心理护理结合循证护理对肝癌患者疼痛、疲乏及负面情绪的影响

王 红，范 伟，李 艺，李秀华，张跃静，李 春

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

肝癌是一种在世界上发病率较高的肝脏恶性肿瘤，在癌症死因中其居第3位[1]。肝癌起病隐匿，在早期并没有明显的特征，而在出现典型的临床症状时大多已是中、晚期，又因癌肿迅速生长牵拉肝包膜，造成患者常出现癌性疼痛[2-3]。在护理工作中心理护理是其重要的组成部分，对患者的心理状态进行干预，可明显减少患者负面情绪的发生[4]。循证护理即遵循证据护理，根据患者的需求、病情程度及不良情绪等，医护人员结合相关文献和以往的病例资料对患者实施针对性的护理[5]。癌因性疲乏(CRF)是癌症患者常见的症状，在晚期癌症中，有33%～89%的患者存在CRF[6]。目前关于心理护理结合循证护理对肝癌患者的影响研究较少，鉴于此，本研究设计随机对照试验，分析心理护理结合循证护理对缓解肝癌患者疼痛、疲乏及负面情绪的效果，为临床护理提供借鉴指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月—2020年12月在贵州省人民医院行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的肝癌患者158例，均符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》[7]中相关诊断标准；预计生存期>3个月；患者肝区部位或腹部出现疼痛；本研究患者及其家属均知情，签署知情同意书。排除妊娠及哺乳期女性；有TACE治疗禁忌证或无法耐受TACE治疗者；严重心脑血管、风湿性疾病者；精神、全身免疫性疾病者。其中男88例，女70例；年龄18～65岁；吸烟史90例，饮酒史87例；文化程度：小学及以下33例，初中37例，高中及中专39例，大学及以上49例；TNM分期：Ⅲ期107例，Ⅳ期51例；肝功能Child-Pugh分级：A级60例，B级98例。按照护理方法的不同分为对照组和研究组，每组78例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组行经导管肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者一般资料比较

1.2干预方法 2组患者均进行TACE治疗，对照组给予心理护理。组建心理管理小组，共8人，分别为护师2名、管护师2名、护士4名。由专业的咨询师培训小组成员，如自我情绪记录单、心理干预技巧等制定及使用方法，提高护士心理护理干预技能。TACE术前4 d对患者及其家属进行访谈，了解患者的临床症状、情绪状态等，并做详细记录；访谈结束后将了解到的情况进行整理、归纳，总结其心理特点；患者出现负面情绪时，为便于护士了解患者动态情绪变化，将出现时间、关联时间、自我心境、自我应

对方法及效果记录下来，给予患者更多的鼓励，使其积极接受临床治疗，为其讲解负面情绪对治疗的影响，并根据情绪记录单给予针对性干预指导。TACE术前1～4 d指导患者调节自身多种情绪，如转移其注意力，鼓励患者收看自己喜欢的电视节目，鼓励患者下象棋、散步等，避免患者在病情上过于集中，有助于患者缓解负面情绪；在征询以往患者的同意后创建交流平台，建立QQ或微信群，以便于患者之间进行交流，发泄不良情绪。TACE术后，向患者说明常见的并发症及应对方法，提高患者的自护意识，通过情绪记录表给予技术支持、心理干预等。研究组与对照组采用的心理护理模式相同，在此基础上增加循证护理。①预防护理干预-术后出血护理：根据患者的实际情况及出血原因，给予针对性对待，术前保证患者营养充足，术中密切观察患者生命体征，做好强效止血护理。②伴发疾病及并发症护理：手术前后监测肝肾功能，对伴高血压、糖尿病患者，给予降压、降糖治疗。③发热护理：因肿瘤组织缺血坏死导致术后极易出现发热，应及时检查血常规，判断患者是否出现感染，叮嘱患者多饮水，以促进体内毒素排出。④疼痛护理：医护人员密切观察患者疼痛部位、程度和时间，指导患者运用音乐疗法、深呼吸疗法缓解患者疼痛和情绪，根据疼痛程度给予盐酸吗啡针等镇痛，并说明疼痛原因。⑤出院指导：患者出院时叮嘱其注意休息，避免激烈运动或体力劳动，饮食上主要以清淡为主，忌辛辣、寒凉、干硬及不易消化的食物，保障排便顺畅。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度 于干预前及干预后出院前(干预后)采用数字分级法[8](NRS)评定患者腹部疼痛程度，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.3.2疲乏程度 于干预前及干预后出院前(干预后)采用Piper疲乏修正量表评定患者疲乏程度，该量表包括4个(行为、情感、躯体及认知)维度，得分范围为0～10分，无疲乏为0分，轻度疲乏为1～3分，中度疲乏为4～6分，重度疲乏为7～10分[9]。

