国外社会生态模型干预青少年体质健康研究现状及热点分析

周县委，徐 涛，张福兰，张天成

（吉首大学 体育科学学院，湖南 吉首 461000）

“少年强、青年强则中国强”。 近年来，国家相继出台了一系列重磅政策充分强调了青少年体质健康的重要性。 《“健康中国2030”规划纲要》要求“将青少年作为重点人群，实施体质健康干预计划， 加快形成有利于健康的生活方式和生态环境”。 青少年体质健康问题不仅是学校体育问题，是教育问题，更是社会问题［1］。 当前，过度肥胖、近视眼、久坐行为和脊柱侧弯等已成为我国青少年学生最为常见的健康危机［2］，而健康行为是改变健康危机并逐渐形成健康文明生活方式的关键［3］，改变不健康的行为方式和生活习惯， 最为经济有效的途径就是动员和组织青少年参与身体活动［4］。

由于身体活动行为的变化是一个动态的复杂过程， 多层次多维度的影响因素制约着青少年健康行为的产生和变化［5-6］。早在20 世纪80～90 年代， 西方各国就已普遍将身体活动不足作为公共卫生问题进行预防和干预［7］。 在各项干预策略中，社会生态模型（social ecological model， SEM）被公认为是身体活动、健康促进与行为研究主要的、最佳的理论模型之一［8］，该模型应用于影响因素研究更具适用性和科学性， 它强调环境因素以及个人与环境因素交互作用对健康行为的影响［9-10］。经过几十年的发展， 社会生态模型在健康促进领域发挥的作用愈发受到世界各国学界认可， 专注于这一主题的研究成果也更加丰富和深入。 相比之下，我国关于社会生态模型干预青少年研究起步较晚，针对青少年体质下降问题，我国学者从测评方法到影响因素、 从横断面调查到纵向追踪开展了多种视角和干预方法相关研究， 但其认识维度与提升策略似乎仍未跳出单一的“生物学”视角［11］。 基于此，本文试图从该理论模型分析入手，以WOS 核心合集收录的文献题录为研究对象，利用CiteSpace 工具绘制知识图谱， 探寻国外社会生态模型干预青少年体质健康研究现状及热点， 为构建中国本土化的多层次干预策略提供参考。

1 社会生态模型简介

社会生态模型最早源于德裔美国心理学家Kurt Lewing于20 世纪30 年代提出的行为解释模型， 其依据 “生态心理学” 的原理来阐述外部环境对人的影响。 20 世纪60 年代Roger Bake 发展了该模型，将“行为背景”扩展为社会环境和物质环境。进入20 世纪80 年代，诸多学者开始尝试通过社会和环境场景来解释个人行为， 其中最具代表性的著名发展心理学家Bronfenbrenner［12］提出的生态系统理论，该理论认为个体在发展过程中同时受到内、外部因素的影响，并提出了影响个体行为的微观、中观、外观和宏观4 维观。McLeroy 等［13］将生态系统理论延伸到健康行为领域， 并在其基础上将影响个人健康行为的因素分为个人、人际、组织、社区和公共政策5 个层次。 之后，众多学者对生态模型的内涵不断挖掘，Sun［14］和Zhang［15］又将社会生态模型精简到个体、社会和环境3 个水平（见图1）。

社会生态模型是一种强调综合干预的理论概念， 由开始的独立变量演变为各因素之间相互影响。 该模型优势在于相对于单一层面或某一两个水平的干预， 利用生态系统中多个水平不同维度的干预更具广泛而持久的效果， 其有4 个核心原则: 一是健康行为受多层次多维度因素影响；二是不同层次因素之间呈交互式作用；三是生态模型视健康行为具体情境而改变； 四是实施多层次干预策略是最有效的改变行为方式［14］。基于社会生态模型设计和评估促进青少年参与身体活动干预的有效性和持续性提供了可能［16］。

