基于CBL的数字化评估系统在全科住院医师规范化培训过程管理中的应用

贾 坚，陈丽灵，杨安琪，周 蕾，占伊扬

(南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000)

基于案例的教学法(case-based learning,CBL)的案例实训是派生于以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)但更“成人化”的一种教育模式。CBL案例实训模式具有贴近临床、客观真实等优点，而医教结合CBL案例实训更是具有加强临床实景、拓宽住院医师循证思维、确保获取高质量、同质化培训内容等优点，与传统带教模式相比更能增强学员的学习主动性，提升了临床教学质量，提升了学员的临床诊断能力［1-2]。

全科住院医师规范化培训管理的核心目标是：过程重在规范、结果体现同质。规范化、同质化的管理目标实现离不开信息化的技术保障；另一方面，随着技术的进步，大数据对人们的生活、工作、学习带来了巨大变革，如何在医学教育管理中应用大数据实现人才培养教学模式的创新，已经成为业内有识之士探索研究的新领域［3-4]。CBL案例实训模式有一个独一无二的特点恰好可以满足这个需求——即通过采集培训/考核过程中的沉淀下来的大数据进行统计分析，可以实现受训者临床知识结构水平的精准化评估。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2017年5月至2019年5期间，在江苏省人民医院参加全科住院医师规范化培训的全科住院医师30名，均为社会化培训住院医师，30名医师随机分成实验组(n=15)与对照组(n=15)。两组在年龄、学历、入院考试成绩方面无明显差异。

(二)研究方法。

教学前后分别于2017年5月和2019年5月采用飞行系统，现场集中闭卷测试(全样数据采集)方式，分两次展开临床知识结构水平测试，探索以数字化的评估模型分析对比他们的临床核心知识能力和循证医学思维能力的水平和边界。实验组采用在线CBL &课件学习(移动终端/PC)+在线推送全科案例实训(CBL+音频课件必修，PPT课件+视频辅助选修)方式教学。飞行系统是一套由平板电脑+移动服务器组成的移动考试系统，只要30分钟即可在一个有电源的场所里架设一个wifi考场，考生人手一台平板电脑，现场工程师操作移动后台，支持随到随考，答题结果当场进入移动后台统计出成绩单。结业考试结束时进行问卷调查反馈学员意见。

二、结 果

(一)考试成绩分析。

实验组摸底考试平均分数与对照组相比无明显差异(P=0.25)，见表1。实验组结业考试平均分数明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组摸底考试成绩比较(分，

表2 两组结业考试成绩比较(分，

(二)题型分析。

为了充分评估学习情况和效果，结业考试的50道题目由如下两部分构成：其中31题来自于311例摸底测试后供学习的知识点，但只保留题干，将答案解释里面的知识点组合成新的选项(下称“旧题”)；19题完全是新题，但考察的知识点全部包含在311例摸底测试后供学习的题目中(下称“新题”)。将新题与旧题的平均成绩分别与摸底测试平均成绩对比，进一步细化分析显示：两组旧题的正确率均明显提高，见表3。实验组新题结业考试比摸底考试正确率明显提高。但对照组新题结业考试正确率与摸底测试持平，见表4。

表3 旧题考试成绩比较(%)

表4 新题考试成绩比较(%)

(三)学员知识结构水平分析。

针对培训所涉及的所有知识点，用模型将摸底测试和结业考试采集的全样大数据进行多维度立体分析显示,两组学员核心知识能力水平方面，心血管、神经内科、急诊、儿科、老年医学知识水平较差；在循证医学思维能力方面，症状学、诊断能力较差。

(四)参训医师的反馈。

结业考试结束后调查问卷显示：84%的受训人员认为该项培训与临床实践有紧密联系。76%的受训人员认为CBL案例的形式对提高临床能力有帮助。但也有10%的受训人员认为CBL案例测试不能真实地反应他们的临床知识水平。

三、讨 论

(一)基于CBL案例的实训有利于提高全科医师规范化培训的质量。

本研究显示通过CBL案例在线学习，全科住院医师规范化培训学员的测试成绩明显提升。实验组结业考试平均分数明显高于对照组。全科住院医师规范化培训学员均为本科学历，仅习惯于国内常见的纯知识题型，对于欧美发达国家应用广泛的实战感很强的临床型CBL还不适应，在线主动学习的动力整体不足。来院就诊的患者脸上不会贴着“标签”展示其有何疾患，对医师而言，最重要也是最有价值的能力之一是从纷繁复杂的患者信息中抽丝剥茧，快速整理出正确的诊断信息。这点不仅适用于专科医师，也适用于全科医师。因此规培生应该大量接触高质量的临床案例题，而不能继续以学院型的纯知识题型脱离临床实践。案例实训是欧美发达国家成熟的教学方法。每个案例的答案解释都应该是一份优质的微课件，解释详尽、分析到位，所采用的论据来源于非常专科化的临床诊疗指南和临床试验，能使任何具有相关临床经验的医师都能受益，并能成为临床中随时可供查阅的“实用手册”［5-6]。CBL案例模拟临床实践，能够启发规培学员自主学习能力和创新能力，逐步培养循证医学思维能力，同时又辅助及时、系统、有针对性的临床知识的补充与强化学习，将大大提高规培阶段临床知识结构实用化再整理的效果。

(二)基于CBL案例的数字化评估有利于全科住院医师规范化培训的精准管理。

基于CBL案例的数字化评估体系的应用，实现了对学生知识结构、临床能力得以精确把握，可进一步了解住培医师在专科、专病系统中知识水平的变化差异，实时动态评估培训质量和效果，实现过程可控的管理目的。对于全科住院医师规范化培训的管理，过去由于技术手段的限制，很难实现全样数据采集来支撑统计。从管理决策层面，由于缺少大数据的支持，众多领域在做决策时很大程度上只能依赖于决策者的经验和直觉。如今的大数据时代可以快速实现全样数据采集，并通过数据分析手段将复杂的数据演变推导分析出简单精准的结论，不仅大大缩短了获取结论的时间和成本，而且能够快捷便利地向决策者提供精准的结论，增加了决策的可信度和科学性。如何在临床医学教育领域应用大数据转变传统的教育模式，更新传统的管理理念，十分值得业内有识之士进行探索。通过大数据实现临床医学教育的精准管理，会带来方方面面的优势和创新。借鉴欧美发达国家的成熟经验，在全科教育培训中引入高质量的CBL案例实训，并将其中沉淀的大数据进行搜集分析，是实现全科医学教育和管理模式创新的必经之路。