儿童鼻腔异物治疗的临床分析

陈轶航

【摘要】目的 分析小儿鼻腔异物的治疗方法及疗效。方法 从本院诊治的鼻腔异物患儿中选出20例，观察患者的病情，根据患儿鼻腔异物的类型、大小、部位等恰当的选择取出异物的方式，并配合科学的护理，分析疗效。结果 80%（16/20）患儿的鼻腔异物可一次性成功取出，部分异物需经两次或多次取出;65.00%（13/20）的儿童鼻腔异物为玩具小部件;患儿家属对本院服务的满意度为95.00%（19/20）。结论  由于儿童缺乏安全意识与分辨能力，容易导致鼻腔异物，尤其在玩耍过程中易出现这种情况。对此，儿童家属要对儿童安全加强监管，并在知晓鼻腔存在异物后及时就诊。入院后，医生要根据患儿鼻腔异物具体情况采取合理的取出方式，并予以护理干预，以快速、安全的取出异物，有效防治并发症，提高家属满意度。

【关键词】儿童;鼻腔异物;治疗效果

引言：

鼻腔异物是一种急症，多发生于儿童，尤其<3岁的婴幼儿。对于年龄较小的儿童，往往不能及時、清晰的交代情况而增加诊断难度，甚至延误治疗造成严重后果，如鼻结石、鼻中隔穿孔等。对此类儿童，家属要关注儿童的情绪、症状表现，比如哭闹、鼻塞、脓涕、鼻出血等等，并加强儿童日常监护，及时发现鼻腔异物，及时就医。年龄较大的儿童虽然可自行说明情况，但是其心理脆弱，对看病存在恐惧，配合度低。那么，该如何有效治疗儿童鼻腔异物呢？本文对此分析如下。

1、资料和方法

1.1基本资料

所选20例鼻腔异物儿童均出自本院耳鼻喉科，于2020年11月至2021年11月入院，男11例，女9例，年龄1.5～13岁，平均（4.21±2.25）岁。入院时，13例患儿因明确存在鼻腔异物来就诊;5例患儿因一侧鼻塞且存在脓血涕症状来就诊，对其进行前鼻镜检查，可明确异物的位置;还有2例患儿出现鼻臭及鼻出血症状，进行前鼻镜检查，发现患侧的鼻腔中存在脓血性分泌物，而且鼻粘膜出现红肿，有1例患儿鼻粘膜局部已经糜烂，检查中发现异物嵌顿，异物的表面附脓液，有恶臭。患儿家属对研究事项充分了解，同意参与，排除资料不全、合并其他鼻部疾病等因素。

1.2方法

医生用前鼻镜观察每位患儿鼻腔异物的情况，明确异物的位置、种类、形状、大小等，根据实际需求决定是否需要麻醉。若异物是糖纸或者纱条等，可使用枪状镊探入鼻腔夹取;如果异物是弹珠、纽扣电池等，可使用刮匙或者异物钩等取出，在操作时，要将器具从前鼻孔进入再轻轻绕至异物的后方，注意不要触碰到异物或者鼻粘膜的组织，然后向前将异物钩出。若是植物类异物，比如花生米等，其容易膨胀，病情较轻的可以使用血管收缩剂，将鼻腔粘膜进行收缩，再用耵聍钩将异物取出，病情较重的需使用鼻钳将异物夹碎再逐个取出。若是昆虫等异物，可以用丁卡因对昆虫进行麻醉，再用枪状镊将其取出。若是大体积的嵌顿异物，或者是外伤性异物，需设计好手术方式，经手术取出。

在治疗的同时，需对患儿进行护理干预。其一是与患儿及家属积极沟通，及时、详细的了解病情及患儿、家属需求。其二是保持良好态度，安慰、鼓励患儿及家属，在实施检查、治疗等操作时，动作轻柔，增强家属的信任度和患儿的依从性。其三是保证就诊环境安静、舒适、卫生，缓解患儿紧张情绪。其四是很多患儿在就医时缺乏依从性，为避免其乱动、抗拒，需要固定其全身，必要时可对患儿进行全麻处理，同时让家属配合帮助患儿保持合适的体位。将异物取出后，观察患儿情况，如存在脓涕、鼻出血等并发症，需进行抗炎、止血等治疗，并叮嘱患儿家属注意事项。

1.3 观察指标

异物取出成功率、异物种类、治疗后症状改善情况、满意率（向患儿家属发放调查问卷，针对护理态度、医院环境、治疗效果等进行评分，共10分，<5分为不满意，5～8分为满意，>8分为非常满意，满意率为≥5分的比例。）

2、结果

20例患儿的异物取出成功率为100.00%（20/20），其中80.00%（16/20）一次性成功，20.00%（4/20）取了两次最终均将异物取出。鼻腔异物中，65.00%（13/20）为玩具小部件，其余包括海绵、小块儿水果、纽扣电池等。多数患儿入院时存在鼻塞症状，取出异物后鼻塞消失;其中3例患儿除鼻塞症状外，还流脓涕，取出异物后症状减轻，继续予以滴鼻及抗炎治疗，症状逐渐消失;2例鼻腔异物为纽扣电池的患儿出现了鼻出血、鼻臭症状，取出异物后进行止血、抗炎治疗，症状逐渐消失。20例患儿家属对治疗与护理效果进行满意率评价，满意率达到了95.00%（19/20）。

3、讨论

鼻腔异物主要包括：①植物类：常见于豆类、花生米等;②动物类：常见于昆虫等;③金属类：纽扣电池等;④玩具类：糖纸、卫生纸、弹珠、橡皮等。其中，玩具类异物是最为常见的一种，多因儿童在玩耍时自行塞入鼻腔，有些儿童因怕家长训斥而不说明，有些儿童因年龄小而表达不清，因此导致部分异物停留鼻腔过久而导致感染，出现脓涕、鼻臭、鼻出血等症状。若患儿未表明存在鼻腔异物，但出现了鼻塞、脓涕等症状，家长要想到可能存在鼻腔异物，需及时带患儿就医，医生接收患儿后需对鼻腔进行仔细检查。检查时，部分异物处于后鼻腔，用常规仪器不易发现，可用鼻腔内镜、X线等方法诊断。另外，鼻腔异物的种类、位置、病情严重程度不同，选择的取物方式也不同。比如，圆滑的异物，不能用镊子直接夹取，容易将异物向鼻腔深处推进，增加取物难度，甚至可能将其推入气管等部位，危及生命安全。在治疗过程中，为保证治疗的顺利进行，医护人员做好护理服务，积极和患儿家属交流，对其进行安慰，缓解其不良情绪，增加其配合度，对并发症进行治疗。另外，治疗结束后，医护人员需要加强鼻腔异物相关知识的宣教，使患儿及家属重视鼻腔异物的危害以及出现此类情况后正确的处理方式，保护儿童健康。

参考文献：

[1]岳新荣， 李谊. 小儿鼻腔异物的预防及处理[J]. 我和宝贝， 2021， 11（11）：2.

[2]吴清翠， 杨梅. 79例经鼻内镜治疗小儿鼻腔异物的护理[J]. 当代护士：下旬刊， 2020， 27（10）：2.