图1 社会生态模型

2 数据与方法

2.1 数据来源

研究以WOS 核心合集数据库为数据来源，其包括SSCI、SCIE 等重要引文库，收录了自然科学、社会科学等领域最具影响力的外文核心学术期刊。 为尽可能涵盖与本文相关的研究主题，本文选取TS=（socio-ecological model or social ecological model or social-ecological model） and TS=（Teenagers or young boys and girls or teen-agers or youngsters or pre-school child* or adolescent* or youth or young adult*） and TS=（physical activit* or sport* activit* or sport* participat* or physical exercise* or physical participat* or sport* exercise* or physical education or sedentary behaviour or physical health or physical shape or physical function or physical fitness or physical quality）为主题词进行检索，文献类型选择“Article”，语言选择“English”，时间跨度为2005 年1 月1 日～2021 年11 月18 日，剔除重复的、实际内容与研究主题不相符的文献，最终纳入403 篇文献。

2.2 研究方法

从WOS 核心合集数据库下载关于国外社会生态模型促进青少年体质健康相关文献题录， 并导入文献计量工具CiteSpace 中，通过引文分析揭示文献之间引证与被引证关系，同时利用可视化技术将文献数据绘制成知识图谱。 知识图谱具有“图”和“谱”的双重性质与特征: 既是可视化的知识图形，又是序列化的知识谱系［17］。 利用它可揭示科学研究的结构特征与发展脉络，挖掘和探测隐藏在大数据背后的潜在规律。

3 结果

3.1 文献演进趋势

发文量的增加或减少会随着时间分布的变化而变化，反映了科学知识量的变化情况， 其视作衡量学科发展水平和科技产出的一项重要指标之一， 文献的年度分布变化趋势能揭示该领域研究发展趋势［18］。 为了掌握国外有关社会生态模型干预青少年体质健康研究领域随年度变化的发展态势及理论水平，本研究对国外2005 年1 月1 日～2021 年11 月19 日该领域发文量进行统计（如图2）。

图2 2005～2021 年社会生态模型干预青少年体质健康领域国外文献增势柱形图

如图2 所示， 国际上社会生态模型干预青少年体质健康领域研究发文量2005 年～2021 年总体上均呈上升趋势，体现了学术界对这一研究领域的关注程度，比对引文量情况可见，引文量明显高于发文量， 其中发文量2010 年是一个转折点，2010 年之前， 尽管研究有一定成果， 但学术界关注该领域较少；2010～2015 年又出现新发展，说明在此阶段学者们研究保持了一定热度；2016 年～2021 年文献数量整体上呈大幅增长趋势，这充分表明了近年来对该领域研究的关注度再次升温，从文献分析法角度，其发展趋势公式表达为：

R2＝0.9962 说明发文量与引文量该领域研究文量之差与时间分布的拟合度良好，且差距呈现出“爬坡”曲线的演进趋势，对该领域研究的发文量的变化趋势作预测，在未来一段时间该领域文献数量可能还会持续攀升， 这一变化趋势与国际上高度关注儿童青少年这一群体的健康成长密切相关。

3.2 发表期刊统计

从发文期刊统计来看（见表1），生态模型领域研究呈多样化发展态势。 由表1 可知，发表生态模型研究论文前6 种期刊占到总发文数量的20.84%，其中BMC Public Health 发文量最多， 共25 篇， 处于领先期刊； 其次是International Journal of Environmental Research and Public Health 和 International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，分别以20篇和17 篇发文量位列第二、 第三。 现有生态模型促进青少年体质健康研究主要集中在公共卫生与环境科学、心理学、营养学、教育学、社会学等领域（见表2）。

从表1 可以看出， 来源期刊排在前6 名的影响因子大都在3 以上，影响因子为6.457 的International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 仅发表了17 篇相关的文章， 期刊发文情况表明近年来社会生态模型研究在促进青少年体质健康领域研究成果较少，Journal of School Health、Plos One 、Social Science Medicine 和Health Promotion International等健康促进类国际期刊上发表的数量还不足10 篇，值得进一步深入研究。

