认知护理干预模式对老年糖尿病高血压患者跌倒及生活质量的影响

冯立楠

(北京积水潭医院,北京 100035)

糖尿病高血压是老年群体的常见病及高发病，患者更容易并发心血管疾病，若治疗与控制不当甚至会出现生命危险[1]。近年随着人们生活习惯、生活水平等方面的变化，导致糖尿病高血压发病率日益升高甚至出现年轻化趋势，因此需要给予高度重视[2]。糖尿病高血压目前尚无特效手段，主要以控制血糖、血压为主，但老年患者记忆力下降，还受文化程度等诸多因素影响，导致患者对疾病认知较差[3-4]，容易出现未依医嘱用药等情况，使治疗效果差；同时老年患者多行动不便，因此非常容易发生跌倒等不良事件，跌倒事件严重威胁患者的生命安全，也大大降低患者的生活质量，影响患者治疗的信心[5-6]。目前，内科基础护理措施对于老年糖尿病高血压患者的干预效果一般，尤其对于患者的认知干预不够理想。随着护理理念的不断进步与革新，认知护理模式开始运用于各类患者的护理中，为了深入了解该模式对糖尿病高血压患者的干预效果，笔者进行了相关研究，以其为糖尿病高血压的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[7]中2型糖尿病的相关标准；②符合《中国高血压防治指南》[8]中有关原发性高血压的相关标准；③年龄>60岁。

1.2排除标准 ①伴严重认知或者精神障碍者；②完全失去生活自理能力或者在生活中有严重应激事件者；③伴严重心、肺、肝肾等重要器官功能障碍者；④伴糖尿病、高血压等相关的严重并发症者。

1.3一般资料 入选2019年4月—2020年7月北京积水潭医院收治的142例老年糖尿病高血压患者，通过随机数字表法分组，每组71例。对照组中男39例，女32例；年龄61～79(69.6±3.2)岁；糖尿病病程2～32(11.45±2.21)年；高血压病程2～23(14.11±4.12)年；文化程度：本科8例，大专11例，高中12例，初中及以下40例。研究组中男40例，女31例；年龄62～77(70.3±3.4)岁；糖尿病病程2～28(10.22±2.32)年；高血压病程2～25(14.46±4.70)年；文化程度：本科7例，大专10例，高中13例，初中及以下41例。2组患者的性别、年龄、高血压病程、糖尿病病程、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求，入组患者或家属对本次的干预目的、方法等均知情并签署同意书。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予内科基本护理，严密观察患者的症状体征，做好各项指标的记录并定时检测患者血糖、血压，对患者进行常规的药物指导、心理干预以及饮食宣教与指导等。具体内容：①心理干预。大多数老年患者对病情的认知不够充分，因此容易在一定程度上出现焦虑、不安等负性情绪，一旦情绪波动较大自然会影响血压水平，也会导致血糖紊乱等。护理人员主动与患者交流并向其介绍疾病的基础相关知识、治疗知识以及常见并发症。同时为患者举例一些成功案例，帮助患者缓解心理压力。此外，要耐心为患者解答一些常见问题，多给予患者鼓励与支持，叮嘱家属要多给予患者关心与帮助。②药物指导。向患者讲述药物的具体使用方法以及每日需要的剂量，告知患者对于一些不良反应的应急处理方法等。每日叮嘱患者或者家属按时测量血压与血糖等。③饮食宣教与指导。告知患者糖尿病高血压与饮食的关系，为患者制定出符合其个性的饮食计划，建议少食多餐，多食用一些低胆固醇、低糖低盐食物，叮嘱患者戒烟酒，养成良好习惯，同时注意严格控制每日摄糖量。④运动干预。依据患者的病情状况适当运动，运动方式可选择一些柔缓的动作，例如散步等，一旦发现自己出现头晕、心搏过快情况需要及时终止运动，每日运动时间在30 min以上，2次/d，且注意保证充足睡眠。

1.4.2研究组 在对照组基本护理基础上实施认知护理模式干预，具体内容与步骤如下：①知识层面认知。在护理干预期间，评估患者对疾病认知、跌倒危险因素认知、健康状况等情况，依据不同患者对病情的认知能力以及文化程度等进行针对性的认知指导，结合糖尿病高血压的特点、用药规律与作用等采取不同形式或者指导内容来提高患者的认知能力，例如采取视频模式、组织讲座模式、图形介绍等，不断强化患者的认知能力，讲述跌倒的危险性以及注意事项等，提高患者对跌倒以及相关病情的认知能力。②态度层面认知。在护理干预期内，护理人员要注意对患者态度的引导与干预，鼓励并帮助患者恢复信心，不仅是对治疗的信心，还包括坚持规律用药、规律饮食等信心。同时积极与家属交流，支持家属参与并不断提高患者的认知水平，主动帮助患者制定一些有效措施，例如有的老年患者作息不规律，同时生活中不具有预防跌倒意识，用药不规律等，可设定药物服用表格，标注服用日期时间等，减少患者误服或者漏服情况。③行为层面认知。对患者的护理干预措施最终必须落实在行为上，故协同家属监督患者的行为；指导患者如何进行日常护理，同时叮嘱患者家属，尽量减少老人房间内的杂物，确保无过多影响行走的障碍物，注意防滑。

