生命叙事教育法在精神科护理学课程生命教育中的应用研究

申 玲，黄惠君，郑婉玲，林天安，高秉珠

(1.福建医科大学护理学院；2.福建省神经精神病防治院，福建 福州 350000)

医学生学业任务重，就业压力大，经常出现心理问题，甚至自杀倾向。相关资料显示［1]，中国医学生自杀意念发生率平均12.51%，与美国及台湾地区相当［2-3]。生命叙事教育法是指创造一种进行生命教育的情景教育，让受教育者在叙述自己或者他人生命故事的情景下获得启发，从而体会到生命的珍贵［4]。精神科护理学课程涉及较多生命问题，因此，本研究在精神科护理学课程教学中，采用生命叙事教育法，对学生进行生命教育。

一、对象与方法

(一)研究对象。

便利选取某医科大学2016级在校护生，平均年龄(20.16±0.83)，共284人，其中，男性32人(11.27%)，女性252人(88.73%)；汉族266人(93.66%)，少数民族18人(6.34%)；独生子女63人(22.18%)，非独生子女221人(77.82%)。

(二)研究方法。

采用自身前后对照，将生命叙事教育与课程内容结合，重点在“精神分裂症患者的护理”和“心境障碍患者的护理”。该部分共10学时，其中理论课4学时，讨论课6学时，在理论课和讨论课上分别以教师为和学生为叙事主体。参考蔡琴［5]等提出的叙事教学步骤，其授课方式如下。

1.创设情境。采用故事或视频方式进行叙事。(1)理论课：教师以“讲故事”的方法讲述临床案例，在故事的推进和发展中，学生逐步融入故事；(2)讨论课：学生根据主题，分享“故事”。

2.激发情感。通过叙事，学生产生共鸣，提升同理心。学生的情感通过叙事累积，并且有了直观感受。

3.引导感悟。通过以上环节，学生的情感已经累积，急需表达的出口。此时则请学生表达自身看法。感悟可以口述，也可以通过反思报告的形式进行。

(三)资料收集方法。

采用自身前后对照，由任课教师在统一指导语下发放问卷并当场回收。课程前发放问卷回收率为97.93%。课程结束后，问卷有效回收率为98.62%。

(四)评价指标。

1.大学生生命价值观问卷(college student’s life value inventory，CSLVD)。采用胡月等编制的大学生生命价值观问卷［6]。该问卷包括3个维度，7个因子，共53个条目。采用Likert 5级计分法，条目总分相加，得分越高，学生对生命价值的看法越积极。该问卷的同质性信度为0.932，分半信度为0.887。

2.杰弗逊共情量表(the jefferson scale of empathy-health professionals, JSE-HP)。由安秀琴等［7]翻译修订，用于测量护理人员的共情能力。该量表共20个条目，采用Likert 7级计分法。条目总分相加，得分越高，学生的共情水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.750，重测信度0.659。

(五)统计学分析方法。

采用Excel进行数据录入，SPSS 20.0进行数据分析。采用两样本t检验，以P<0.05为有统计学意义。

二、结 果

(一)干预前后护生生命价值观改变情况。

进行生命叙事教育法后，护生在幻想逃避、消极宿命和生命价值观总分方面比干预前明显提升(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后护生生命价值观改变情况(分，

(二)干预前后共情能力改变情况。

护生干预前共情得分(78.89±6.71)与干预后共情得分(78.56±9.44)相比，无统计学差异(t=0.31，P=0.76)。

三、讨 论

叙事教学来源于“叙事医学”［8]的概念，以生命教育为主题的生命叙事教育法通过讲故事，让学生理解生命的含义，最终外化为行为，达到教育目的［9]。

(一)对护生生命价值观的改变。

生命价值观是人对自身的生命活动及其他生命存在物的意义的自觉认识，是生活事件和自杀意念间的中介因素［6]。因此，对护生进行生命教育，调节生命价值观，可以干预护生的自杀意念。本研究中，采用生命叙事教育法可以显著提升护生的生命价值观，护生幻想逃避分值提升，能够更加努力克服困难；同时消极宿命提升，对生命充满信心。分析原因主要与教学方法差别有关。基于奥苏贝尔的“有意义学习理论”传统教育方法重视输出，强调知识的接受学习［10]。这种学习形式可以帮助学生快速掌握知识和技能，但是对生命教育这类人文属性的内容则不太适合。叙事教学基于佩里的大学生认知发展理论［11]，帮助学生以第一人称视角解读“故事”，使得学生在生命教育的过程中，对事物的认知从绝对的“对”与“错”，发展到认识事物的不确定性，学会分析“故事”，从而发展推理能力和找到解决问题的方法。而对学生的生命教育也是在此过程中逐步凝练形成，由此教学方式所获得的教学成果也更为稳固。

(二)对护生共情能力的改变。

国内外相关研究［12-13]表明，采用以生命教育为主题的叙事教学法能有效提升护生的共情能力，使得学生对生命教育知识充分理解并认同［14]。在本研究中，生命叙事教学法，对护生共情能力改变不明显。分析原因，可能与教学时长有关。在本研究中，生命叙事教学法主要在2个教学内容中进行，教学时长不足可能是护生共情改变不明显的主要原因。后续教学中，考虑增加生命叙事教学的应用范围，在整本精神科护理学教学中系统采用生命叙事教学法。

综上所述，生命叙事教育法能够有效提升学生的生命价值观，可以尝试应用。