闭环肌松输注罗库溴铵在老年腹腔镜下胆囊切除术中的作用及安全性分析

刘兆惠

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 焦作 422000

胆囊疾病是临床高发病，在老年人中的发病率高达 80%，其中需胆囊切除的约占20%［1］。腹腔镜下胆囊切除术快捷、创伤小、干扰少，对老年患者十分适用，但老年患者身体较差，对药物耐受性差、身体恢复能力较弱。罗库溴铵是一种非去极化的肌肉松弛剂，常规静脉注射罗库溴铵用药量不精准，肌松效果不理想，易导致血流动力学指标波动［2］。闭环肌松注射系统根据患者肌松状态精确给药，能减少医师工作量和注射痛的产生，常用于需气管插管的外科手术［3］。但闭环肌松输注罗库溴铵在老年腹腔镜下胆囊切除术中的作用及安全性仍待进一步研究。基于此，本研究对比罗库溴铵闭环肌松输注与静脉注射在老年腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月—2019年5月样本医院收治的112例拟行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者进行研究，通过随机数表法将其分成观察组和常规组。观察组男28例，女28例；年龄60～90岁，平均年龄（75.52±10.60）岁；体质量50～71 kg，平均体质量（62.22±7.51）kg；美国麻醉师协会（ASA）［4］分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级7例。常规组男30例，女26例；年龄61～89岁，平均年龄（74.19±10.54）岁；体质量51～69 kg，平均体质量（61.87±8.34） kg；ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级10例。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《临床治疗指南》［5］关于胆囊疾病诊断标准与手术拟行标准，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均知情同意。排除标准：合并严重高血压、糖尿病、哮喘等，伴严重电解质紊乱、脏器功能不全，伴严重烟酒史、精神疾病史，各系统急性感染以及过敏体质，严重凝血功能障碍、失语、认知障碍，术前1个月内使用过镇定止痛药剂，神经肌肉系统疾病，对药物有禁忌证。

1.2方法

两组患者均全麻，全麻诱导采用静脉注射0.02～0.04 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业有限公司，国药准字号：H20031037，规格：10 mg/2 mL），1～2 mg/kg丙泊酚（西安立邦制药有限公司，国药准字号：H19990282，规格：200 mg/20 mL），0.4～0.6 g/kg瑞芬太尼（宜昌人福有限药业公司，国药准字号：H20054172，规格：100 g/1 m L）。气管插管：全麻诱导患者入睡后，进行气管插管，维持30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的呼气末二氧化碳浓度分压。麻醉维持：持续静脉泵注1%丙泊酚0.1 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5 g/（kg·min）。手术全程通过麻醉深度监测仪获得脑电双频指数，若脑电双频指数≤60且持续≥15 s，需追加丙泊酚0.5 mg/（kg·次），每2次追加丙泊酚，时间间隔＞10 min。手术结束停止静脉全麻，患者唤醒后，抬头能维持在5 s以上，脉搏氧饱和度能维持在95%以上，拔出气管导管。

常规组在经全麻诱导患者入睡后，采用静脉注射罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号：H20123188，规格：50 mg/5 m L）0.6 mg/kg，手术开始后依据手术需要追加罗库溴铵0.15 mg/（kg·次），时间间隔至少30 min。观察组在经全麻诱导患者入睡后，采用闭环肌松注射系统（广西威利方舟科技有限公司CLMRIS-I型）监测肌松程度，在右臂尺侧近腕处固定表面电极，在大拇指上固定加速度传感器，选择T1模式，12 Hz频率下，间隔20 s出现一个成串的刺激，当出现T0级刺激电流时，静脉输注0.6mg/kg罗库溴铵，当T1为20%时，增药速度为30 g/（kg·min），维持速度为1.60 g/（kg·min），当T1降到0时开始进行气管插管，完成切口缝合后停止输注罗库溴铵。所有手术、麻醉均由同一组医师完成。

1.3观察指标

（1）咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用药剂量。（2）术中麻醉效果。依据《现代麻醉学》［6］，优：无痛觉，镇痛效果好，且医生满意手术操作；良：有轻度牵拉反应，但不需增加用药就能满足手术操作需要；可：有中度牵拉反应，且需增加用药满足手术操作需要；差：有重度牵拉反应，严重影响手术操作，不能完成手术。其中不能完成手术时，停止手术进行补救治疗的手术依旧判定为差，统计优良率。（3）围术期血流动力学指标［麻醉诱导开始前（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后5 min（T2）、气管插管后10 min（T3）、手术结束即刻（T4）、拔管后10 min（T5）的MAP、HR］。采用生命体征监护仪监测。（4）苏醒期躁动发生率。参照《现代麻醉学》，0级：安静配合、做到令行禁止；1级：轻度烦躁，受到刺激出现肢体上躁动，并伴有间断性呻吟；2级：无刺激也出现肢体上躁动，并伴有持续性呻吟，需要固定上肢；3级：患者出现剧烈挣扎，并伴有喊叫嘶吼，需固定四肢。躁动发生率=（2级+3级）/总例数×100%。（5）不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量用重复测量方差分析和LSD-t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，若理论频数为1～5则需校正。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉药用药剂量情况

