干部病房住院患者发热的病因分析

吴兵书，张倩，夏晶颖，石建波，姚均迪，卫雪曼

院内感染在老年患者中多以发热为常见症状［1］。老年人因生理功能的改变、合并症状和体征不典型、发热病因难以诊断及鉴别，导致治疗困难，病情发展迅速，死亡率高［2-3］。本研究回顾性统计2014 年1 月1 日至2019 年12 月31 日在入住干部病房期间发热的175 例老年患者的临床资料，并分析了发热病因及构成。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海军军医大学第一附属医院干部病房2014年1 月1 日至2019 年12 月31 日住院期间发热的175 例患者，均为男性，年龄80～99 岁［（88.4±3.3）岁］，住院时间（45.3±7.8）d。其中合并前列腺增生症175 例（100%），高血压病173例（98.9%），脑血管病134 例（75.6%），慢性阻塞性肺部疾病（COPD）123 例（70.3%），冠心病115 例（65.7%），糖尿病109例（62.3%）。排除社区获得性肺炎或因发热入院的患者。

1.2 诊断标准 发热是指机体在致热原作用下或由各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围（肛温≥37.8℃或腋温≥37.1℃）［4］。回顾入住干部病房期间发热的老年病患资料，结合病史、体征、辅助检查并确定病因，以最后发热病因诊断为准进行归纳分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 软件对数据进行统计分析，计量资料以±s 表示，计数资料采用百分比（%）表示。

2 结果

在调查的175 例干部病房住院患者中，以感染性疾病143 例为主，其中呼吸系统感染83 例（47.4%）、导管相关性血流感染29 例（16.6%）、尿路感染14 例（8.0%）、胆道感染11 例（6.3%）、其他部位引起感染6 例（3.4%）；非感染性疾病32 例（18.3%），其中肿瘤性发热13 例（7.4%）、药物热2例（1.1%）、输血发热反应2 例（1.1%）、15 例患者（8.6%）病因未明确。见表1、2。

表1 143 例因感染性疾病住院患者的发热病因分布情况

表2 32 例因非感染性疾病住院患者的发热病因分布情况

因呼吸系统感染入院的83 例患者中，有51 例吸入性肺炎患者，其中5 例有呕吐史，46 例无呕吐史；35 例长期卧床；22 例有不全性肠梗阻；21 例有脑血管病史。175 例患者中平均中心静脉置管次数≥1 次，使用抗生素疗程（21.3 ±6.8）d。

3 讨论

本次调查观察到感染性疾病是干部病房住院患者最为常见的发热病因，占81.7%。李彤等［5］对4 243 例不明原因发热患者的临床分析中，感染性疾病的发病率为75.58%。感染性疾病的高发病率符合老年病科收治人群患病特征。该科室为部队干部病房科，高龄老人多，平均年龄为88 岁，患者主要为免疫系统相对缺陷人群组，感染率随年龄增大而升高［6］，住院时间长，院内感染发生概率增加。合并糖尿病109 例，占62.3%，加剧感染风险［7］。呼吸系统感染是感染性疾病的主要病因，143 例感染性疾病中有83 例呼吸系统感染，其中吸入性肺炎51 例，除5 例有呕吐史，其余46 例均考虑为隐性吸入［8］。另外有35 例长期卧床，22 例有不全性肠梗阻，21 例有脑血管病史。卧床或有脑血管病史患者由于咳嗽反射减弱、排痰能力下降、吞咽障碍等因素，导致口腔及消化系统多种细菌误吸［9］。不全性肠梗阻致胃肠道动力下降，肠道微生态紊乱，肠黏膜完整性被破坏导致肠道菌群移位入血液甚至肺部，增加了肺部感染风险［10-11］。

143 例感染性疾病患者中，导管相关性血流感染29 例，占16.6%。李中瑞等［12］报道的436 例重症监护室患者导管相关性血流感染调查中，患者疾病发生率为5.28%。根据王力红等［13］的老年患者中央导管相关血流感染风险预测评分模型，本组病例均属于高风险感染组，危险因素包括：高龄，住院时间长，广谱抗生素，抗生素使用时间大于2 周，多次行中心静脉置管等。尿路感染14 例，其中9 例长期留置尿管，5 例自行用塑料袋套扎外生殖器或穿纸尿裤所致。胆道感染11 例，既往有慢性胆囊炎、胆结石病史，均为口服饮食或鼻饲营养不当诱发。

在32 例非感染性疾病中，13 例肿瘤性发热，临床表现为低热，肿瘤标志物持续升高，炎症指标未见明显升高，结合基础疾病及临床表现，考虑因恶性肿瘤释放炎症因子或肿瘤坏死物质引起的发热［14］。15 例患者病因未明确，其中5 例可能由自身免疫性疾病引起发热，其余10 例考虑由血液系统疾病引起，因各种原因患者及家属拒绝进一步检查明确病因。

本研究分析显示感染性疾病是干部病房住院患者最为常见的发热病因，感染性疾病中以呼吸系统感染多见，其中吸入性肺炎为主要病因，其次为导管相关性血流感染以及尿路感染和胆道感染等。非感染性疾病中，肿瘤性发热为常见。老年患者发热病因需详细采集病史及查体，完善相关辅助检查，明确病因后予以及时治疗，以免贻误诊治。