CBL教学方法在结直肠肛门外科临床实习带教中的应用效果

温小霞，厉 琼，周 敏

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

随着医学理论的发展日趋复杂，结直肠外科临床教学模式中临床理论知识和实践操作分离，达不到较好的临床效果，学生的临床思维能力较差。基于案例学习(case-based learning，CBL)教学方法，顾名思义即以案例为基础的学习方法［1]，其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，重点培养学生自主学习，提高其思维创新、独立分析和解决问题的能力。医院结直肠肛门外科为培养新形势下更具竞争力的医学人才采用了CBL教学方法，取得了理想的教学效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将2018年6月至2019年6月结直肠肛门外科110名实习生按照随机数字表法分为对照组(n=55)和实验组(n=55)，均为本科生。对照组：男32名，女23名;平均年龄(23.11±1.21)岁；实验组:男35名，女20名;平均年龄(22.41±2.58)岁。两组实习生一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.对照组。采用传统教学法带教。

2.实验组。在传统教学的基础上应用CBL教学方法。带教老师：(1)病例编写：结合教学内容收集设计一批真实针对性强并且具有辩论性的病例材料。如直肠癌手术操作步骤、操作要点等，材料形式以PDF、PPT为主，多媒体视频为辅，加深学生对经典病例的认识和记忆。(2)实习生分组：根据平时对实习生的观察结合团队协调力、应变能力和表达强弱的原则，把实习生划分成10个讨论小组，每组5～6人。(3)课前准备:提前将病例材料以及引导性的相关问题分发给各实习小组，并要求他们提前针对性准备。(4)课中教学：10分钟病例展示后，根据特定问题让各实习小组代表上台表达小组内针对性问题讨论结果。着重点在于思维能力、思维方法的点评。实习生：(1)课前准备：阅读病例材料，积极思考并收集相关信息，小组讨论关于病例的相关问题原因以及对应的解决方案。(2)课中参与：实习小组代表发表针对病例的各过程分析处理意见，并针对其他小组提出的询问给出解释，过程中实习小组非代表成员也可以代替代表回答问题。(3)课后总结:针对病例形成回顾性思考总结，形式以PPT为主。

3.观察指标。(1)出科考试内容分为理论考核以及技能操作考核［2]，成绩均为100分。(2)综合能力评价分为协作能力、沟通能力、解决问题能力、独立思考能力4大类，各类综合评分从1～10分。

4.统计学方法。采用SPSS 21.0软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)两组考核成绩对比。

实验组理论考核、技能操作考核评分均高于对照组,见表1。

表1 两组考核成绩对比(分，

(二)两组实习生综合能力评价对比。

实验组4项能力评价均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组综合能力评价对比(分，

三、讨 论

结直肠肛门外科专业性较强，但是因疾病发生部位的特殊性以及手术操作的复杂性，导致部分医学生对该专业不感兴趣或者临床诊治不熟练。但近些年来，结直肠癌发病率逐年增高，严重威胁人类的身体健康，因此我们必须重视结直肠肛门疾病，要求实习生熟练掌握好临床理论知识和技术操作要领。传统教学法因手术参观人数受到制约，实习生只能接触到较少的疾病种类和诊疗操作，使得很多实习生对疾病的诊疗技术、手术操作缺少全面的直观认知。CBL教学方法能够克服与临床实践过程切割的不足，激发临床实习生自主学习的能力和知识运用能力。

CBL教学方法作为应对这种变化的一种教学改革尝试在笔者看来有其内在的契合原因。首先，CBL教学方法的特点之一就是启发性，也就是不提倡标准答案，目的在于培养学生独立自主的思考探索思维方式，这跟当前结直肠肛门外科全球医学开拓型趋势是一致的，本研究结果发现实验组综合能力评价中独立思考能力高于对照组(P<0.05)。其次，CBL教学方法讨论过程中加强突出能激发学生的创造性思维，实习生能在享有话语表达权力的学习过程中打开自己的思维局限。再次，实习生虽然具备基本的医学知识，但是知识不等于能力，CBL教学方法是一种主动探索知识的学习方法，可以帮助实习生更好地学习知识以及提升综合能力，实验组无论是考核成绩还是综合能力评价均高于对照组(P<0.05)。最后，带教老师以前仅仅满足于医院的临床任务，不太注重收集研究临床资料，CBL教学方法的核心在于病例选取以及带教过程的引导，这对带教老师提出了更高的要求以及改善的路径。

综上所述，在结直肠肛门外科临床实习带教中采用CBL教学方法效果很好，值得应用。