1.5观察指标 统计2组患者的跌倒发生率(踏空、绊倒、滑到)，根据卫生部制定的《老年人跌倒干预技术指南》[9]评估患者的跌倒危险因素认知状况，采用生活质量简表(WHOQOL-BREF)评价患者的生活质量[10]。跌倒危险因素认知内容包括遵医嘱用药、健康饮食、防跌倒认知、改造居住环境共4项，总分100分，分数愈高表示患者的跌倒认知水平越高；WHOQOL-BREF简表包含生理、心理、社会、环境四个维度，单项分值为5分，分值高表示患者的生活质量越高。

2 结 果

2.12组患者跌倒发生情况比较 研究组患者的跌倒总发生率为5.63%，明显低于对照组的18.31%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年糖尿病高血压患者跌倒发生情况比较 例(%)

2.22组患者护理前及护理3个月后跌倒危险因素认知情况比较 2组患者护理前的遵医嘱用药、健康饮食、防跌倒认知、改造居住环境评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理3个月后，2组患者的跌倒危险因素认知项目评分均显著高于护理前，且研究组均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年糖尿病高血压患者护理前后的跌倒危险因素认知情况比较分)

2.32组患者护理前与护理3个月后WHOQOL-BREF简表评分比较 护理前2组患者的生理维度、心理维度、环境维度及社会维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理3个月后，2组WHOQOL-BREF简表各项评分均显著升高，且研究组均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年糖尿病高血压患者护理前后生活质量简表(WHOQOL-BREF)评分比较分)

3 讨 论

糖尿病与高血压在一定程度上具有共通性，如病因、危害等，会增加心脑血管病的发生风险。糖尿病合并高血压的机制与糖尿病患者胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗会造成肾小管钠重吸收，增加了小动脉平滑肌增生风险，提高了交感神经兴奋性，使心率加快，血压升高。老年糖尿病合并高血压患者身体功能较差及疾病本身特点如药物因素、心理因素等，在日常生活中非常容易发生跌倒，对疾病的治疗以及患者的健康产生极大的影响。有关研究认为，通过心理疏导、用药指导以及认知干预等可以明显减少老年患者跌倒的发生[11-12]。但目前的基础性护理措施以疾病为主，针对跌倒的干预仅停留在叮嘱患者家属参与陪护，严格要求患者遵医用药及加强巡护等方面，对于患者认知方面缺乏系统指导[13-14]。

随着护理技术的不断发展，临床将认知护理模式运用于糖尿病相关护理中，取得一定效果。认知护理模式包含了知识、态度以及行为三方面护理内容，这是一个渐进式的护理流程，保持连续性和递进性，帮助患者快速提高认知能力，增强患者的信心[15]。本研究显示采取认知护理模式干预的研究组患者对跌倒危险因素的认知与生活质量评分均显著高于对照组。分析原因为：①认知护理模式首先从知识层面对患者进行干预，着重对患者讲解跌倒危险因素的相关知识，根据患者的认知能力与文化程度，通过图片形式、讲座形式、视频形式等耐心为患者讲解，并不断强化，提高其对跌倒危险的认知。②从态度层面进行干预，给予患者更多的支持与鼓励，护理中不仅帮助患者恢复信心，还包括坚持规律用药、规律饮食等信心。患者自信心提高，能够积极配合，提高对相关知识掌握程度，进而改善患者生活质量。同时研究组患者的跌倒总发生率明显低于对照组，这与认知护理模式在行动中落实有关，该模式也包含了行为干预，重视患者的行动指导，如指导患者如何运动及如何进行日常自我护理。

综上所述，对老年糖尿病高血压患者予以认知护理模式干预，帮助患者了解自身疾病知识及注意事项，明确用药的重要性，遵医嘱用药，在提高认知水平的同时也增强了患者的自信心，从而有效降低患者的跌倒发生率，提高患者的生活质量，但护理干预是一个长期的过程，需要患者、家属协同配合。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。