中医院校情景模拟教学联合Mini-CEX在西医诊断学教学中的应用

李 丹，刘 婷，房江山，刘 佳，马 娜，杜 帅，孟新玲

(新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

现今医学生的培养越发重视综合素质，诊断学是基础医学与临床医学之间主要的桥梁，对医学生医学素质、基本技能、临床思维和交流技巧培养起着至关重要的作用，然而在中医学院的培养方案中对学生的临床综合能力的培养是有欠缺的。

本课题通过在开展情景模拟教学法作为基础联合迷你临床演练评估(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)对西医诊断学教学建设与改进，将情景教学和标准化病人(standardized patients，SP)应用于教学中，使用Mini-CEX方式进行评价，加强医学生的临床综合能力的培养并即时进行双向评价，让学生能在培训及考核中随时得到反馈，更有针对性地学习，并且能够在今后的实习工作中迅速适应临床医疗环境；同时改进教学方法，实现教学相长。

一、对象与方法

(一)研究对象与分组。

选择新疆医科大学中医学院2016级中医学专业五年制本科生46人为实验组，实验组随机分为两组：标准化病人组(SP组)、模拟医生组。SP组：由指导教师培训并通过考核，模拟患者进行交流提供病史资料；模拟医生组：询问病史，进行体格检查，并开出有意义的检验及检查项目，进行诊疗活动。对照组为2015级相应班级本科生49人。

(二)教学实践过程及评价。

由5名高年资教师系统接受Mini-CEX教学的培训并考核合格，掌握评价标准及评分细则，通过一致性评价以保证评价的可信度和有效性。

指导教师培训SP组学生熟悉典型病例通过考核后模拟患者，与模拟医生组模拟就诊过程，诊疗过程中，指导教师观察两组学生的行为，针对SP采用标准化病人模拟质量评价量表最终版量表进行评价；针对模拟医生采用Mini-CEX量表进行评价。考核结束时，所有学生对本次教学试验进行匿名评价反馈。

(三)效果评价。

1.期末考试成绩。实验组和对照组诊断学期末考试成绩及能力型试题得分率进行比较。

2.本课题结束后，制定教学效果调查表，对实验组46名学生发放调查问卷，了解学生对教学方式的满意度情况。

(四)统计学处理。

二、结 果

(一)基本资料比较。

性别、年龄、诊断学期末考试卷考试信度、平均难度差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)期末成绩比较。

实验组与对照组学生能力型试题得分率、期末分数差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 实验组和对照组学生基本资料及期末考试成绩的比较(分，

(三)实验组学生的问卷调查结果。

向实验组学生共发放调查问卷46份，回收有效问卷46份，有效回收率100%，实验组97.8%的学生表示对新的教学模式感兴趣，能够激发学习的主动性，增加对知识的理解和运用，提高临床思维能力，见表2。

表2 对教学改革实施效果的反馈意见［n(%)]

三、讨 论

诊断学是实践性很强的应用型学科，从问诊、检体检查、辅助检查的判读到病历的书写，都是临床工作中的重要环节。目前普遍存在将实践教学当作理论结束后的辅助性教学，等到实习的时候再集中进行学习的现象，临床综合实践教学则成为了边临床边学习。这种现状使学生刚踏入进入临床工作时影响对医疗工作的自信心和积极性，所以目前传统的教学模式面临着严峻考验。

情景模拟教学法［1]是一种特定模式的情景对话，模拟就诊接诊过程、仿真教学方法，将该教学方法应用到教学中时既可以让学生融入仿真医疗环境中，又能避免因业务不熟练与患者产生不必要的冲突，能让学生在轻松、互动地参与诊疗过程的同时，提高学生学习的主观能动性，激发学生的学习热情，提高学生在临床中解决问题的能力。

Mini-CEX是美国内科医学会在传统的CEX基础上，发展出的用来评价住院医师临床技能的工具，兼具教学与测评功效，其过程由15～20分钟的考核及5～10分钟的反馈构成。针对模拟医生组，指导教师观察包括临床接诊、体格检查、专业素养、临床诊断、沟通技巧、组织能力、综合评价7个方面的表现，给予每项1～9分的评估［2]，最后给予及时反馈。模拟医生组根据指导教师的反馈结果查缺补漏，有针对性地进行学习。目前，很多教学医院已经将mini-CEX用于临床教学评价［3-5]，但用于诊断学课程的很少。

本研究中，病史资料均由SP提供，在情景模拟教学中由SP配合模拟医生完成接诊，这种教学方式可以有针对性地让学生重点掌握疾病的症状、可能出现的阳性体征，在医患关系日益严峻的今天，能避免因学生业务水平不足，给患者带来不良就医感受。在诊疗过程中，指导教师同时观察SP组和模拟医生组学生的行为，对学生的综合能力进行评价，考核结束后，立即将学生存在的问题反馈给学生，对不规范的诊疗行为加以指导并示范指正，结束后让学生对本次教学活动及指导教师进行匿名评价反馈。本研究一方面提高教师的教学能力，另一方面加强医学生的临床综合能力的培养。

在这个过程中，调查问卷显示80%的学生会提前准备，在考核后依据反馈意见进行改进，除了远期效果外，2016级中医专业学生的诊断学期末考试成绩得到了明显的提高(P<0.01)，能力型试题得分率明显增高(P<0.05)。

本研究中学生在情景模拟中感受临床氛围，充分将所学内容运用于“临床实践”，激发了学生的自主学习热情，并且能够及时发现自身存在的不足并加以改正，建立良好的临床行为习惯及思维模式，也有效避免了可能因业务水平不足出现的医患矛盾，这是当前医疗环境下值得推广的一种教学改革模式，同时也为临床科室的教学工作提供了一定的参考价值。