儿童肱骨髁上骨折治疗进展

赵胡日查

【摘要】儿童肱骨髁上骨折为常见肘部骨折类型之一，发病高峰年龄在5-8岁之间，左侧多于右侧。每年的月份中该病发病率呈周期性变化。根据受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型，伸直型约占97.7%。另外，Wilkins将Gartland分型改良为4型。对于此类骨折，临床上有较多治疗方法，使用较多的治疗方法有闭合复位外固定、牵引治疗、闭合复位经皮克氏针固定、切开复位内固定术。本文将从肱骨髁上的骨折分型、临床治疗、流行病学研究等方从肱骨髁上的骨折分型、临床治疗、流行病学研究等方面进行阐述面进行阐述，为临床医生提供借鉴。

【关键词】肱骨髁上骨折;流行病学研究;分型;治疗

1前言

肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%～70%，发病高峰年龄在5-8岁之间，左侧多于右侧。流行病学研究显示，该类骨折在每年的月份中发病率呈周期性变化。熊竹]等人发现2、6 和 11 月发病率偏低，4、7 和 12 月为发病顶峰阶段。一周中周五是发生此骨折最多的一天。根据暴力方向和受伤机制的不同，可对其进行分型，包括伸直型（占97.7%）、屈曲型（比较少见），Wilkins将Gartland 分型改良為4型：Ⅰ型，无移位骨折;ⅡA 型，后侧骨皮质完整，仅伴有成角畸形;ⅡB 型，后侧骨皮质完整，伴有成角及旋转畸形;ⅢA 型，骨皮质完全断裂，骨折远端向后内方移位;ⅢB 型，骨皮质完全断裂，骨折远端向后外侧移位;Ⅳ型，完全移位，在屈曲位和伸直位均不稳定的骨折。近些年，临床上对儿童肱骨髁上骨折的受伤机制和分型有了进一步认识与掌握，但对其治疗的选择尚存在争议。成功治疗儿童肱骨髁上骨折是多年来小儿骨科和创伤骨科医生非常注重的重要问题。目前，肱骨髁上骨折的治疗方法较多，主要有手法复位外固定、尺骨鹰嘴骨牵引、闭合复位经皮克氏针内固定及切开复位内固定术等方法，现将治疗方法综述如下。

2治疗方法

2.1手法复位外固定：手法复位外固定是治疗Gartland I型肱骨髁上骨折的基本方法。GartlandⅠ型骨折相对稳定， 骨折无移位或者轻微的移位 （<2 mm） ， 诸多学者认为此型骨折应行长臂石膏或夹板外固定在肘关节屈曲90°～100°之间， 固定后1周复查X线， 观察骨折处有无移位， 3周后拆除石膏， 逐渐行功能锻炼。

2.2尺骨鹰嘴骨牵引：尺骨鹰嘴牵引配合手法整复及小夹板固定治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折，疗效与手术治疗相当， 能够恢复患肢功能，临床疗效显著，是一种较为理想的治疗选择。钟传山、邓水平等人认为，当儿童肱骨髁上骨折严重移位，、软组织受损比较严重、有明显的肿胀甚至有张力性的水泡时， 进行反复复位失败已不在适应外固定， 而且易致骨骺再损伤。而再施行手术， 手术破坏性大， 术后功能恢复差，此时可采用尺骨鹰嘴骨牵引配合手法整复治疗小儿肱骨髁上骨折，使患儿能够早期、及时纠正骨折移位， 缩短了治疗时间， 且方法简单、操作方便。但是，由于要随时调整牵引重量及角度， 需行床边透视或拍片， 增加了患儿的X线暴露。此外，可能发生针道感染。通过换药及拔出克氏针后可缓解。

2.3闭合复位经皮克氏针内固定：此手术方法是当前治疗不稳定儿童Gartland III型肱骨髁上骨折的首选方法。目前国内外学者对该疗法争论的焦点主要是置针方式。目前主要的穿针方式有外侧平行克氏针固定、内外侧交叉克氏针固定和外侧交叉克氏针固定三种方式。然而，对于选择单纯外侧经皮克氏针固定技术还是内、外侧交叉克氏针固定技术还缺乏共识。值得一提的是，该类手术方法无论是选择何种入路方式，在此之前均需先行整复。Liangchao Dong等人表明，与传统手法复位相比，辅助克氏针技术能显著缩短手术时间，减少外科医生的辐射量，提高GartlandⅢ型肱骨髁上骨折闭合复位的效率，降低术后并发症发生的风险。

2.4切开复位内固定：对于开放性骨折、发生神经血管损伤、肢体肿胀程度严重、闭合复位效果不理想的患者，可采用切开复位内固定术。既往，切开复位被认为是肘关节运动障碍、骨化肌炎、瘢痕化和医源性神经和血管损伤的原因。然而，最近的研究表明，切开复位一种安全、有效、基础的治疗方法。Su Yuxi，Nan 现临床上诸多学者更倾向于选择肘前外侧入路，他们认为此入路手术创伤小，暴露简单快速，易于组织修复，可探查和修复神经、血管和肌肉。

3儿童肱骨髁上骨折的流行病学研究进展

近年来，随着人类病谱以及医学模式的改变，流行病学并不再仅限于传染病，同时也向非传染性疾病、健康、伤害等其他相关领域发展。儿童骨科流行病学调查研究也越来受到中外学界的重视。有研究报道显示，肘部骨折的发病率在夏季较高，冬季较低，这些研究认为夏季骨折的发病率增加是因为户外活动增加。但季节变化只是其中一个因素，还有许多其它因素影响骨折发生率，例如日照时间、当地文化和人文地理环境因素等。

4小结

儿童骨折不同于成人骨折，多由于严重的外伤所致。 因此，有针对性的预防方法和保护设施是十分重要的，特别是在儿童活动较多的区域。此外，儿童监护人也应提高安全意识，防止儿童的意外受伤。

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