短视频情景模拟结合OSCE在临床护理实习生培训及考核中的应用

句 敏，郑 瑾

(中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001)

客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是1975年英国 Dundee大学的M.R.Harden首先提出，在考核领域和医学教育的各个领域得到广泛应用，并获得普遍认可［1]。它由一系列模拟临床情境的考站组成，考生对站内的标准化病人(standardized patients，SP)完成规定的临床任务，采用一定的评分标准，用于评价考生的临床技能和态度等。而标准化病人需经过前期的培训后完成培训考核时病人的模拟。我国现阶段对于临床护理实习生的OSCE结合情景模拟教学法研究相对较少，而通过对此种教学方法的应用与研究，有助于形成系统化的教学、考试模式，为学生未来工作实践奠定基础。但标准化病人由于培训的时间、个人的差异、长时间模拟的疲劳等因素造成模拟的状态不同，导致考核成绩的差异、考生对考核的不满意。因此本研究采用录制的短视频取代标准化病人进行情景模拟。由考生随机选取情景，考官来根据考生的考核进度来播放模拟视频的片段，保证情景模拟的一致性，保证考核的严谨性、考核成绩的准确性。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以2019年在我院临床实习的102期护理本科生100名为研究对象，随机分为实验组和对照组各50名。实验组：男4名，女46名，年龄(21.42±0.93)岁，独生子女占62%，生源地为东三省占98%；对照组：男5名，女45名，年龄(21.38±0.90)岁，独生子女占58%，生源地为东三省占96%。两组实习生的基本资料的对比无明显差异(P>0.05)。

(二)方法。

1.根据实习大纲制定培训考核的操作内容，针对培训内容录制相应的情境模拟短视频。由于护生刚刚进入临床实习时对于培训的接受能力较低，因此本实验在护士实习的第3个月开始进行操作的培训，第4个月进行考核。对照组采用传统方式进行培训考核；实验组采用短视频情景模拟结合OSCE方式进行培训考核。

短视频情景模拟教学:是将学生分成小组,每个小组根据短视频的情景模拟内容，围绕即将为患者进行的护理操作进行情景模拟,比如在一个小组内,学生观看短视频后,从患者的病情分析、护理操作的备品、护理操作中注意事项的等方面进行模拟分析,通过建立的情境让学生更好地融入到知识点中去。由专业教师进行操作相关的专题教学,时间40min左右,从理论,操作,病例讨论等方面开展,形成完善的教学体系。然后,应用短视频情景模拟结合OSCE的考核内容来对学生的学习情况进行综合性评析,考核主要由病例分析、操作备品、技术操作、相关知识考核共4个考站组成。护生在规定的时间内完成每一个考站的考核项目。

2.评价工具及评价方法。(1)一般资料调查问卷：自设一般资料调查表，其内容包括：年龄、性别、是否为独生子女、生源地：(2)护生核心能力量表(CINS)：CINS量表Cronbach’sα系数为0.737，内容效度为0.956［2]。分别在培训考核前后进行评价。采用Likert 5级评分，从“完全不胜任”到“完全胜任”，分别赋值1～5分。得分越高表示核心能力越强。(3)考核评分量表：采用我院自制的考核评分量表对病例分析、操作备品、技术操作、相关知识考核进行评价，每个考站的分数为25分，总计100分。考核评分量表的信度为0.769，由4名护理专家和1名教学专家评定，具有良好的内容效度。(4)自制教学培训考核的满意度调查问卷：满意度采用4级制，结果分为不满意、一般满意、满意、非常满意，总体满意率=(一般满意+满意+非常满意)/样本总量×100%。考核结束后以问卷调查形式调查考生对教学培训考核的满意度。

二、结 果

培训前两组的护生的核心能力水平对比无明显差异(P>0.05)。培训后两组的护生核心能力水对比有明显差异(P<0.05)。培训后两组的护生核心能力均提高，实验组的护生经过培训考核后的核心能力、考核成绩、满意度均明显高于对照组。

(一)护生核心能力评价。

1.培训前后护生核心能力对比。培训后护生核心能力总分、各维度得分较培训前的得分均提高。实验组得分提高较对照组明显。结果见表1。

表1 培训前后护生核心能力比较(分，

(二)考核成绩评价。

实验组考核成绩得分较对照组高，见表2。

表2 考核成绩比较(分，

(三)满意度评价。

实验组满意度为92%，对照组满意度为86%。实验组满意度高于对照组。

三、讨 论

随着我国医疗卫生服务的快速发展,护士作为卫生服务机构实施职能的重要执行者,从事与医疗有关的全项临床操作、护理活动。面对复杂的医疗环境,护士除了具备扎实的医学知识和护理技能外,更应该提高人文修养、交流沟通等多方面的能力。护生作为护士的后备力量，一般在成为护士前都要经过一定时间的临床实习。在临床实习阶段将所学到的基础知识理论联系实际、融会贯通，不仅要了解诊疗护理常规，熟练掌握护理操作技能；还要有很强的亲和力、沟通能力以及语言表达能力，较强的综合分析能力，敏锐的洞察力。通过临床实习来使护生在毕业成为护士后能够尽快地进入护士的角色，适应临床工作，提高护理质量。

而OSCE方法是一种通过情景模拟的方式来进行临床综合能力评价方法,考生对站内进行情景模拟的SP完成规定的护理操作等，是OSCE考核的要素之一，SP一般由经过培训的学生或教师担任。能恒定、逼真地模仿临床病人情况，在临床技能考试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人［3-4]。此次研究将OSCE方法应用于护生的培训及考核中来。应用录制好的多个临床中可能发生的情景模拟短视频来替代SP的情景模拟进行培训及考核，操作时借助模拟人进行操作，整个过程真实模拟病人的不同状态、突发病情或情绪变化等等的完整过程。用以培训和考核护生护理操作、沟通能力、洞察力和综合分析能力等。采用我院制作的考核评分标准,用于评价考生的临床技能、人文关怀、沟通能力和应变能力等。培训考核形式灵活，又避免了标准化病人的培训的时间、个人的差异、长时间模拟的疲劳等因素造成模拟的状态不同，实践性强。培训者和考官由我院的8位经过培训的护士长担任，考评公平、公正，能客观准确地考核考生的临床综合能力。将该模式引入护生的护理核心能力培训考核中，对护生而言，通过考核，查找自身应对病人时，在处置操作、病情观察、沟通能力及规避风险等方面存在的不足，明确改进重点，有助于护生更快适应临床工作。

四、小 结

国内许多OSCE方法的研究在护士的培养方面做了很多的尝试，但是对护生的培养考核方面应用的不多。应用短视频情景模拟与OSCE方法结合的方式进行护生的培养及考核，能够更好地提升护生的核心能力和考核成绩，为护生成为护士进入临床工作打好基础。短视频情景模拟在一定程度上规避由学生或教师担任SP对考核成绩的影响，提高了护生对培训考核的满意度。