两组患者咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用药剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉药用药剂量情况（±s）

表1 两组患者麻醉药用药剂量情况（±s）

组别观察组（n=56）常规组（n=56）t值P值咪达唑仑（mg）2.01±0.26 1.98±0.35 0.515 0.608丙泊酚（mg）363.15±36.23 358.49±35.88 0.684 0.495瑞芬太尼（μg）1231.57±72.32 1235.16±76.87 0.255 0.800罗库溴铵（mg）42.36±10.09 45.99±9.42 1.968 0.052

2.2 两组患者麻醉效果情况

观察组患者麻醉优良率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉效果情况

2.3 两组患者围术期血流动力学指标情况

两组患者T1、T4的MAP和HR均低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），T2均高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），T2、T3、T4、T5均高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05），T3、T4、T5均低于T2，差异有统计学意义（P＜0.05），T4均低于T3，差异有统计学意义（P＜0.05），T5均高于T4，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组MAP和HR在T1高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），在T2、T3、T4、T5均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 围术期MAP变化 （mmHg）

表4 围术期HR变化 （次/m in）

2.4 两组患者苏醒期躁动情况

观察组患者苏醒期躁动发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者苏醒期躁动情况 例（%）

2.5 两组患者不良反应发生率情况

观察组头痛、肌肉僵直、低血压、胃肠不适分别有3、1、3、3例，常规组分别有1、4、2、1例，观察组不良反应发生率（17.86%，10/56）与常规组（41.29%，8/56）比较，差异无统计学意义（χ2=0.066，P＞0.05）。

3 讨论

胆囊良性病变治疗多需行胆囊切除，腹腔镜胆囊切除术是老年胆囊疾病患者的首选术式［7］。合理使用肌松药是全身麻醉的关注热点，罗库溴铵属于甾体类肌松药，能松弛肌肉，便于顺利插管、完成手术，常规静脉注射难以维持肌松状态，围术期血流动力学波动大［8］。闭环肌松注射系统可通过监测患者肌松状态细微变化精准给药，进而维持术中预期肌松效果，利于手术顺利进行［9］。

本研究结果显示，闭环肌松输注罗库溴铵与静脉注射罗库溴铵在腹腔镜下胆囊切除术中作用效果具有可比性，闭环肌松输注罗库溴铵在腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果好。闭环肌松输注罗库溴铵是见效快、重时效、精准给药，更利于维持术中骨骼肌松弛状态，减少手术创伤，降低刺激水平，减少胃容物反流引起的呛管，从而保障患者生命安全、保障手术顺利进行［10］。相关研究［11］也证实，闭环肌松输注罗库溴铵肌松效果明显，能维持肌松效果，减少医师工作量，利于开腹手术的顺利进行。

本研究结果表明，闭环肌松输注罗库溴铵在腹腔镜下胆囊切除术中能控制围术期血流动力学指标波动幅度。有研究指出静脉注射罗库溴铵会导致外周室单位时间内血药浓度骤然升高，外周阻力增加，凭经验判断肌松状态不足时，进行罗库溴铵追加，导致单位时间内血药浓度波动大，引起血流动力学指标波动幅度增加［12］。闭环肌松输注罗库溴铵逐步使外周室血药浓度达到饱和，之后小剂量维持，避免血药浓度骤变引发的血流动力学波动，能保持患者稳定的肌松状态，减少对心血管、肝肾功能的影响，减轻手术对机体的负担，利于保护患者身体机能，还能减少注射痛［13］。相关研究［14］证明，闭环肌松输注罗库溴铵精准控药、微量维持、血药浓度稳定、肌松效果好。本研究结果表明，在腹腔镜下胆囊切除术中采用闭环肌松输注罗库溴铵能降低苏醒期躁动发生率，与相关研究相符合。此外，本研究结果表明，闭环肌松输注罗库溴铵在腹腔镜下胆囊切除术中安全性良好。

综上所述，建议采用闭环肌松输注罗库溴铵治疗拟行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者，不仅麻醉效果好、围术期血流动力学指标波动幅度小、苏醒期躁动发生率低，且安全性高。