阶段性目标教学法在ICU新入职护士带教中的应用

叶 敏

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

重症医学科(intensive care unit, ICU)收治患者具有病情危重、复杂、变化快等特点，是医院中对护士综合能力要求十分高的一个科室，不仅要求ICU护士具有过硬的理论知识与职业技能，还要求其具备良好抗压、应变、沟通等综合能力。护理临床带教是新入职护士将理论知识与临床实践相转化、结合的过程，是其护理职业技能形成的重要阶段，整个带教过程具有很强的理论性与实践性。传统带教模式存在带教水平参差不齐、学生被动学习、自主能力差等弊端［1]，难以满足ICU新入职护士教学需求。阶段性目标教学法是建立在现代教学理论基础之上，以教学目标为主线，在教学过程中将教学目标进行层层分解而又环环相扣的一种教学法［2]。本院ICU将阶段性目标教学法应用于新入职护士带教中，取得如下带教成果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将本院ICU 2019年10月至2020年10月新入职护士15名设为对照组，2020年11月至2021年11月的新入职护士16名设为实验组。两组均为女护士，对照组年龄21～24岁，平均(22.07±0.39)岁；实验组年龄21～24岁，平均(22.10±0.42)岁；两组年龄资料差异不显著(P>0.05)。

(二)方法。

对照组：常规带教模式，入职后由护士长或带教组长宣教ICU工作制度、环境、带教计划等，分配相应带教老师后进行一对一带教。带教老师根据教学大纲结合科室情况进行安排带教活动，新入职护士每月进行1次固定的理论复习、操作培训与教学护理查房。实验组：采用阶段性目标教学法，(1)制定阶段性新入职护士带教计划，根据既往带教经验，对新入职护士带教过程中普遍存在的问题进行分析与总结，根据科室特色与要求，与新入职护士进行一对一沟通，了解其学习需求与期望，然后由科室总带教老师、护士长、带教老师制定符合新入职护士的带教阶段性计划，带教时间为3个月。(2)岗前培训，培训时间为1～3天，由带教老师一对一详细讲解ICU环境、管理制度、护士职责、班次情况、护理文书书写、常见护理差错及解决方法等。(3)基础理论与实践带教，时间为1个月，熟悉ICU核心工作制度与内容，包括分级护理、无菌操作、隔离、医嘱执行、查对、分级护理等。ICU基本操作技术，包括留置针穿刺、吸氧技术、吸痰技术、雾化吸入、导尿、输液泵及各项监护仪器的使用等。ICU常见病患熟悉，包括急性重症胰腺炎、消化道出血、食物中毒、脑出血、脑梗死、呼吸衰竭、急性心肌梗死等出入院流程及护理要点。(4)ICU专科理论与技能，时间为1个月。要求新入职护士可初步掌握如动脉穿刺术、心肺复苏术、气管切开术、气管插管术、电除颤、人工呼吸球囊使用等，学会分析患者生命体征报告结果。重点培养新入职护士对患者综合分析能力与处理能力，启发其通过动态观察、评估监护记录等预防并发症发生的思维能力。(5)模拟情景，时间为1个月，为新入职护士模拟经典临床情景，如车祸患者入院、心跳骤停抢救、急性喉头水肿处理、多发伤患者监护、呼吸机报警处理、患者非计划性拔管应对等，要求新入职护士在相关情景中回答观察要点、解决思路、处理措施并实际操作。情景模拟过程中带教老师根据其回答与实践情况进行引导、纠正、鼓励等，激发其思考与学习兴趣。

(三)观察指标评价。

1.理论与操作成绩。理论考核包括基础理论与专科理论，各占50分，两部分得分之和为理论考核评分，85～100分为优秀，70～84分为良好，60～69分为合格，低于60分为差；操作考核包括基础操作与专科操作，分数构成及评价与理论考核一致。

2.新入职护士整体评价。由带教老师进行评价，包括新入职护士独立性、整体性、计划性、应变能力、思维能力等10个方面，差、一般、良、优分别对应0.5、1.0、1.5、2.0分，满分20分，分值越高表示评价越好。

3.新入职护士对带教效果满意度评价。0～100分，>90分为满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意，总满意度=［(满意+基本满意)/人数]×100%。

(四)统计学分析。

新入职护士年龄资料及带教评价指标均采用SPSS 21.0软件进行分析，分析结果以P<0.05表示差异显著。

二、结 果

实验组理论与操作考核结果优于对照组(P<0.05)，见表1。实验组新入职护士整体评分(17.95±0.62)分，高于对照组的(13.92±1.44)分(t=9.997,P<0.001)。实验组新入职护士对带教效果总满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组理论与操作考核结果(n)

表2 新入职护士对带教效果满意度评价(n)

三、讨 论

阶段性目标教学将整个带教过程分为了3个阶段，岗前培训、基础理论与实践、ICU专科理论与技能，在带教前总结既往带教经验，与新入职护士进行一对一交流，让整个带教计划符合新入职护士个体，并让3个阶段的带教具有很强的针对性，从而分阶段提升新入职护士的理论与操作水平，而新入职护士也逐渐具备了相应的护理意识与应对能力，赢得同事的认可，增强其自信心，从“要我学”变成“我要学”，带教模式的满意度以及带教老师对其认可程度及评价也会相应增高。

本研究结果发现实验组理论与操作考核结果优于对照组，新入职护士整体评分高于对照组，对带教效果总满意度高于对照组，差异显著(P<0.05)，证实ICU新入职护士带教中应用阶段性目标教学法可提升带教效果、带教老师评价与新入职护士评价。