急性心肌梗死一体化救治高效网络平台的构建

王均强，阿丽娜，董少华，石仁华，李松华

心脑血管疾病已经成为我国城乡居民的第一大杀手，也是致残的第一大疾病。心脑血管病成功救治的关键，是尽可能缩短从发病到救治的时间，从而降低患者的死亡率、改善其预后［1］。目前，大部分突发心脑血管病的患者没有及时得到有效救治，主要是在院前耽搁的时间过长，而错过了黄金救治时间［2］。因此，亟需一套院前、院内的对接系统，以尽可能地缩短患者从发病到救治的时间。鉴于此，笔者所在的课题组开发了高效网络急救平台，拟借助这一平台，使医院和干休所共同协作，一旦心血管病患者发病，只需一键启动，就可以实现从发病、呼救、现场处置、转运到医院的一体化诊治，最大限度地缩短诊疗时间，提高救治效率［3］。本研究以本体系单位干休所的离退休干部作为服务对象，通过手机上的高效急救网络平台APP 软件，针对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者，实现患者的住处呼救—现场急救—救护车转运—医院诊疗的一体化救治，从而提高救治效率，降低患者死亡率，改善其预后。

1 高效急救网络平台APP 软件开发

本课题组与上海某科技公司合作，共同开发高效急救网络平台。它是一款APP 软件，可在智能手机上下载并运行。这一平台使干休所和医院紧密地连成一体。一旦患者突发胸痛后呼救，干休所医务人员打开APP 软件，触发一键预警，通知医院整个胸痛中心团队，启动心梗救治绿色通道。干休所医务人员及时将患者的信息及病史资料，传输到网络平台上，医院的医务人员可实时掌握患者的病情变化，并与干休所的医务人员进行语音、视频交互。通过远程会诊后，指导现场救治，并迅速做出决策是否急诊行心梗溶栓术或经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治疗手术，同时召集手术团队，并启动导管室。高效急救网络平台手机APP 的操作界面，见图1。

图1 高效急救网络平台手机APP 的操作界面

2 急性心肌梗死的一体化救治流程构建

2.1 院外处置 每个干休所，都有自己的医务室，大多数都配备了常用的药物和抢救仪器，并且有医务人员24 h 值班。一旦有患者发病，例如突然出现持续性胸痛症状，患者或患者家属紧急按铃呼救。干休所医务人员接到报警后，简要询问患者的病情，以及所在的位置，立即带上急救箱前往患者的住处。

2.2 现场处置 干休所医务人员到达患者住处后，仔细询问患者的症状，并进行体格检查，重点关注患者的生命体征。如果患者出现生命体征不稳定，应立即采取相应的急救措施。当患者主诉持续性胸痛、胸闷或背痛等症状时，应行心电图检查，如果心电图提示是AMI，医务人员应立即打开手机中的急救网络平台APP，一键启动胸痛预警系统，将患者的病情资料（包括心电图）上传至网络平台，并联系医院心内科值班医师，通过视频交互进行远程会诊。

远程会诊后认为患者是AMI，则迅速启动AMI绿色通道。患者立即口服抗血小板药物（阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg）。干休所的医务人员随即联系急救车，将患者转送至医院，并通知患者家属直接到医院会合。医院值班医师通知急诊PCI手术团队立即赶往导管室，准备行急诊PCI 手术。

2.3 医疗转运 救护车转送患者前往医院，干休所医务人员随车护送。在护送途中，给予患者心电、血压、血氧饱和度的监护，以及给予吸氧、建立静脉通道。干休所的医务人员一边观察患者的病情变化，一边通过急救网络平台，保持与医院医师联系，随时报告患者的最新情况。同时，通过网络平台，救护车上的医务人员在转运途中，可以帮助患者网上挂号、办理住院手续。另外，医院的医师也可以通过APP 软件，实时掌握患者的定位信息，估算救护车抵达医院的时间，让导管室空出手术台，做好前接患者、行急诊PCI 手术准备。

