中形成肉芽组织导致粘连[4，5]。有研究显示，任何导致子宫内膜破坏的因素都能够引发粘连，宫腔粘连与妊娠有关的概率大约占90%，宫腔粘连的发生一般是在人工流产或自然流产后的刮宫术后[6，7]。宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准，而宫腔镜下粘连分离术有利于恢复宫腔形态、月经量，提高妊娠率[8]。

宫腔镜下粘连分离术主要分为电切和冷刀。电切术是临床广泛应用的技术手段，它能有效分离粘连组织，但其电热量容易损伤子宫内膜，术后容易复粘[9-12]；冷刀系统是近年应用的一种新型治疗手段，其采用的是微型手术剪、双开抓钳等，手术过程中不产生气泡和电热，手术视野清晰，创伤小，最大程度保护子宫内膜，为妊娠做好准备[13-15]。

本研究结果显示，冷刀组手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量少于电切组；在月经恢复率上，2组均有较大程度的恢复，统计学上看，冷刀组月经恢复率大于电切组；2组患者术后宫腔形态对比可以看出，采用冷刀技术能够最大程度保护子宫内膜，减少电热灼伤内膜；最终我们通过对比2组的成功妊娠率可以看出，冷刀组妊娠率高于电切组。

因此，综上所述，在有生育要求的宫腔粘连患者的治疗上，实施宫腔镜冷刀分离术能够有效提高治疗效率，改善患者月经情况，降低再粘连的发生率，最大程度保护子宫内膜，提高患者成功妊娠率。