标准化病人在眼科实习医生教学中的应用效果

陈 微，俞水波，赵 月

(诸暨市中医医院，浙江 诸暨 311800)

患者体验是指患者对就医全过程的感知，包括技术性服务和非技术性服务感知。随着经济社会水平的提高，患者对医疗服务质量要求也相应提升。因此，医护人员需不断提升专业技术和非技术服务能力。目前，在医学院校实习医生操作技能教学中，主要基于模拟人展开，但其与患者本身存在较大差距，会造成临床与理论脱节。因此，临床医学专业学生临床实习阶段主要以实际病例展开教学，但有些科室患者病情较重，存在病例局限性。因此，标准化病人应运而生。标准化病人(standardized patients，SP)，又称为模拟病人(simulate patients)，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人［1]。本研究主要探讨了SP在眼科实习医生教学中的应用效果，旨在提高实习医生学习效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年6至2019年7月，本院眼科24名实习医生。摸球分组，将其分为对照组和实验组，各12名。对照组女9名、男3名；平均年龄(21.14±2.03)岁；大专2名、本科8名、硕士2名。实验组女8名、男4名；平均年龄(21.62±2.34)岁；大专1名、本科8名、硕士3名。两组资料具有均衡性(P>0.05)，可比较。

(二)教学方法。

两组教学内容、教学计划一致。对照组教学内容如下：(1)确定教学案例：教师团队采用头脑风暴法，结合眼科实际，选取白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离共4种疾病。然后，选取4种疾病典型案例。(2)发放任务书：以白内障为例。教师发放纸质版案例，告知实习医生通过查阅文献、书籍等资料，明确案例疾病诊断、症状和体征、实验室检查、辨别诊断、治疗措施等。(3)任务汇报：实习医生4人为一组，讨论任务结果，达成一致后，选派代表汇报，后由教师纠正不足之处。(4)情景模拟：以任务汇报阶段小组和案例为基础，利用高保真模拟人展开情景模拟。模拟过程中，需体现几大任务的同时，按组完成模拟操作。(5)总结反馈：模拟结束后，教师总结实习医生表现，督促其改正。

实验组教学内容：(1)确定教学案例：同对照组。(2)SP选拔：在科室患者家属中选拔，标准如下：具有高中及以上文化程度；沟通表达能力较强；为患者住院期间主要照顾者；自愿参加。(3)编写SP脚本：根据4种疾病典型案例，提炼案例患者症状和体征，编写脚本。每个脚本不仅全面体现疾病特点，还需体现医患双方沟通细节，真实展现每个患者存在的各种不良或特殊情绪，如恐惧、烦躁、愤怒等。要求内容和场景尽可能真实。(4)SP培训：教师按照教学目的和要求，对SP进行指导，使其能准确表现各种疾病的临床症状、体征，并能真实展现不同患者具备的心理和行为现象。(5)明确学习问题：以白内障为例。实习医生以小组形式与SP进行沟通，进行体格检查，提出学习问题。(6)完成目标：首先，实习医生各自通过与SP反复沟通，查阅资料，与临床医生探讨等方法，解决提出的问题。然后，以小组讨论确定问题最终答案，并组织汇报。最后，教师根据实习医生汇报答案进行纠正补充。(7)SP模拟：明确问题答案后，实习医生以小组再次与SP沟通，为其实施治疗措施。(8)总结反馈：模拟结束后，教师总结实习医生表现，督促其改正。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：实习结束，考核实习医生理论知识和实践操作，各为100分。理论考核为教学的4种疾病重点知识，实践操作考核为4种疾病常见操作。(2)综合能力：由科室自行设计测评表，包括7个条目，各条目总分为10分，由教师结合实习医生表现进行测评。

(四)统计学分析。

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。年龄、考核成绩、综合能力等计量资料进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组实习医生理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组实习医生理论和操作成绩比较(分，

(二)综合能力比较。

实验组实习医生综合能力各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组综合能力比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示，与对照组相比，采取标准化病人教学的实验组实习医生理论和操作成绩以及综合能力得分均较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明，相比于高保真模拟，标准化病人更有利于实习医生综合能力的提高。究其原因，第一，对照组案例学习目标由教师直接提供，实习医生仅需通过查阅资料解决。而实验组实习医生是通过与标准化病人沟通、讨论而确定重点学习问题，这是促进实习医生主动思考的过程［2]。第二，对照组实习医生通过高保真模拟人进行情景模拟，这虽然在一定程度上能够助力实习医生巩固理论知识，模拟操作流程，但与患者本身存在差距，得不到及时反馈［3]。而标准化病人在体现案例患者症状和体征等疾病问题的同时，具有非语言反应，如表情等，实习医生能够及时观察、沟通，并得到及时反馈，这是双向互动的过程，不仅能够增强实习医生沟通能力，而且能够激发实习医生临床思维能力。

综上所述，SP教学法能够提高实习医生知识掌握程度，提升其综合能力。需注意的是，由于本研究样本量较少，可能有一些教学过程中的问题未体现出来，未来还需通过多轮实习医生教学效果来不断改进。