基于学习金字塔理论的TBL教学法在胃肠外科护生教学中的应用

金婉玲，陈萍萍

(宁波大学附属鄞州人民医院，浙江 宁波 315000)

护生是临床新护士的储备军。临床实习对于护生向护士转变至关重要。因此，临床实习教学对于促进护生快速适应临床具有重要意义。传统的临床护理教学法以“教师讲、护生听”为主，护生缺乏学习的主动性，并未真正实现实习效果。近年来，国内外学者不断探索临床护理教学方法，如情景模拟、以问题为基础的教学法等，各有优劣势。学习金字塔理论由美国学者Edgar Dale提出，是指采用不同的教学方式能够产生不同的学习效果，主要用于高等教育［1]。学习金字塔理论按照不同的学习方式带来的效果进行分层，分为听讲、阅读、视听、示范、讨论、实践、教授他人，前4种方式为被动学习，仍停留在护生被动获取知识的阶段，后3种方式为主动学习，以护生主动获取知识为宗旨。基于团队学习(team-based learning，TBL)教学法最初由美国学者提出，是指通过团队协作学习帮助学生解决问题，达到学习目标［2]。该院胃肠外科在传统教学模式基础上，探讨应用了基于学习金字塔理论的TBL教学法，取得良好效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年4月至2021年4月我院胃肠外科40名实习护生。采用摸球分组，将其分为对照组和实验组，各20名。对照组：女19名、男1名；平均年龄(20.08±1.52)岁；中专17名、大专及以上3名；实验组：女20名、男0名；平均年龄(20.32±2.17)岁；中专18名、大专及以上2名。两组护生资料具有均衡性(P>0.05)，可比较。

(二)教学方法。

对照组采取传统教学法，具体为：(1)听讲：由教师围绕胃癌和结直肠癌疾病重点内容进行讲解，如临床表现、实验室检查、治疗方案等。(2)阅读：告知护生通过查阅文献、阅读书籍等方法，进一步巩固知识。(3)操作视听：将胃癌和结直肠癌涉及的操作录制成视频，组织护生观看视频，并记录存疑之处。(4)示范：在观看操作视频的基础上，由教师亲自示范操作后，护生进行练习。

实验组采用基于学习金字塔理论的TBL教学法：(1)定向研讨会：教师通过PowerPoint演示文稿向护生介绍本次教学背景、教学计划等，但不预先透露教学内容，并要求护生提出对于本次教学的疑问。(2)组建团队：首先，采用科室自行设计的试卷调查护生对于胃癌和结直肠癌知识的掌握程度，根据得分将护生划分为90分及以上、80分～90分、70分～80分、70分以下。然后，将护生分为A、B和C 3组，每组包含相等数量的不同分数阶段护生。(3)制作教学资源：教师选取临床现有的胃癌和结直肠癌病例为案例，提取主要内容，制作成幻灯片。(4)课前预习：于教学前5天将案例(附带需要解决的问题)发送给护生，要求护生利用1周时间通过查阅图书馆资料、书籍等途径解决案例问题。(5)团队讨论：预习结束后，组织护生现场教学。根据先前组建的团队，每名护生需轮流汇报各自答案，然后提出仍未解决的问题，围绕其进行讨论，汇总最终答案，并提出未解决的问题。(6)交叉团队讨论：将团队打乱重新组建新的团队，各自汇报原团队确定的最终答案和未解决的问题，然后围绕答案和问题进行讨论，汇总最终答案并制作成PPT。(7)结果汇报演示：以新团队为准，每个组选派1名护生将讨论结果以PPT形式进行汇报，并提出仍未解决的问题，若提出的问题其他组别护生可解决，则由护生自主发言解决，若护生难以解决，则由教师讲解。(8)情景模拟：围绕胃癌和结直肠癌案例编写模拟剧本，团队分配角色，进行反复模拟演练。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：实习结束，采用客观结构化临床考核形式分3站点考核实习护生对胃癌和结直肠癌理论和操作掌握情况，各为100分。(2)临床综合能力：自行设计临床护理综合能力评估量表，包括8个条目，每个条目从1分～5分进行评分，由教师结合护生表现评价。

(四)统计学分析。

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析。考核成绩、临床综合能力等资料进行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组护生理论和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生理论和操作成绩比较(分，

(二)临床综合能力。

实验组护生临床综合能力各条目评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生临床综合能力比较(分，

三、讨 论

研究结果显示，接受基于学习金字塔理论的TBL教学法的实验组护生理论与操作考核成绩、综合能力各条目评分均高于与接受传统教学法的对照组护生(P<0.05)。这证实了，基于学习金字塔理论的TBL教学法护生接受度更高，更有利于护生综合能力的提升。究其原因为：对照组接受的传统教学法为学习金字塔理论的前4种方式(听讲、阅读、视听、示范)，为被动获取知识，而实验组采用了学习金字塔理论的后3种主动教学方式(讨论、实践、教授他人)，并辅以团队学习。与既往研究不同的是，本研究中团队讨论不局限于单次、同一团队人群讨论，而是进行了交叉讨论，通过与不同的护生讨论，能够拓宽学习思维，有利于整个实习教学过程［2]，基于学习金字塔理论和TBL教学法能够培养护生综合能力。