早期接触临床在临床医学专业本科教学中的应用研究——以精神病学专业为例

雷卓青，庞毅恒，黄 莉，郁缪宇，黄婧渝，罗杰峰

(广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007)

《中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版)》对临床毕业生的要求主要体现在6个方面：临床操作、职业道德、医患关系、临床思维、基础理论、学习能力，强调临床毕业生必须掌握扎实临床理论知识与临床操作能力，提倡早期接触临床。为落实早期接触临床的理念，我们将早期接触临床列入临床医学本科专业人才培养的方案。在学习基础知识的同时，通过对医学生进行嵌入式的接受早期接触临床，分析调查学生情况和教学实施的效果，探索能提升医学生的职业认同、提高医学本科生临床思维、临床技能操作水平，增强团队合作及人际沟通能力的有效方法，为临床教学改革工作提供参考依据。

一、对象与方法

(一)研究对象。

研究对象为我校2018级临床医学精神病学专业五年制学生。

(二)研究方法。

1．课程设置。根据培养计划制定教学大纲，课程设置从第一学期开始，进行嵌入式的早期接触临床课程培训。(1)在基础课程学习阶段，开展包括职业发展规划专题培训、医学科普宣教培训、人文讲座、健康管理等理论学习，特别增设一系列医学人文教育的内容，如礼仪工作坊、志愿者服务、家庭访视等活动，在专业教育中融入人文教育，促进人文与专业结合，提升医学生职业认同。(2)同时在基础课程学习阶段，嵌入生命体征测量、心肺复苏、急救技能培训、医患沟通、健康宣教等临床技能培训等教学环节，将基础理论与临床技能培训相结合，加深学生对教学内容的理解和掌握。(3)早期走进医院，从新生入学开始，定期安排周末、假期到医院专科见习实践，促进课堂到临床的衔接和过渡，促进学生向医师角色的逐步适应。

2．课程评价方法。采用自制问卷进行调查，根据教学目标自行设计问卷，问卷包括医学生对课程的整体评价和医学生的职业认同，在医学生进行早期接触临床教学课程前后时期进行调查。

(三)统计学方法。

二、结 果

(一)学生对课程评价的结果。

学生对课程评价的结果见表1。

表1 学生对课程的评价［n(%)]

(二)课程对学生职业认同的影响。

经比较，培训后学生的职业认同总得分及各维度比培训前提高(P<0.05)，见表2。

表2 学生在嵌入式早期接触临床培训前后职业认同得分比较(分，

三、讨 论

临床医学学生的学习任务繁重，常使医学生产生畏难的情绪，而且目前医学生培养仍采用“基础一临床一实习”三段式教学模式，存在基础临床前后脱节，医学生专业意识形成滞后等问题［1]，这些因素会不断地削减医学生的职业热情，从而产生职业困惑。如何激发医学生学习热情、提高医学生的学习效率、尽早进入职业角色一直是临床医学教学改革中的问题。本研究者采用早期接触临床教学的模式，医学生在学习基础课程的同时嵌入式地接受早期接触临床的教学，安排职业发展规划专题培训，医学科普、人文讲座、健康管理等理论学习，急救技能培训、医患沟通、健康宣教等临床技能培训，到医院见习实践、参加志愿者服务等，加强理论与实践的联系，使学生的学习目标明确，有利于职业潜能开发和专业技能的提升，真正做到学以致用，这个与国内有相关研究结果相符合［2]。

早期接触临床教育能够提升和培养学生多方面的医学素质和能力［3]。在《中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版)》中指出：建议早期接触临床，确保学生获得全面的临床知识、临床技能和职业能力。这也是世界高等医学教育的趋势之一［4]，本研究显示，接受早期接触临床课程培训的学生中，近2/3的学生认为课程的学习非常有帮助，在教学的过程中，学生通过学术讲座、技能培训、临床见习等多种形式，获得感性认识，能加深对专业和医生职业的理解和认同；能有效地培养学生包括临床思维能力和人际沟通能力在内的临床技能，使得学生的整体医学素质得到提升。

精神病学专业是临床医学的分支，由于社会上仍对精神疾病存在偏见，专科医师的培养教育能力严重滞后［5]，以及医生的职业环境较差等原因，让医学生的职业认同大打折扣。职业认同是指对未来所从事职业的目标的肯定，对工作性质以及价值观的正面性评价［6]，因此加强对医学生进行职业认同教育至关重要，是决定其能否保持学习主观能动性和愿意从事医疗工作的关键。在问卷调查职业认同各维度得分中，“职业行为”和“职业价值”维度得分较高，说明学生比较重视自身职业兴趣的培养、职业能力的提升，愿意积极参加职业相关的培训。在嵌入式的早期接触临床课程的教学过程中，开展有关精神医学专业学生职业生涯规划、沟通技巧、专业发展动向等方面的讲座，培训临床技能，专科医院志愿者服务等，让学生在本科阶段全面深入地了解自己的专业，激发其对精神病学专业的兴趣与热爱，明确并树立专业目标从而提升专业思想的稳定性，从而也增强学生的职业认同，与国内相关调查研究结果符合［7-8]。课程结束后，学生的职业认同得分较培训前提高。说明临床医学生在嵌入式的早期接触临床课程培训中能增加感性认识，激发学习兴趣，培养学生学习的主动性，开拓视野。

嵌入式早期接触临床课程的实施，构建了由浅入深递进式的临床教学体系，从医学生入学到毕业，精心安排教学课程，将职业规划、医学人文、临床技能等培训渗入到每个学习阶段，不仅能解决理论学习与临床实践脱节的问题，有利于医学生巩固理论知识、理论联系实践，同时还能逐步培养临床思维，强化医学生临床实践技能，进而激发医学生的学习热情，增强临床适应能力，提升医学生职业认同，有利于医学生向医生角色的过渡。