中西医结合治疗腰间盘突出症对患者疼痛及骨形成蛋白-7、聚集蛋白聚糖水平的影响

晋帅锋，陈熙宇，乔晋琳

（北京裕和中西医结合康复医院有限公司疼痛科，北京 100143）

腰间盘突出症是常见的脊柱退行性疾病，由于腰椎髓核、纤维环及软骨板在不同程度退行病变后，受外界因素的作用造成纤维环破裂，髓核从破裂处突出导致相邻组织受刺激或压迫，从而产生腰部收缩障碍、神经系统压迫、腰痛、下肢感觉神经麻木等临床症状。目前临床治疗主要包括保守治疗和外科手术治疗，如牵引、推拿、常规西医药物内服等[1]。其中洛索洛芬钠片是临床使用较多的非甾体类消炎镇痛药，具有显著镇痛、抗炎的作用；盐酸乙哌立松是一种中枢性骨骼肌松驰剂，作用于血管平滑肌，可缓解骨骼肌紧张状态，减轻患者疼痛[2]。但单纯西医药物治疗作用有限，患者病情改善效果欠佳。临床研究显示，中西医结合治疗在缩短患者住院时间、改善临床症状、减少药物不良反应方面具有一定优势[3]。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效，临床常将其用于治疗颈椎、腰椎等疾病，疗效显著[4]。针刀疗法是一种闭合性松解术，介于手术和非手术之间，将切开性手术与针刺的方法结合，操作简单，受限较小，具有疗程短、创伤小等优势，适应于多种软组织损伤性病变和骨关节病变[5]。基于此，本研究旨在探讨中西医结合治疗对腰间盘突出症患者疼痛程度及血清骨形成蛋白-7（BMP-7）、聚集蛋白聚糖（Aggrecan）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2018年1月至2020年12月北京裕和中西医结合康复医院有限公司收治的80例腰间盘突出患者分为两组，各40例。对照组中男、女患者各20例；年龄32～63岁，平均（48.82±4.24）岁，病程1个月 ～ 3年，平均（1.48±0.69）年。观察组中男、女患者分别为22、18例；年龄34～65岁，平均（50.23±3.31）岁；病程1个月～3年，平均（1.50±0.64）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[6《]中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》[7]中的相关诊断标准，且经影像学检查确诊者；无药物过敏史者；无凝血功能障碍者等。排除标准：合并其他部位骨性关节炎；存在严重精神疾病；合并心、肝、肾等脏器重大功能障碍者；存在腰椎其他疾病史者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者口服洛索洛芬钠片[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20030769，规格：60 mg/片]治疗，60 mg/次，3次/d；盐酸乙哌立松片[卫材（中国药业）有限公司，国药准字H20133175，规格：50 mg/片]治疗，50 mg/次，3次/d。观察组患者在上述基础上采用独活寄生汤联合针刀治疗，独活寄生汤组方为独活、桑寄生、熟地、杜仲各15 g，白芍、当归、黄芪、牛膝、白茯苓、秦艽、人参各12 g，防风、细辛、桂心、川芎各10 g，甘草6 g。痛甚者加制川乌、制草乌各3 g，醋延胡索6 g；血瘀严重者加红花9 g，地龙10 g；阴虚者加麦冬10 g，酒萸肉12 g；风盛者加全蝎6 g，蜈蚣、乌梢蛇各1条；湿重者加干姜、黑顺片各10 g，薏苡仁20 g水煎至300 mL，分3次服用，1剂/d。两组患者均连续给予药物治疗14 d。

