临床医学模块教学效果评价与改进实践研究

李 琳，钟 萍，吴 艳，袁美春，张志峰，何志凯，唐俊明，张璟璇

(湖北医药学院基础医学院,湖北 十堰 442000)

一、模块教学背景及现状

临床医学专业的课程改革是医学教育课程改革的核心。随着医学的不断发展，各学科间相互交叉融合，使得医学教育不断发生变革以适应未来医学发展的需求［1-2]。在医学教育的变革中传统的学科边界逐渐模糊，不同学科的知识逐渐整合［3]。因此，以模块教学为代表的整合课程成为医学课程改革的发展趋势［4]。

虽然课程知识在内容和形式已经被整合在同一模块下，但由于模块教学涉及到多个学科和分属不同教研室的教师，教学实验班的管理仍处于繁杂无序的状况。针对上述问题，在心血管与呼吸系统模块课程的教学过程中建立以精准化考试反馈评估为基础的教学评价体系，较好地解决了教学管理中的主要问题并及时发现教学中的不足之处。

二、模块教学实践

研究选取湖北医药学院2013级和2014级临床医学实验班学生作为研究对象。根据临床医学实验班心血管与呼吸系统模块教学大纲确定闭卷考试内容及题目形式，确定教学和命题教师。采用相同试卷考察不同年级对同一知识点的掌握情况。根据学生试卷题目得分分析，评估教师的教学效果，发现教学的薄弱环节并有针对性的提出改进建议。同时分析在教学方法或内容改进之后，教学效果的变化，进而发现教学难点和好的教学方法。

三、模块教学效果评估与分析

(一)有针对性的试卷反馈可显著提高教学质量与效果。

将2013级临床医学实验班学生试卷各题目得分进行统计分析，并形成范例模板便于借鉴，统计题目得分率和错选项，将得分率较低的知识点以及可能的原因反馈给授课教师,见表1。各授课老师针对这些知识点，梳理出学生低分原因，并在2014级临床医学实验班学生教学中针对薄弱知识点进行了强化。并对2014级临床医学实验班学生试卷题目得分进行统计分析，结果发现，对于多数知识点来说，得分率有明显提高，见表2。

表1 心血管与呼吸系统模块考试部分题目得分统计分析范例

表2 2013、2014级心血管与呼吸系统模块简答题得分情况对比

(二)综合分析发现整合课程中的薄弱环节。

对比不同学科的得分情况发现，心血管模块是教学的难点，与其相关药理、内科学部分均易出现得分率较低的题目。同时对比不同年级对同一知识点的掌握，发现药理学部分得分较低。在反馈改进后，改善仍不显著。这提示药理学的知识点并未有效地整合到学生的知识体系之中。分析原因有二：一方面是由于心血管药物数量多、机制复杂而模块教学整体教学时间却有所缩短，导致学生难以在短时间掌握；另一方面由于学生在学习相关知识时缺少必要的临床药物治疗学的应用训练，死记硬背，导致学习效率不高，且不能灵活地运用知识。

(三)教学内容的优化有利于学生知识体系的重构。

针对2013级临床医学实验班学生掌握不好的学科及内容，有针对性地建议该课程教师对模块教学的内容进行优化，加强知识点之间的衔接与联系。结果发现，教学内容的优化对简答题、问答题等主观题的提升作用较大，对选择题和判断题的提升作用有限。这表明，教学内容的优化能帮助学生更好地构建所学知识的体系，且主要体现在比较宏观的问答题等主观题上，见表3。

表3 2013、2014级心血管与呼吸系统模块问答题得分比较

(四)病案教学在模块课程教学中作用突显。

部分知识点在反馈之后依然呈现得分率较低的情况。一方面由于知识点本身难以记忆，另一方面教师在教学方法上也存在不足。分析发现得分高的集中在案例教学的内容，采用病案教学的课程或知识点，学生普遍掌握较好。显示在模块教学过程中，尽管学生时间有限，模块教学应强化与实践联系更为紧密的病案教学，利用好教学资源，注重知识的转化运用，也能显著提高教学效果。

四、系统模块教学改革与提升方向

模块化课程改革之后，临床医学课程呈现教学内容多、学时相对较少，课堂教学时间有限，这对于教学大纲的制定以及教学过程均提出了较高的要求。(1)合理制定教学大纲：注重系统性并与临床实践紧密结合，同时注意知识的连贯性和重复性。重要的知识点要加强回顾，反复夯实基础知识，才能逐步构建知识体系。(2)使用PBL(problem-based learning)教学法进行教学：结合自学和重点讲授，增加基础医学与临床医学的联系考察，从而提高学生对知识点的认知、理解和应用。学生解决临床实际问题能力较弱，面对问题时不知如何进行深入的机制分析与实际应用。通过PBL教学以实现整合所学知识的目的，这样才能更好地体现模块教学的优势和效果。(3)加强形成性评价和反馈：由于模块教学内容是不断深入的教学过程，终结性评价不能够及时反映教学效果。模块教学节奏紧凑，学生尚未及时透彻复习和消化所学知识，结果可能造成一个知识点掌握不好而影响到之后知识点的学习。因此需要在教学过程中，充分利用无线网络技术增加手机端的随堂测试内容，及时将教学效果反馈给授课教师，以实现教学即时交互，提高学习的效果。(4)教师的作用亦不可忽视：在模块教学的过程中，教师要对教学内容有整体的把握，不能够只局限于讲授自己学科的知识，而应将教学内容融入整体的教学计划中。教师之间要加强联系，在一个阶段教学结束后，该阶段的教学效果反馈应及时告知下一阶段的教师，使其能够有针对性地调整教学内容和方法，否则会严重影响到整体的教学效果。

总之，开展阶段性考核自主学习法的教学改革，以解决实验班教学中出现的问题，实现整合的教学体系、评价形式和标准是实现培养适用型人才目标的必由之路。