CTTM联合Sandwich教学法在脊柱外科实习护生教学中的应用效果

童婷颖，孙 微

(浙江省台州医院，浙江 台州 317000)

脊柱外科属于骨外科的分支之一。脊柱具有支持躯干和保护脊髓的重要作用。脊柱外科患者术后往往不能活动，需要卧床，对护理要求较高。临床实习是护生在理论学习基础上，提高临床操作技能的重要阶段，但由于护理实习生缺乏临床实践经验，而脊柱外科患者具有特殊性，往往实习效果欠佳。因此，需要探索适当的教学方法。案例式立体教学法(case three-dimensional teaching method,CTTM)是以案例和立体教学相结合而衍生的教学方法，是指以案例为基础，充分运用计算机、3D、视频等技术，对学生展开教学，旨在更加立体地呈现教学内容［1]。“三明治”(Sandwich)教学法最初由英国桑德兰技术学院提出，通过理论与实践问题相结合及小组合作学习，达到学习目标［2]。这两种教学方法在医学中的应用已较为广泛，本研究主要探讨了CTTM联合Sandwich教学法在脊柱外科实习护生教学中的应用效果，旨在提高其学习效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年6月至2021年6月，本院脊柱外科30名实习护生。摸球分组，将其分为对照组和实验组，对照组15名，女13名、男2名；平均年龄(21.2±1.1)岁；大专11名、本科4名。实验组15名，女14名、男1名；平均年龄(21.6±1.3)岁；大专10名、本科5名。两组资料具有均衡性(P>0.05)，可比较。

(二)教学方法。

对照组采用传统教学法，即由教师针对脊柱外科常见疾病及护理知识进行课堂授课，然后由护生分组使用仿真模拟人练习护理技能操作。

实验组实施CTTM联合Sandwich教学法，具体过程如下：(1)确定教学案例：教师团队成员采用头脑风暴法，首先，结合脊柱外科患者实际，选取颈椎病、腰椎间盘突出、骨质疏松3种疾病；然后，调阅临床现有病例，结合患者诊断等，选取上述3种疾病典型案例。(2)护生分组：设置3个组别，分别为A(A1-A5)、B(B1-B5)、C(C1-C5)，每组5人，由护生抽签确定组别。(3)发放任务：首先，教师告知护生本次实习教学计划；其次，教师利用多媒体幻灯片向护生呈现病例案例内容；第三，告知护生需围绕案例内容通过临床查体、查阅资料等方法，明确疾病诊断、临床表现、治疗方案、护理内容等，时间为1周。(4)小组讨论：根据护生自主学习结果，小组展开讨论，目的是查缺补漏、达成一致，提出未解决的问题。(5)交叉讨论：各护生带着未解决的问题，按照原先抽签，即A1、B1、C1，组成一组，以此类推，共5组，展开讨论。(6)汇报总结：按照最初的分组，每组选派1名代表，汇报两次讨论后的结果。汇报结束后，由教师进行补充、点评，并安排下一步教学内容。(7)编写情景模拟脚本：由教师组织护生，根据3种疾病典型案例，提炼案例患者症状和体征，编写模拟脚本。每个脚本不仅全面体现疾病特点，还需体现医患双方沟通细节，要求内容和场景应尽可能真实。(8)小组情景模拟：首先，以最初的分组为准，小组分配角色，利用高保真模拟人展开情景模拟，模拟结束后组内成员各自反馈自身存在问题。然后，遵循最初分组原则，再次抽签分组，确保一组内原先组别人员不超过2人。根据最新分组，再次展开情景模拟，重点解决上次模拟中存在的问题。模拟结束后，由教师整体总结模拟表现，针对个别存在的问题及时指导，并监督护生反复练习。(9)总结反馈：教学结束后，教师总结实习护生全程表现，并请护生对教学过程提出意见。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：实习结束，考核实习护生理论和操作掌握程度，各为100分。理论为3种疾病重点知识，操作为3种疾病涉及的常见操作，有两名教师同时考核取平均分。(2)核心能力：由脊柱外科自行设计，包括7个条目，各条目分数为1～10分，由教师结合护生表现予以评分。

(四)统计学分析。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。年龄、考核成绩、核心能力等计量资料进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

结果显示，实验组护生理论和操作成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论和操作成绩比较(分，

(二)核心能力。

结果显示，实验组护生核心能力各条目评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组核心能力比较(分，

三、讨 论

传统的教学方式为填鸭式教学，以知识的单向灌输为主。这一方面不利于护生对知识的深入理解，另一方面缺乏将知识运用于临床的过程，不利于护生培养临床思维和综合能力［2]。因此，近年来，临床开始转变教学核心，探索以护生为核心、激发护生积极性的教学方法。

本研究探讨了CTTM联合Sandwich教学法在脊柱外科实习护生中的应用。结果显示，实验组护生的理论和操作成绩以及核心能力各条目得分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，CTTM联合Sandwich教学法更有利于护生实习效果的提高。分析原因为，第一，案例教学法相比于传统的课堂教学法而言，能够激起护生主动学习的兴趣，促使其主动去探索案例涉及的相关知识，而这个过程是护生培养思考能力的阶段；第二，在临床中，护生还需不断提升协调沟通能力。本次教学过程中，将小组讨论贯穿全过程，这不仅能够帮助护生获取自己未知的知识，而且能够促使护生学习其他护生思考知识的能力、思维；第三，在既往同组讨论的基础上，增加了理论和操作模拟阶段的交叉讨论，护生通过与不同成员讨论，汲取知识的同时，进一步增强了护理能力。综上所述，CTTM联合Sandwich教学法进一步提高了护生综合素质，值得应用。