喉癌术后患者疾病不确定感的影响因素

徐英 朱莉芳

作为治疗喉癌的主要治疗手段，手术能够有效根治肿瘤，延长患者生存期，内镜微创手术、喉部分切除术、喉全切除术等术式是目前治疗喉癌较为常用的治疗手段[1,2]。而部分患者术后可能暂时或永久丧失发音功能，导致患者心理负担较重，增加患者的疾病不确定感，不利于康复[3]。匡大林等[4]研究指出，癌症患者不确定感较强，且心理困扰与疾病不确定感呈正比。疾病不确定感是一种个体对疾病的认知状态，主要指个体缺乏确定与疾病相关情况的能力[5]。刘素彦等[6]研究指出，患者一旦产生疾病不确定感，可对其心理健康、生活质量造成一定的不良影响。因此，明确影响癌症患者疾病不确定感水平的相关因素，进行针对性干预，对促进患者康复具有积极意义。鉴于此，本研究探讨喉癌术后患者疾病不确定感的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市交通大学医学院附属瑞金医院2019年1月至2021年1月收治的206例喉癌患者作为研究对象。全部患者及家属均知情本项研究，并自愿签署知情同意书。206例患者中男162例，女44例；年龄52～71岁，平均年龄(61.54±5.36)岁；受教育程度：初中及以下77例，高中或中专81例，大专及以上48例。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①喉癌符合《临床肿瘤学》[7]中相关标准，且经活检病理检查确诊；②接受内镜微创手术、喉部分切除术、喉全切除术等治疗；③沟通、理解能力良好，能够配合调查；④TNM分期[8]<Ⅳ期。(2)排除标准：①合并鼻咽癌、口腔癌等其他恶性肿瘤疾病；②入组前接受放化疗治疗者；③合并精神性疾病；④合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；⑤合并凝血功能障碍；⑥病情发展范围广，侵犯局部皮肤。

1.3 方法

1.3.1 疾病不确定感评估方法:于患者出院前采用疾病不确定感(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)[9]量表评估喉癌患者术后疾病不确定感，量表共包含不可预测(5条项目，总分范围5～25分)、模糊(8条项目，总分范围8～40分)、缺乏澄清(7条项目，总分范围7～35分)等3个维度，共20条项目，各条目采用1～5分5级评分法，总分范围20～100分，分值越高，患者疾病不确定感水平越高。Cronbach’s α=0.825，重测信度为r=0.836。

1.3.2 基线资料收集方法:设计基线资料调查表，收集全部患者基线资料，内容包括年龄(<60岁，≥60岁)、性别(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、工作状况(在职、退休)、家庭月收入(≤5 000元、>5 000元)、应对方式[采用简易应对方式问卷[10]对患者应对方式进行评估，包括消极应对(8条项目，总分24分)、积极应对(12条项目，总分36分)，共20条项目，采用4级评分法，积极/消极评分越高，患者更倾向于该应对方式]、焦虑[采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[11]评估患者焦虑情况，以50分为分界值，分值越高，患者焦虑情况越严重，量表Cronbach’s α=0.850，重测信度为r=0.811]、抑郁[采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11]评估患者抑郁情况，以53分为分界值，分值越高，患者抑郁情况越严重，量表Cronbach’s α=0.841，重测信度为r=0.818]。

1.4 质量控制 本次研究发放量表前，向患者明确调查目的、内容，由2名工作人员发放调查问卷，确保患者在独立状态下填写，填写完成统一回收，由工作人员核对填写格式，筛除无效问卷(规律性答案或同一答案)，纳入有效问卷。本次研究共发放206份问卷，回收206份，回收率为100%。

2 结果

2.1 喉癌患者术后疾病不确定感情况 206例喉癌患者术后MUIS评分平均得分为(56.34±6.78)分。

2.2 不同资料特征喉癌患者术后疾病不确定感(MUIS评分)情况比较 TNM分期为Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、应对方式为消极应对、SAS评分≥50分、SDS评分≥53分的喉癌患者术后MUIS评分高于TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期、家庭月收入>5 000元、应对方式为积极应对、SAS评分<50分、SDS评分<53分的喉癌患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征的喉癌患者术后MUIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征喉癌患者术后疾病不确定感(MUIS评分)情况比较 分,

2.3 喉癌患者术后疾病不确定感影响因素的多元线性回归分析 将喉癌患者术后疾病不确定感(MUIS评分)作为因变量，将2.2中比较差异有统计学意的变量作为自变量并赋值，经多元线性回归分析得到方程：Y=51.307+7.600X1+4.000X2+12.847X3+6.246X4+5.778X5，其中回归模型F值为423.034，R2为0.914，调整后R2为0.911；结果显示，TNM分期为Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、应对方式为消极应对、SAS评分≥50分、SDS评分≥53分可能是喉癌患者术后疾病不确定感一般的影响因素(t=6.937，2.075，12.997，5.367,3.017，P均<0.05)。见表2、3。