1.3.3抑郁、焦虑程度 使用抑郁自评量表(SDS)评定患者抑郁情况，<50分为正常，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，>70分为重度抑郁。使用焦虑自评量表(SAS)评定患者焦虑情况，<50分为正常，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，>70分为重度抑郁。

1.3.4护理满意度 使用我院自制的护理满意度调查表，从护理技术、沟通能力、服务态度等方面进行评定，满分为100分，满意为85～99分，基本满意为60～84分，不满意为<60分。

2 结 果

2.12组患者干预前后疼痛程度比较 干预后研究组无疼痛率高于对照组，轻、中度疼痛率低于对照组(P均<0.05)，无重度疼痛发生。见表2。

表2 2组行经导管肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者干预前后疼痛程度比较 例(%)

2.22组患者干预前后疲乏程度比较 干预后研究组无疲乏率高于对照组(P<0.05)，轻、中度疲乏率低于对照组(P均<0.05)，无重度疲乏发生。见表3。

表3 2组行经导管肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者干预前后疲乏程度比较 例(%)

2.32组患者干预前后抑郁程度比较 干预后研究组无抑郁率高于对照组(P<0.05)，轻度抑郁率低于对照组(P<0.05)，无中、重度抑郁发生。见表4。

表4 2组行经导管肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者干预前后抑郁程度比较 例(%)

2.42组患者干预前后焦虑程度比较 干预后研究组无焦虑率高于对照组(P<0.05)，轻度焦虑率低于对照组(P<0.05)，无中、重度焦虑发生。见表5。

表5 2组行经导管肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者干预前后焦虑程度的比较 例(%)

2.52组患者干预后护理满意度比较 对照组满意率为46.83%(37/79)，基本满意率为37.97%(30/79)，不满意率为15.20%(12/79)，总满意率为84.80%(67/79)。研究组满意率为63.29%(50/79)，基本满意率为32.91%(26/79)，不满意率为3.80%(3/79)，总满意率为96.20%(76/79)。2组护理满意度比较差异有统计学意义(2=5.966，P=0.015)。

3 讨 论

在全球范围内，肝癌居男性常见癌症的第五位，女性常见癌症的第九位[10]。肝癌是全球三大癌症死亡原因，且发病率在年轻人和中年人群中呈上升趋势[11]。因绝大多数患者症状不典型，临床上能够获得手术治疗的机会不足30%，在确诊时已是中晚期，病死率高[12]。

循证护理即医护人员在计划护理活动中将临床、科研经验及患者需求结合起来，获取实证作为临床护理依据的过程，此方法主要强调运用证据，更好地服务患者。晚期肝癌患者临床常伴随疼痛，其可能与感觉神经元兴奋、钠离子通道活性增加相关[13]。因晚期肿瘤的不断增长导致周围神经组织被压迫而引发机械损伤或缺血，同时肿瘤细胞中不断释放生长因子、细胞因子，使局部组织和神经受到破坏，从而引发神经病理性疼痛[14]。苏学会等[15]研究显示，对原发性肝癌晚期患者实施循证护理可达到镇痛的效果。杜莉等[16]研究显示，对肝癌介入治疗疼痛患者实施系统化心理干预，可明显缓解患者疼痛程度，且效果明显。另有研究显示，对行介入手术的肝癌患者进行强化心理护理，可明显减轻患者的疲乏[17]。在本研究中，研究组采用心理护理干预，对患者TACE术后可能出现的一些并发症问题，根据查找的资料及以往临床经验为患者制定护理方案，正确对待患者的主观感受，并根据患者疼痛程度给予药物、音乐等针对性缓解疼痛的方法，结果不仅减轻了患者疼痛，更缓解了患者的疲乏。

研究发现，因肝癌患者对疾病本身及介入术的认识不足而造成患者易出现焦虑、悲观、恐惧等负面情绪[18]。沙小琴等[19]研究表明，对原发性肝癌晚期患者实施基于循证理念的临终关怀干预，可显著改善患者抑郁、焦虑等不良情绪。肖青松等[20]报道，对肝癌介入术患者进行心理干预，可化解患者疑虑，保持积极的心理状态。吴玉敏等[21]研究表明，实施循证护理能够减少行TACE术肝癌患者焦虑、抑郁情绪的发生，患者满意度高。本研究结果发现，心理护理结合循证护理可升高肝癌患者无抑郁率、无焦虑率、总满意率，改善患者抑郁、焦虑负面情绪，提高护理满意度。本研究中研究组患者给予心理护理及循证护理，当患者出现负面情绪时给予转移注意力、鼓励、创建交流平台等方法帮助患者缓解负面情绪，对患者术后出血、发热、疼痛等进行积极护理干预，结果显示可明显降低抑郁、焦虑发生率，提高护理满意度。

综上所述，心理护理结合循证护理可明显减轻肝癌患者疼痛及疲乏，减少抑郁、焦虑的发生，提高护理满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。