针刀治疗方法：患者取俯卧位，局部常规消毒，铺无菌巾，戴一次性消毒手套，采用0.5%利多卡因局部浸润，选取患者病变椎间隙与棘突旁开1.5～2 cm为治疗点，顺骶棘肌纤维走向刺入针刀，由浅入深，逐层松解，分别达棘间韧带移行处、腰椎椎板及后关节，行纵行疏通，横行剥离，手感局部有松动后拔除针刀；选取患者臀部痛点或坐骨神经走行中的痛点为治疗点，针刀刀口方向和神经或血管走形方向一致，针刀快速透皮刺入，行纵行疏通，横行剥离，若患者有放射感可回拔针刀，调转方向，若遇到硬结或紧张感可做局部松解，手感局部有松动后拔除针刀，1次/周，连续治疗3次。两组患者均于治疗后随访2个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后2个月参照《临床诊疗指南：骨科分册》[6]中的相关判定标准评估患者临床疗效，显效：患者腰椎功能完全恢复，麻木、疼痛等临床症状消失，不影响工作；有效：患者腰椎功能改善，存在轻微患者麻木、疼痛等临床症状，对工作影响较小；无效：患者腰椎功能无变化，麻木、疼痛等临床症状严重，无法工作，需接受手术治疗。总有效率=显效率+有效率。②视觉模拟疼痛量表（VAS）[8]评分与日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[9]评分。采用VAS评分评估两组患者治疗前后疼痛情况，总分为10分，分数越高患者疼痛越剧烈；采用JOA评分评估患者治疗前后腰椎功能改善情况，满分为29分，评分越高代表患者腰椎功能恢复越好。③血清BMP-7与Aggrecan水平。分别于治疗前、治疗后2个月采集两组患者空腹静脉血5 mL，静置30 min后离心10 min（转速3 000 r/min），采用酶联免疫吸附实验法测定血清BMP-7与Aggrecan水平。④Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[10]。分别于治疗前与治疗后2个月采用ODI评分评估患者功能障碍情况，分为疼痛（包括疼痛程度及其对患者睡眠的影响）、单项功能（包括站立、行走、坐、提物）及个人综合能力（包括郊游、社会活动、性生活），3个维度，9个单项，每个单项分值为0～5分，满分45分，分数与功能障碍程度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以 [ 例 (%)]、(±s)表示，采用χ2、t检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后2个月观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 VAS、JOA评分 与治疗前比，治疗后两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，而JOA评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者VAS、JOA评分比较(  ±s , 分)

表2 两组患者VAS、JOA评分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；JOA：日本骨科协会评估治疗分数。

组别 例数 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 7.42±1.56 3.55±0.97* 12.43±3.46 18.72±4.53*观察组 40 7.38±1.67 2.26±0.67* 12.57±3.78 21.42±5.21*t值 0.111 6.921 0.173 2.473 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清BMP-7与Aggrecan水平 与治疗前比，治疗后2个月两组患者血清BMP-7、Aggrecan水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清BMP-7与Aggrecan水平比较(  ±s , ng/L)

表3 两组患者血清BMP-7与Aggrecan水平比较(  ±s , ng/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BMP-7：骨形成蛋白-7；Aggrecan：聚集蛋白聚糖。

组别 例数 BMP-7 Aggrecan治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 4.36±0.47 5.32±0.54* 3.27±0.58 5.17±0.55*观察组 40 4.38±0.54 7.55±0.76* 3.30±0.53 7.68±0.58*χ2值 0.177 15.128 0.241 19.860 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 ODI评分 与治疗前比，治疗后2个月两组患者疼痛、单项功能、个人综合能力评分及ODI总评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表 4 两组患者 ODI评分比较 (  ±s , 分 )

表 4 两组患者 ODI评分比较 (  ±s , 分 )

注：与治疗前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry功能障碍指数。

组别 例数 疼痛程度 单项能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.32±1.54 2.03±0.75* 11.83±2.31 4.46±1.36*观察组 40 6.33±1.46 1.22±0.36* 11.79±2.42 2.75±0.96*t值 0.030 6.158 0.076 6.497 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 个人综合能力 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.99±2.68 3.63±1.22* 27.35±8.42 9.22±3.12*观察组 40 9.03±3.14 1.86±0.69* 27.94±8.67 5.37±1.79*t值 0.061 7.987 0.309 6.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱退行性疾病，大多由损伤、劳累所致，临床症状主要表现为腰痛、下肢麻木、坐骨神经痛等。腰椎间盘突出症患者及时进行有效治疗对提高其生活质量至关重要，西药治疗可有效减轻患者疼痛症状，促进组织体液的吸收，但存在一定毒性和较高的依赖性，并且停药后复发率高，效果欠佳。