表2 自变量说明

表3 喉癌患者术后疾病不确定感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

作为发生于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，喉癌的发生与环境、感染、生活方式等因素有关，发展至后期，可导致患者呼吸、吞咽障碍，甚至出现转移癌，危及生命。喉癌手术虽可切除病灶，但手术造成的喉部损伤、吞咽障碍可引起患者负性情绪，加之疾病、治疗对机体的影响，患者疾病不确定感水平较高，不利于后期康复[12]。因此，明确喉癌患者术后疾病不确定感的相关因素尤为重要。

本研究结果显示，206例喉癌患者术后MUIS评分平均得分为(56.34±6.78)分，可见喉癌患者术后疾病不确定感一般，临床需加以关注。初步对比不同资料特征喉癌患者术后MUIS评分后，经多元线性回归分析结果显示，TNM分期为Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、应对方式为消极应对、SAS评分≥50分、SDS评分≥53分可能是喉癌患者术后疾病不确定感一般的影响因素。

分析本文所得原因在于：(1)TNM分期：早期喉癌患者经手术治疗治愈可能性较大，且能够保留喉功能，患者复发率较低，生存质量较好[13]。而中晚期患者需通过切除喉组织，达到预防癌细胞扩散的目的。尤其是晚期喉癌患者，需将喉组织完全切除，术后患者会丧失正常说话功能，生存质量较差[14]。同时，中晚期患者疾病复发率较高，患者疾病不确定感较重。叶春丽等[15]研究中指出，乳腺癌患者术后癌症复发恐惧水平与疾病不确定感呈正相关。对此建议，对患者进行康复指导，包括学习新的发声技术，进行吞咽功能训练；尤其是中晚期喉癌患者，嘱咐患者定期复诊，及时查看疾病控制及患者身体康复情况，以降低患者疾病不确定感。(2)家庭收入水平：家庭月收入较低者，其对医疗费用的支付具有较大担忧，担心自身成为家庭的负担，对于治疗报以消极态度，导致患者对疾病、治疗的认知不足，疾病不确定感水平较高[16]。相反，家庭收入较高者，其能够获取疾病信息的渠道更多，且在疾病治疗、康复中的经济负担较轻，心理负担较轻，治疗、康复配合度更高，疾病不确定感水平较低。对此建议，对患者进行健康宣教，提升其认知水平，并完善社会支持系统，叮嘱亲友关心、开导患者，降低患者不确定感。(3)应对方式：应对方式可分为积极、消极应对两种类型，研究指出，应对方式趋向积极的患者能够主动获取信息，并采取行动，降低疾病治疗过程中的负面影响，进而降低疾病不确定感[17]。而消极应对的患者，疾病治疗、康复信心较低，被动接受治疗、康复，主观能动性较差，疾病不确定感较重。范艳竹等[18]研究指出，提高对颅脑肿瘤患儿家属的信息支持，促使家属以积极的心态应对疾病，可降低家属疾病不确定感水平。对此建议，针对消极应对患者，可鼓励家属精神支持，同时通过榜样力量帮助患者树立康复信心，为患者提供疾病治疗、预后等方面的信息支持，以降低疾病不确定感。(4)焦虑、抑郁：焦虑是个体在面对疾病的到来、可引起不良后果的事件时产生的主观负性情绪；抑郁是个体对生活缺乏兴趣、心境悲观的自我感觉，患者对喉癌知识、治疗的缺乏，导致其对疾病预后感到恐惧，丧失治疗信心，疾病不确定感较重[19]。癌症、手术作为应激源，可引起患者出现焦虑、紧张等负性情绪，加之对疾病的不了解，患者的焦虑情绪更甚，严重者可引起抑郁情绪，导致治疗进展不顺，影响康复。成慧等[20]研究中指出，焦虑情绪与疑似恶性病患者疾病不确定感呈正相关。

对此建议，全面评估喉癌患者术后心理状况，针对焦虑、抑郁情绪较重者，进行心理干预、健康教育，可鼓励患者发展兴趣爱好，多进行社交活动，缓解内心负性情绪，进而帮助患者树立康复信心，降低疾病不确定感水平，促进康复进程。孙红雨等[21,22]研究指出，文化程度是食管癌术后患者疾病不确定感的影响因素，但本研究中对比基线资料发现，不同文化程度的喉癌手术患者疾病不确定感水平并无差异，这可能与研究样本量差异有关。

综上所述，喉癌术后患者疾病不确定感水平一般，可能受TNM分期为Ⅲ期、家庭月收入≤5 000元、消极应对、焦虑、抑郁等因素影响，临床可据此拟定针对性干预方案，以降低患者疾病不确定感。