浅谈社会医疗保险体系存在的问题及对策

滕惠杰

【摘要】社会医疗保险制度的建立给参保公民带来了极大的便利。在减少医疗费用的同时，有效缓解了生活压力，提高了生活质量。然而，在不断的发展下，不管是在体系上还是在管理制度上都存在着不足，这和医疗保险体系建立的初衷相违背。本文通过探究社会医疗保险体系存在的问题，并提出相应的对策，以不断完善社会医疗保险体系。

【关键词】社会医疗保险;体系;问题

引言

社会医疗保险就是人们在生病后，结合相关法律，向在保障范围中的劳动者提供患病时基本医疗需求保障建立起来的社会保险制度。在保险体系中社会医疗保险占据着非常重要的地位。医疗保险和其他社会保险相比，和人们之间的关系越来越密切，直接伴随着人们的一生。因此以下就针对社会医疗保险体系存在的问题展开深入分析。

一、社会医疗保险具有的特征

（一）保障对象普遍

在社会的快速发展下，社会医疗保险覆盖对象非常全面，让人们更加健康安全。

（二）涉及面较广

社会医疗保险的发展与社会经济的发展有着重要的关系。社会医疗保险涉及的领域广泛，包括医疗机构、企业单位和参保人员。所以在社会医疗保险的过程中，国家作出的相关要求参与其中，保证合理利用医疗社会保险资金。

（三）赔付短期

社会医疗保险在发生疾病或者是事故的时候，具有一定的短期性，不像其他保险赔付期限一样比较长。

二、社会医疗保险体系存在的问题

（一）缺乏公平性，导致覆盖率比较低

受到个人、企业在支付能力上存在不同的影响，保险支付意愿也存在着很大的不同之处，最终导致参保覆盖率较低，最终出现了难以保障公民医疗需求的情况。对于一些较为特殊的人群来说，他们在参保率方面较低，外来务工人员也没有社会医疗保险，这样能够进一步的显示出社会医疗保险支付缺少公平性，一直以来该问题都没有得到良好的解决。

（二）医疗费用呈现出不断上涨的趋势

最近几年在发展过程中，一些医疗机构中太过于追求经济利益，最终导致出现乱收费、开药的情况，使得公民在医疗消费档次一直处于不断增加的趋势。在技术水平的不断提高下，药物、设备也处于不断更新下，药品和检查的价格也不断增长，提高不正常的费用无疑会增加医疗支出中的压力。这也可以了解到现今社会医疗保险基本制度并没有对医疗费用的上涨产生抑制作用。

（三）保险水平较低，个人负担较高

2010年以来，我国城乡基本医疗保险制度已经实现了广泛的覆盖，医疗保险支付水平也提高到了70%，但城市地区仍存在不足之处。如，结合基本医疗保险中的相关规定，一些家庭特别是基本社会医疗保险只能覆盖一些家庭，在规则和标准上，最高金额仍然存在不完善，这也是个人责任成本较高，医疗费用的压力在家庭中没有得到改善。

（四）不同制度之间难以实现有效衔接

我国社会医疗保险中根据不同群体划分了不同的类型，国家在补贴的标准方面也存在着不同之处，并且在群众保障范围、赔偿金额方面也是存在着一定的差距性，无形中也导致不同保险难以实现有效衔接。

三、社会医疗保险体系建设对策

（一）扩大覆盖范围

我国在社会医疗保险体系中，也需要考虑到将失业人员、在校大学生、自由职业者等群体也归入到社会医疗保障体系中，保证让更多的社会群体都可以享受到医疗保险。对于失业人群来说，国家也要结合分配地方财政、公民自身收入，并作为是自身的医保账户。站在在校大学生的角度上，可以将国家、学生、学校按照一定的比例进行合理分配。通过采取这种方式，可以更好的将该类社会群体归入到医保体系中，无形中也会扩大社会医疗保险体系的覆盖范围。

（二）提高体系中各个机构中的职能情况

完善各机构职能可以从以下几个方面着手：（1）国家应制定一些优惠政策，鼓励各地区医院特别是综合医院的积极发展，减轻城市大型医院和部分专科医院的繁重工作量。（2）综合医院也能和大型专科医院合作，所以对参保人员来说，在综合医院很难有效治疗时可以由综合医院做出相应的判断，考虑到合适的专科医院，接受治疗的总成本可以由参保人员承担，国家结合医院级别给予合理补贴。

（三）提高国家投入力度和保险额度

在世界经济的快速发展下，我国已经发展成为世界第二大经济体，但是在社会福利方面却落后于世界水平，这也可以看出我国投入到社会医疗保险中的力度依旧是存在着不足之处。国家相关部门更加需要加大在医疗方面的支出力度，将国家发展情况划分成为几个重点，涉及到了提高人们健康状况、保险额度，真正意义上解决人们看病难、面临较大经济压力的问题，缓解公民在医疗上存在的压力。

（四）建立起社会医疗保险制度中的相关法律

我国社会医疗保险制度还不完善，直接阻碍了各种功能的发挥。加强社会医疗保险制度相关法律的建立，不仅是一个国家法制发展的过程，也是完善社会医疗保险制度的重要一步。立法明确，使国家、机构、公民地位、权利和义务能够明确界定，并在医疗保障的具体实施过程中有法律可循，使公民能够享有应有的利益。

（五）完善社会医疗保险抵御风险能力

在社会市场中还存在着不公平的竞争，我国机构有必要制定出合理的解决办法，以保证社会市场更加的公平。所以，社会医疗保险在实际发展中，需要时刻保持着公平、公正、公开原则，提高有困难群体抵御病害的能力。相關部门也需要对不同人群存在的风险进行预测，提高社会医疗保险在实施中的公平性。相关部门也需要重视社会医疗保险中存在的公平性，并且不断完善，以提高我国医疗保险中具有的保障水平，让社会得到长久性的发展。

结束语

社会医疗保险体系在我国社会保障体系中最为重要的一部分，建立的目的就是为了保证我国公民基本医疗权、生命健康权。我国社会医疗保险体系经过了长期的改革，基本上建立了相应的体系，也有取得较大的进展，但是其中依旧存在着一些不足之处，未来还有进步的空间。

参考文献

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