2.4 院内处置 当救护车抵达医院急诊室门口，患者留在车内，守护在此的医院心内科医师立即登车查看患者症状，再次确认是不是AMI，若符合急诊PCI手术指征且排除了相关禁忌证，则跟随救护车驶往导管室。在导管室，医师与患者家属谈话、签字，行急诊PCI 手术。如果患者不是AMI，或者不适合行急诊PCI 手术，则将其送往急诊室行进一步检查和治疗。

3 讨论

随着经济社会的发展和人口的老龄化，我国心血管疾病的发病率逐年上升，且呈大众化、年轻化趋势。目前，心血管病导致的死亡是我国国民死亡的首要原因，已经成为重大的公共卫生问题［4］。而且AMI 起病急、发展快、病情凶险、死亡率高，更是威胁民众健康的杀手［5］。

AMI 一旦发生，“时间就是心肌，时间就是生命”，尽早、尽快疏通堵塞的血管，恢复梗死心肌的血液供应是救治的关键。这可以有效地缓解患者症状、保护存活心肌、改善心功能和降低病死率［6］。2017 年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）发表的ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）指 南 指 出，STEMI 的患者到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间（first medical contact to balloon，FMC-B）与其生存率明显相关［7］。海军军医大学第一附属医院胸痛中心自2017 年运行以来，通过简化和优化诊治流程，缩短了FMC-B 的时间，提高了AMI 患者的救治效率，改善了其预后。虽然AMI 的院内急救流程日趋完善，但是院外急救环节仍存在薄弱点，具体表现为患者发病时没有及时就诊，院外耽搁的时间太长，基层医疗机构到胸痛中心转诊衔接不畅，排队挂号、住院手续办理费时太多以及等待家属签字等等。要解决这些困局，构建区域协同救治体系尤为必要。

区域协同救治体系是目前较为先进的医疗资源整合理念，在基层医疗急救体系的构建中具有重要地位。蔡正哲等［8］建立的基于胸痛中心的区域协同救治模式可有效缩短STEMI 患者PCI 急诊救治时间，有利于改善患者预后，且可减少不良事件的发生。相较于传统就近就医的急诊医疗理念，区域协同救治体系在有力统筹与规划的前提下，能够有效协调各方机构充分调配有效资源，借助远程平台和绿色救助通道在最短的时间内达到最佳的急救效果［9-10］。为此，需要打通胸痛中心建设的最后1 公里，把胸痛中心建设从院内延伸到院外患者的住处，通过构建一体化救治的高效网络平台，实现院前评估、院前分诊、院前急救、院前手续办理和院内急救全程无缝衔接的AMI 一体化救治模式。这不仅缩短了FMC-B 时间，更是最大限度地缩短了患者从发病到救治的时间，大幅度提高了救治效率，降低了死亡率，改善了预后。由表1 可见，通过高效平台的建设，AMI 不论是诊断还是治疗的时间窗口，都从原来的医院急诊室前移到患者的住处，最大限度地缩短了从发病到救治的时间，提高了救治效率［11］。

表1 急性心肌梗死高效网络平台一体化救治建设前后对比

在具体实践中，目前高效网络平台在运行过程中，还存在一些潜在的问题，比如网络信号不好，无法连接，手机电量不足，运行速度太慢，甚至出现死机情况。因此，必须做好各种预案，比如优化平台建设，手机提前充满电量，备用智能手机。遇到实际困难时，值班医师和技术人员随时待命处置好各种应急问题。

在智能化、网络化时代，高效网络平台系统应用于患者的呼救、现场处置、转运、院内急救等一体化的救治中，不仅适用于干休所—上级医院（含胸痛中心）的医联体，也适用于基层医疗机构—上级医院（含胸痛中心）的医联体。而且，该系统不仅能够应用于心脑血管疾病的急救，同时对创伤、其他急危重症的救治也能够发挥重要的作用。