Mini-CEX联合360度考核应用于精神科实习生医患沟通、人文关怀能力培养的探索研究

郑俩荣,张 明,陈敏华,关念红

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

实习阶段是医学生教育中的至关重要的一个环节。在这个阶段当中，教师要指导医学实习生将各种医学理论知识和临床实践相结合，培养学生的临床实践、医患沟通、人文关怀等各种临床能力，为学生步入临床工作打下坚实的基础。传统的考核评价方式，缺乏对学生医患沟通、人文关怀等临床能力的评估，不利于实习生的全面发展和培养。

迷你临床演练评价量表(Mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是由美国内科医学会在传统的(clinical evaluation exercise，CEX)的基础上，开发的一套兼具评价医师临床能力和教学功能的迷你临床评价量表［1]。Mini-CEX评估的临床能力，不仅包括病史采集、体格检查、临床判断等基本临床能力，还包括医患沟通、人文关怀等临床能力，基本涵盖了医生临床能力的培养范畴［2]。目前，美国、英国、荷兰等多个国家以及我国多所医学院校都已将Mini-CEX应用于住院医师、临床医学生等的考核和教学，并取得了较满意的效果［3]。360度考核可以从多个维度对学生的临床能力进行评价。

本研究初步探讨了Mini-CEX联合360度考核在精神科实习生医患沟通、人文关怀能力培养中的作用。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

将2016年5月至2017年4月期间分批进入精神科实习的71名学生随机分成实验组和对照组，每批学生4～5名，在精神科实习2周。实验组35名，对照组36名。两组学生在性别、年龄等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.建立考核小组，对考核人员(带教老师)进行统一培训，使其掌握Mini-CEX、360度考核的实施细则，并进行统一评分培训，以保证考核的规范化，保证考核标准和评分尺度的一致性。

2.实验组的实习生在入科后的2天内由带教老师采用Mini-CEX进行临床能力评估，包括病史采集、精神/体格检查、医患沟通、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现共7个项目，每个项目从劣到优为1～9分，分为未符要求(1～3分)、符合要求(4～6分)及表现优异(7～9分)三个档次，由带教老师根据实习生的表现选择相应的分值，重点对医患沟通和人文关怀能力进行评估，并提出反馈意见。对照组实习生不进行Mini-CEX考核。在出科前2天内，由带教老师再次对实验组实习生进行Mini-CEX评估，提出反馈意见。接着，对照组和实验组实习生均进行360度考核评价，评价主体包括实习生1名、接诊过的患者1名，接诊过的患者家属1名、护士1名、带教老师1名。360度考核评价主要采用问卷进行评估，问卷内容主要针对实习生在诊疗过程中的医患沟通、人文关怀能力的整体表现进行评价，整体表现从劣到优为1～9分，分为未符合要求(1～3分)、符合要求(4～6分)及表现优异(7～9分)三个档次，由评价者根据考核对象的表现选择相应的分值。

3.测评前由考核人员向实习生集体讲解Mini-CEX和360度考核量表的评分方法，使实习生了解这两种测评方法。

4.出科前1天，对两组实习生进行出科理论考试。

(三)统计方法。

二、结 果

本研究共纳入71名实习生作为研究对象，其中实验组35名，对照组36名。采用Mini-CEX和360度考核对研究对象进行评估，收集评估量表结果及研究对象的理论考试成绩。并将收集的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析。采用t检查和配对t检查等统计分析方法对研究数据进行分析。对实验组入科后2天内的Mini-CEX各因子与出科前2天内的Mini-CEX各因子采取配对t检验进行分析。结果提示，入科后2天内的Mini-CEX各因子分与出科前2天内的Mini-CEX各因子分的差异有统计学意义，且出科前2天内的Mini-CEX各因子分均高于入科后2天内的Mini-CEX各因子分。具体结果见表1。

表1 实验组入科后2天内与出科前2天内的Mini-CEX各因子比较(分，

对实验组和对照组的360度考核各因子采取t检验进行分析，结果提示，除实习医生维度的评价差异无统计学意义以外，患者、患者家属、护士以及带教老师维度的评价差异均有统计学意义，且实验组上述各项评价分值均高于对照组。具体结果见表2。

表2 实验组与对照组360度考核表各因子比较(分，

对实验组和对照组的理论考试成绩采取t检验进行分析，结果提示，且实验组理论考试成绩分值高于对照组，差异有统计学意义。具体结果见表3。

表3 实验组与对照组理论考试成绩比较(分，

三、讨 论

Mini-CEX在国内曾被应用于中医学、护理等专业实习的医学生的临床能力测评，均取得了较满意的效果［4-5]。精神疾病患者因为病情的影响，在和医生交流过程中可能出现易激惹、被动、抵触等情况。由于精神疾病患者的特殊性，在对他们进行诊疗的过程中，对医患沟通能力及人文关怀的要求较高。传统的教学方法往往是实习生辅助带教老师，未能真正独立与患者进行沟通及对患者进行诊疗。这往往造成实习生未能真正掌握精神科的临床技能，难以将理论知识与临床实践紧密地结合起来。而Mini-CEX简便易行，与临床诊疗工作同步进行，且可以发挥学生的主观能动性，让学生独立与患者沟通，应用所学知识对患者进行诊疗，真正将理论知识融入到临床实践过程中。而带教教师在旁指导评估，既可以保证患者的诊治不受影响，又可以将学生的临床技能尤其是医患沟通和人文关怀能力的不足给予及时反馈，引导学生发现问题并加以改进，从而有利于学生临床能力的提高。本研究提示Mini-CEX可以提高实习生的医患沟通和人文关怀等临床能力，这与以往的相关研究结果一致［4-6]。

此外，在本研究中，接受过Mini-CEX考核的医学实习生在理论考试中取得的成绩也优于未接受过Mini-CEX考试的医学实习生，这可能是因为接受过Mini-CEX评估的学生在临床实践中及时得到带教老师的反馈，还可以及时发现自己在理论知识方面的不足并加强学习，从而更好地掌握了理论知识。

传统对实习生的考核评价主要由带教老师进行，形式较单一，且可能带有一定的主观性，无法全面、客观、公正地评价实习生的临床能力［7]。实习生在精神科实习过程中，除了与带教老师有较密切的接触以外，与患者、患者家属均有直接的沟通，而护士及其他实习生在平时工作过程中也会对实习生的临床能力形成自己的评价。因此可以采用360度考核，从多角度对实习生的医患沟通、人文关怀能力进行评价。在本研究中，发现实验组中其他实习生维度的评价高于带教老师、护士、患者及患者家属维度的评价。由于不同的评价主体的受教育水平、经历、身份等的不同，他们对同一个体进行评价的角度不同，评价的结果也会不同。采用360度考核可以避免单一维度的评价造成主观、片面的评价结果，得到多角度、客观的全面评价。这与以往360度考核应用于实习生临床能力评价的相关研究结果相似［8]。

四、结 论

Mini-CEX应用于教学操作方便、成效明显，360度考核可以从多角度对实习生进行全面评价。将这两种方法相结合，应用于精神科的实习教学中，可以更好地对学生的临床能力进行评估，引导学生及时发现自身临床能力的不足，并进行有针对性地改进；对于学生提高医患沟通和人文关怀能力有较大的帮助，可能还有利于加强学生对理论知识的掌握。