从研究力量来看，发文量地理分布失衡，反映出国际上在国家与地区之间发展水平不一。 就大洲而言，研究力量居前3位的是北美、大洋洲和西欧；就国家而言，美国发文质与量方面处于领先地位，成为引领该领域研究的风向标；澳大利亚次之，加拿大排第3 位，英国排第4 位。 这表明以美国为首的西方国家在该领域的研究占据了制高点。 国际高产研发机构主要有澳大利亚的迪肯大学与美国的加州大学、 加州州立大学和哈佛大学等，而中国在内的科研机构则未出现在前6 行列，说明我国在国际上参与该领域研究较少， 未形成较高产出的权威科研机构。 因此，未来需进一步加强该领域的科学研究，不断为推动青少年体质健康提供更多的智力支持（见表3、4）。

表1 研发期刊排名情况（排名前6）

表2 研究方向排名情况（排名前6）

表3 研发国家排名情况（排名前6）

表4 研发机构排名情况（排名前6）

3.3 研究热点主题

研究热点是在某一个时间段内，有数量相对较多、内在相互联系的一组文献所探究的专题或问题［19］，通常频次高的名词短语和关键词通来代表某一研究领域的热点主题［20］。 运行CiteSpace5.6R5 软件后，采用“LLR 对数似然法”，生成关键词的聚类图谱 （见图3） 。 从图谱中参数来看， 模块性Q 值（Modularity: Q） 为0.390 2， 平均轮廓值 （Mean Silhouette）为0.648 6，两者数值均在合理的区间之内，说明本次聚类结果可靠。结合标识词和施引文献（Citing Articles） 分析，当前社会生态学模型在青少年体质健康干预研究中的国际热点主题包括肥胖、政策、加速度计和久坐行为四大类。

图3 关键词聚类图谱

4 讨论

本研究通过关键词共现与被引文献知识图谱分析发现，生态模型领域研究成果逐渐增多， 发文量与引文量均呈指数增长趋势。 从研究力量和机构来看，美国等西方国家是该领域研究的主力国家， 高产研发机构主要有澳大利亚的迪肯大学与美国的加州大学等， 而我国未形成较高产出的权威科研机构；从学科和期刊分布上看，该领域研究呈多学科交叉融合趋势，与公共卫生和环境科学、心理学等特定学科融合较深。 研究热点主要集中在以“肥胖”“久坐行为”为干预目标、结合“加速度计”测量等优势，探究青少年身体活动的影响因素，实施以“政策环境”为重点的干预研究。

本研究显示，聚类#0 为obesity（肥胖） ，也是最大的聚类。 该聚类探讨的是聚焦早期肥胖的干预研究，研究对象大多来自城市或富裕区的青少年。 结合施引文献分析可知，干预类型主要包括：以学校为基础的干预、以家庭为中心的干预和以环境和政策为重点的多层干预等。 代表性文献如Scott 等［21］研究认为相对于传统理论模型而言， 生态模型在健康干预不仅局限于个体层面，而且能够考虑到远端、中间、近端等层面之间的相互影响。 肥胖是个体基因与环境因素共同作用的结果，成为全球关注的公共健康问题。 因此，从不同层面深入探寻儿童肥胖的影响因素， 对靶向干预和预防肥胖具有重要价值。Wilson 等 人［22］、Elgar 等 人［23］、Chen 等 人［24］利 用 生 态 模 型 从 上述各层面探究儿童肥胖的病因学， 并创建支持性的干预环境和干预方式，对儿童肥胖的相关行为（饮食、体力活动、久坐行为/屏幕时间等）和肥胖结果（身高、体重、血液成分、身体成分、BMI 等）进行了干预研究、为预防和控制儿童青少年肥胖提供了证据基础。