中医理论认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”“麻痹”范畴，与后天劳损、先天不足等因素相关，因肝肾亏虚、气血不足、外邪侵袭而影响机体气血运行，导致患者体内脏腑失调，经络淤阻，气滞血瘀，筋脉失养，不通则痛。独活寄生汤方为古代名方，有祛风除湿、疏通经络、滋阴益肾，蠲痹止痛之功效[11]。方中桑寄生祛风湿，补肝肾，壮筋骨，为君药；防风、秦艽祛风除湿，助独活治痹痛；杜仲、牛膝可补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药；桂心温阳祛寒，通利血脉；细辛散寒止痛；当归补血活血，通经止痛；熟地、黄芪滋阴补血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚，白茯苓健脾渗湿，共为佐药；甘草益气补中，并调和诸药，为佐使药，诸药配伍，以奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。制川乌、制草乌有祛风除湿、温经止痛之功效；醋延胡索具有化瘀理气之功效；红花具有活血通经、散瘀止痛之功效；地龙具有清热定惊、通络及平喘之功效；麦冬滋润上焦肺阴；山萸肉滋补下焦肝肾之阴，具有健脾补气、益肾滋阴之功效；全蝎、蜈蚣、乌梢蛇属以毒功毒的药物，有祛风除湿、解毒之功效；干姜、薏苡仁可祛风湿、补肝肾；黑顺片具有补阳益火、散寒除湿之功效[12]。针刀疗法主要通过针刀在病变局部进行操作，对病变组织松解粘连、降低痉挛，疏通阻塞，起到减轻局部压力和张力、改善局部微循环等作用[13]。本研究中，治疗后2个月观察组患者临床总有效率、JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，提示中西医结合治疗腰间盘突出症疗效确切，可有效缓解患者疼痛，改善腰椎功能。

血清BMP-7与Aggrecan均为软骨代谢相关因子，BMP-7具有促进软骨组织修复、再生等作用，是维持软骨完整性的关键因子；Aggrecan是软骨细胞基质外的主要成分之一，具有抗压和分散负荷的能力[14]。独活寄生汤可有效地祛风湿、止痹痛，从根本补益肝肾气血，达到缓解腰腿疼痛的目的，全方标本兼治，补中兼消，共奏活络舒经、壮骨补肾之功效，还可有效减轻患者自由基损伤，改善神经因机械压迫导致的血液循环受阻，减轻患者疼痛[15]。针刀松解腰椎小关节囊和腰椎的棘间韧带移行部，可使小关节囊内的压力降低，腰椎棘间韧带放松，张力降低，从而减轻或消除对脊神经后内侧支和脊神经根的炎性刺激，解除卡压，缓解腰腿痛的症状，使患者疼痛、麻木感得以减轻甚至消失[16]。本研究中，治疗后2个月观察组患者血清BMP-7、Aggrecan水平均高于对照组，疼痛程度、单项功能、个人综合能力评分及ODI总评分均低于对照组，提示中西医结合治疗腰间盘突出症可通过阻断患者腰间盘外周疼痛介质信号的传递，加快患者受损腰椎间盘软骨组织修复，有效调节患者血清BMP-7、Aggrecan水平，促进患者恢复，利于患者预后。

综上，中西医结合治疗腰间盘突出症疗效确切，可有效改善患者临床症状，减轻疼痛程度，改善腰椎功能，调节机体血清BMP-7、Aggrecan水平，促进受损腰椎间盘软骨再生，利于患者恢复，值得临床推广应用。