CBL联合反思性教学在口腔科临床实习生带教中的应用

徐颖智

(武义县口腔医院,浙江 武义 321200)

临床实习不仅是对临床医学专业学生理论学习的印证及检验,还是培养其独立工作能力的重要阶段,因此选取科学合理的带教方法十分重要。案例教学法(case-based learning,CBL)是医学临床教学常用的一种小组讨论式教学方法,其核心为以病案为先导,以问题为基础,以学生为主题,以教师为主导［1]。反思性教学源于杜威的反思性行为观念,是教学主体借助行动研究探寻与解决自身、教学目的、教学工具等方面的问题,以此提升教学实践的合理性［2]。本研究将CBL教学与反思性教学相联合,在口腔科临床实习生带教中取得满意效果,现报告如下。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选取本院2021年1月至2021年6月的30名口腔科临床实习生为研究对象。纳入标准：实习时间36周、自愿参加研究。排除标准：中途退出、未按要求完成实习任务。将其随机分为2组,实验组15名,对照组15名,为五年制口腔临床医学本科生和三年制口腔大专生。实验组男7名,女8名,年龄20～22岁，平均(21.00±0.76)岁。对照组男5名,女10名,年龄20～22岁，平均(20.87±0.83)岁。组间性别、年龄等资料比较P>0.05,有可比性。

(二)方法。

对照组应用传统教学,口腔科带教老师进行一对一带教，根据实习大纲的教学目标和教学计划,讲解口腔科疾病的临床表现、诊断标准等理论知识,示范口腔科疾病的问诊、检查、诊断等实践操作过程。

实验组应用CBL联合反思性教学,教学步骤：(1)选择典型案例：带教老师首先选择口腔科典型案例,让实习生提前1～3天准备案例相关知识与早期接触病人的问题。其次,实习生进行病史询问和临床检查,带教老师针对实践操作中的要点、难点进行补充检查。最后,实习生拟出该病例的分析要点和后续小组讨论的提纲。(2)多个阶段研讨：带教老师首先让实习生提出口腔科病例中的问题、重点和难点,每名实习生均予以发言并逐一引导和点评。其次,针对口腔科病例的疑难点或具有争议的问题,让实习生进行小组讨论,选取1名代表进行观点归纳并提出初步结论,系统讲解病因、病理、临床表现和诊疗方法。最后,根据实习生的讨论结果,给予口腔科病例涉及知识点的针对性指导。(3)总结归纳及解析：带教老师对口腔科病例做出正确的临床诊断与鉴别诊断,解答实习生讨论中的共性问题。使用对话反思法、录像反思法、档案袋法等反思性教学常用方法,引导实习生对本次讨论情况进行反思。其中,对话反思法主要以研讨会形式展开思维碰撞,录像反思法主要为录像再现讨论过程,档案袋法主要确定反思专题并进行分类,如病因类、临床表现类、诊断类、治疗类等。

(三)评价指标。

口腔科临床实习生进行出科考核,考核内容包括临床专业技能(30%)、理论知识考核(30%)、病历书写及报告(30%)、综合表现能力(10%)。其中,临床专业技能进行现场拔牙考核,评分项目包括操作过程(5个项目)和术后医嘱(1个项目),满分100分；综合表现能力使用简短评分表,包括10个条目,各条目0～10分,总分100分；

(四)统计学方法。

资料数据使用统计学软件SSPS 22.0进行χ2检验、t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结 果

实验组口腔科临床实习生的出科考核评分高于对照组,组间评分比较P<0.05，见表1。

表1 口腔科临床实习生出科考核(分，

三、讨 论

本研究在口腔科临床实习生带教中分组应用了传统教学与CBL联合反思性教学,并对两组的出科考核情况进行了比较。结果表明,实验组的出科考核4项评分及总分,均较对照组明显升高。说明CBL联合反思性教学的效果优于传统教学,能够提升口腔科临床实习生的专业技能、理论知识、病例书写及报告等水平。这与吴衍、侯艳茹等研究结果一致［3-4]。究其原因,CBL联合反思性教学以口腔科临床实习生为中心,可促使其在教学过程中进行主动学习,提升学习效率；CBL联合反思性教学以结果导向进行逻辑推理,可帮助实习生形成清晰的临床思路,并以此为主线进行口腔科诊疗等知识点的串联和运用,进而显著提高理论知识、病例书写及报告水平；CBL联合反思性教学积极关注口腔科临床教学的目的、结果并进行反思,可使实习生在教学活动中的问题得到有效解决,进而提高教学质量；CBL联合反思性教学积极思考并分析教学行为,从简单重复、机械的灌输知识,转变为积极探究问题的答案,有助于增强带教老师与实习生对口腔科临床教学信息的收集、分析和评价能力,促使教学双方在实践中发现并解决问题,进而显著提高实习生的临床专业技能水平；CBL联合反思性教学重视教学双方及实习生之间的合作与对话,有助于相互交流思想及分享口腔科临床诊疗经验,在团体的力量下促进教学效果提升,从而显著提高实习生的综合表现能力。

总之,口腔科临床实习生带教中应用CBL联合反思性教学,能够有效提升专业技能及知识水平,为其今后的医生职业生涯打下良好的基础,值得应用。