聚类#1 为policy（政策）。 基于社会生态环境的政策分析一直是国外政策研究的重要方向和发展趋势之一， 只有加强对政策的社会生态环境研究， 才能不断提升政策的有效性和执行力。 政策作为生态模型中不可忽视的一个重要因素之一，不仅是健康促进发展的终极目标， 同样也是政策干预领域研究的热点。 代表性文献如Zhang 等［25］利用政策文件的数据，研究了有关青少年健康政策的影响， 发现单靠政策干预似乎并不奏效，探讨了可能的原因，并呼吁加强更多层次的政策评价研究；Sallis 等［26］对政策和环境干预措施推动体质健康发展进行研究，得出由于缺乏概念模型和评价固有的困难，阻碍了研究政策环境干预效果的结论；Leatherdale［27］基于学校政策与肥胖的关系，应用多层次分析法研究青少年身体活动，认为完善校际身体活动方案和增加活动类型， 减少或预防超重肥胖的效应就会增强；Chastin 等［28］认为以生态行为模式为基础的环境和政策干预，有可能影响整个群体，由于身体活动是在特定的环境中进行的， 强调了生态模型特别适用于干预身体活动的观点。

聚类#2 为accelerometry（加速度计）。 随着科技的进步和可穿戴式设备的发展， 基于重力传感器技术的加速度计作为一种客观评估设备，越来越多地应于身体活动测量研究之中。国际上诸多学者将生态模型作为预测工具， 结合加速度计的客观测量探究身体活动与相关因素之间的关联， 以此为实施有效的干预策略提供更可靠的循证基础。 代表性文献如Schmutz 等［29］采用佩戴加速度计干预主要聚焦于来自不同社会生态领域潜在决定因素的信息测量，考察身体活动随时间变化轨迹的水平，探求身体活动与体质健康之间关系，以期提供以实证为基础的干预策略；Bergh 等［30］采取随机对照试验的方法，将干预元素嵌入到生态框架中，通过加速度计评估其平均每分钟活动计数，结果表明，以一种广泛决定因素为目标的生态学方法来促进身体活动的改变是有希望的；Van Dyck 等［31］使用加速度计结合社区环境可步行量表和长版式国际身体活动问卷，完成了一项基于人口学变量和心理相关因素的调查，研究发现，无论性别、年龄或社会经济地位如何，影响身体活动的相关因素都是相似的，因此，对这些因素施加干预可能会对整个群体产生影响。

聚类#3 为Sedentary behavior （久坐行为）。进入21 世纪，肥胖、心血管疾病、亲社会行为、新陈代谢水平降低、体能下降等危险因素均与长期久坐行为密切相关。 在久坐行为人群中，青少年的发展趋势也备受学界广泛关注。 代表性文献如Bermejo-Cantarero 等［32］研究发现身体活动、久坐行为、身体素质和健康相关生活质量之间存在着“剂量-反应”关系，身体活动频率越高或久坐时间越短， 健康相关生活质量越好；Katapally 等［33］对儿童进行问卷调查和客观测量，利用多元逻辑回归分析显示，一系列复杂的因素包括密集的建筑环境、积极的同伴关系和持续的父母支持， 影响着身体活动和久坐行为之间的相互关系，认为在制定促进积极生活干预措施时，要考虑各种环境暴露对身体活动和久坐行为的影响途径以及解释它们之间的相互关系；Ssewanyana 等［34］基于社会生态模型通过深入访谈和焦点小组讨论， 研究了青少年饮食和久坐行为影响不健康生活方式的潜在因素，结果表明，风险因素众多而又相互关联，特别是在个人、人际和社区层面，强调了需要采用生态干预方式来解决这种不健康的风险行为。

5 小结

社会生态模型作为一种被循证研究证实有效的健康促进干预方法，凭借着较强的系统性、整体性和交互性，在国际上已得到广泛的关注与探究。 近年SSCI 期刊中有关生态模型促进健康领域的发文量每年高达近100 余篇， 引文量1 000 篇以上，广泛用于干预学龄儿童、青少年、成人及老年人的身体活动、控烟戒酒、社区暴力、艾滋病防控等领域。 反观国内，我国在该领域研究缺乏足够的理论与实证性研究， 尤其是对青少年体质健康干预效果的评价鲜有涉及、 其广度深度还须进一步加强。 因此，我国可借鉴国外经验，立足当下国情，深入搭建具有中国式的青少年健康促进生态模型。