血液净化知识分享

王天兵

我们在日产生活中称血液净化为透析，其含义是将患者体内的血液引出体外，并通过净化装置，祛除血液中的杂质，净化血液的成分，从而达到治疗的目的。血液净化包括血液滤过、血浆置换、血液透析、血液灌流、免疫吸附等。临床中的腹膜透析虽然没有把血液引出体外，但是原理也差不多。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的方法之一。

一、血液透析

血液透析包括水分清除和溶质清除。溶质清除主要是对流和扩散的应用，除此之外还会运用到分离和吸附。扩散值得是半透明膜两侧的溶质由化学浓度高过度到化学浓度低的过程。该作用能够使血液中的代谢废物和电解质向透析液中扩散，将透析液中的碱基和钙离子等物质向血液中扩散。水清除在临床上被称为“超滤”，该方法有两种应用方式，一种是由半透明膜两侧溶液中的水压低侧向压高侧过滤移动，形成渗透关系;还有一种就是液体根据压差二运动，液体由凈水高压力的一侧向压力低的一侧移动。

（一）血液透析的适应病症

血液透析适用于急性肾衰竭、慢性肾功能衰竭等疾病。其中包括急性肾衰竭引起的对利尿剂无反应的急性肺水肿患者、高血钾症患者、高分代谢状态患者，无尿或少尿4天以上的无高分解代谢状态的患者以及少尿两天以上伴随持续呕吐、体液过多、嗜睡、心电图高血钾症表现患者。关于慢性肾功能衰竭的透析决定要考虑剩余肾功能状态以及患者临床表现状态。临床中的血液透析能够代替部分肾脏功能的排泄，达到坚强临床症状或者是减缓机体其他并发症。临床中一般急性药物中毒。难治性的充血性的心力衰竭以及急性左心衰竭电解质紊乱等症状也会使用血液透析进行辅助治疗。

（二）血液透析中的禁忌症

在血液透析中也并不是不存在禁忌，有些人在临床上并不能接受血液透析，那么血液透析中的禁忌症又有哪些呢？例如眼中活动性出血、恶性肿瘤晚期、脑血管意外、心血管功能不能耐受体外循环的患者，严重休克和低血压患者、严重贫血患者以及严重精神疾病患者和拒绝接受透析治疗的患者。为了减少透析中的意外事故，以上患者都是不能接受透析的。

（三）血液透析的并发症

偷袭的过程中还会出现一些并发症，例如失衡综合征、低血压、心脑血管并发症、感染、贫血等。

二、腹膜透析

腹膜透析指的是使用腹膜作为半渗透膜，利用重力将透析液经过导管灌入患者的腹腔，腹膜毛细血管中的血液和腹腔透析液就会进行溶质和谁的交换。

（一）优点

该血液净化方法的操作简单，而且应用范围广，且不需要特殊的装备，在一些基层医院也有普及，甚至患者在家里都能自己进行，不会对工作造成影响，携带也很方便，也不需要抗凝血药物，因为腹腔中的肝素量少，还不容易被吸收，不会出现出血的危险，适用于有轻微出血倾向的患者。该方法不会经过体外循环所以不会发生血流动力学的改变，透析现象平稳，同时还避免了低血压，所以对于伴随心脑血管的老年人来说，安全性大。临床专家研究证明，腹膜透析患者的肾功能下降速度比使用血液透析患者下降的速度要慢，残余肾功能能对患者的生活质量产生改善，还能体改患者的生存周期。

（二）缺点

同样腹膜透析还存在一些缺点，例如感染情况。感染是因为进行腹膜透析的时候，导管在换液时要喝透析袋连接起来，所以可能会产生腹腔感染的可能，所以在进行腹膜透析相关步骤的时候要将双手洗净。腹膜透析也有可能使患者的体重和血液中的甘油三酯指标增加，因为透析液使用的是葡萄糖排除水分，所以人体在透析时可能吸收了部分的葡萄糖，所以导致病人的体重增加以及相关指标出现上升的情况。

（三）腹膜透析的适应症

随着几些年来透析技术的发展，腹膜透析也被更多患者接受，适应症也越来越多，以下患者可以首选使用腹膜透析：①心血管系统疾病患者;②高龄患者;③低血压、难控制高血压以及心力衰竭患者;④脑血管意外病史患者;⑤糖尿病合并眼底病变或者周围神经病变的患者;⑥儿童;⑦血管造瘘失败患者;⑧明显出血性患者。

（四）禁忌症

腹腔感染、慢性梗阻性肺病、呼吸功能不全、巨大肿瘤、肠梗阻、腹腔手术三天内、严重影响不良等，拥有以上症状的患者不建议使用腹膜透析。

三、血液滤过

血液滤过使用过机器将患者自身血液流经体外中的过滤器中，在滤过压作用下将大量液体和溶质滤出，同时对人体血浆液体组成成分相似的溶液，从而达到对血液进行净化的目的。该方法的工作原理是模拟肾小球滤过过程，但其中并没有对肾小管的重吸收和排泌功能进行模仿，而是通过补充置换液来完成肾小管的功能。血滤和血透的主要区别在于：血透室根据半透明膜两侧的溶质浓度差进行清除的，清除功能很差，因为正常人体中的肾小球对于不同浓度的溶质清除效果几乎一样。血液滤过是以对流的方式完成血液中的溶质和水分，清除效率无关分子量。

（一）优点

血液滤过的优点包括：在脱水过程中一般不会引起患者低血压，对于中大分子的尿毒症患者清除效果比较好，生物相容性也比较好，能作为血液透析的补充方法。

（二）缺点

该方法在清除小分子毒素方面不如血液透析，相对费用增加。

（三）血液透析中的禁忌症

在血液透析中也并不是存在无禁忌的，但如果病员有以下几种情况应该要谨慎，例如活动性出血、药物难以纠正的严重休克、颅内出血或颅内压增高、严重心肌病变并有难治性心力衰竭、精神障碍不能配合血液透析治疗的患者，为了减少透析中的意外事故，以上患者都需要医务人员和患者家属相互信任、沟通、配合，知晓血液透析的风险后而确定是否有进行血液透析后者改为其他替代治疗模式。

四、血液透析滤过

为克服血液滤过清除小分子毒素差的缺点，临床上在血液滤过的同时加入透析液，这样在对流清除中大分子毒素的同时还进行了扩散作用，该方法被称作血液透析滤过。

五、总结

患者在进行血液净化的时候一定要咨询医师，根据病员的具体情况，结合实际情况选择最适合患者的血液净化模式，同时在进行血液净化的时候注意预防并发症。