恐惧疾病进展对脑卒中失能患者康复阶段疲乏的影响

张运霞 张欢欢 刘 洁 闫 冰 刘 东 王珊珊 张 艳

河南大学淮河医院，河南 开封 475000

中国每年约70%首发脑卒中患者存在不同程度的躯体功能障碍、吞咽障碍及失语等症状，在康复阶段需要给予辅助及帮助，部分失能患者可能会出现心理及生理的疲乏及复发恐惧［1-2］。研究显示，脑卒中多次复发会加重脑卒中老年患者失能，导致失能患者在康复阶段出现恐惧及疲乏［3］。研究［4］指出，复发恐惧会导致情绪困扰以及认知和行为障碍，从而影响患者康复，同时患者复发恐惧也不会随着治疗的结束或生存期的增加而减少，预后良好或复发风险低的患者仍存在恐惧或担忧，严重影响其生活质量（quality of life，QOL），给个人、家庭和社会造成负担。卒中后疲乏一直是国内外学者关注的问题，康复阶段脑卒中患者疲乏状态可加剧患者躯体和心理的耐受性下降，易导致患者康复锻炼依从性差，进而导致脑卒中患者出现不良后果及结局［5］。有研究报道疲乏程度与恐惧疾病进展程度存在相关性，两者可在恶性循环中相互恶化［6］。目前对疾病恐惧进展的研究尚处于起步阶段，且研究人群多聚焦于癌症和慢性病患者，针对脑卒中失能患者康复阶段恐惧疾病进展的研究较少［7-8］。因此，本研究对脑卒中失能康复阶段患者恐惧进展的发展水平及影响因素进行调查，旨在为脑卒中失能患者制订针对性循证干预方案提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究为横断面调查研究，采用便利抽样法抽取2021-03—09 河南大学淮河医院神经内科和康复医学科住院的192 例脑卒中失能患者为研究对象。纳入标准：（1）符合第4 届全国脑血管病诊断标准，并经CT或MRI确诊的脑卒中患者；（2）脑卒中失能患者；（3）年龄≥18 周岁；（4）意识清楚，能与研究者进行交流沟通；（5）患者知情同意，并自愿参与本研究。

排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤、重大创伤、恶病质及重症感染患者；（2）存在痴呆史、精神疾病史及智力障碍患者。

1.2 样本量的计算按照脑卒中失能患者恐惧疾病进展简化量表、多维度疲乏量表对样本量进行评估，最终确定问卷维度数为7 个，患者一般资料中有10个因素，共17 个相关因素。考虑到调查过程中样本量的失访率，回收过程的遗失和剔除的无效问卷，再将其扩大10%。计算方法如下：样本量=17×10×（1+10%）=187例，本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷192份，有效回收率为96.00%，最终确定样本量为192例。

1.3 方法采用便利抽样法及问卷调查法收集资料。患者的人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、工作情况、文化程度、医疗保险类型、医疗所占月收入比例等7 项；疾病相关资料包括临床疾病病程、脑卒中种类、合并慢性病等3项；多维度疲乏量表（生理疲乏、一般性疲乏、体力活动减少、积极性降低和精神疲乏）5个维度，恐惧疾病进展简化量表（括生理健康和社会家庭）2个维度。

1.4 评价标准脑卒中患者的恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF），国内汉化后其量表包括生理健康和社会家庭2个维度，12个条目，每个条目测量采用Likert 5级评分法，分数越高表明患者对疾病进展的恐惧程度越高，总分≥34 分为患者FoP 心理功能失调的界限点［9］。FoP-Q-SF 的Cronbach’s α系数为0.88，各维度Cronbach’s α系数为0.829和0.812。

脑卒中患者的多维度疲乏量表在国外应用广泛，包括5 个维度，20 个条目，每个条目用Likert 5 级评分法，分数越高说明疲劳程度越高。国内研究者使 用 该 量 表 发 现FMI-20 的Cronbach’s α 系 数 为0.862，内部一致性较好［4］。

1.5 统计学方法应用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用t 检验。计数资料以率或百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。脑卒中患者恐惧疾病进展的单因素分析根据资料的特点分别采用独立样本t检验和F检验，多因素采用多重线性或Logistic回归分析，脑卒中失能患者康复阶段多维度疲乏和恐惧疾病进展相关性采用Pearson 相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者恐惧疾病进展和疲乏情况见表1。

表1 脑卒中失能患者康复阶段各量表得分情况 （±s）Table 1 Symptoms of patients with stroke and disability in the rehabilitation stage （±s）

表1 脑卒中失能患者康复阶段各量表得分情况 （±s）Table 1 Symptoms of patients with stroke and disability in the rehabilitation stage （±s）

量表条目数疾病恐惧进展66 1多维度疲乏（MFI-20）项目生理健康维度社会家庭维度总分生理疲乏维度一般性疲乏维度体力活动减少维度积极性降低维度精神疲乏维度总分24 4 4 4 4 2 0得分/分15.84±4.45 16.03±5.00 31.88±8.59 10.81±2.23 10.11±2.37 10.89±2.27 10.91±2.11 11.42±2.03 54.79±8.04

2.2 脑卒中患者恐惧疾病进展心理功能失调情况本研究中FoP 心理功能失调的脑卒中患者为94 例（48.95%），其FoP 总分及各维度得分均显著高于心理功能未失调者，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2 脑卒中患者不同程度恐惧疾病进展得分比较 （±s）Table 2 Comparison of scores of different degrees of fear of disease progression in stroke patients （±s）

表2 脑卒中患者不同程度恐惧疾病进展得分比较 （±s）Table 2 Comparison of scores of different degrees of fear of disease progression in stroke patients （±s）

项目生理健康维度/分社会家庭维度/分FoP总分/分FoP心理功能未失调（n=98）12.84±3.25 FoP心理功能失调（n=94）18.98±3.19统计量值—13.228 P值<0.001 12.40±3.55 19.82±3.12—15.362<0.001 25.23±5.94 38.80±4.43—17.868<0.001

2.3 脑卒中患者一般资料、恐惧疾病进展的单因素分析见表3。

表3 脑卒中患者一般资料、恐惧疾病进展的单因素分析 （±s）Table 3 Univariate analysis of general information and factors affecting disease progression in stroke patients （±s）

表3 脑卒中患者一般资料、恐惧疾病进展的单因素分析 （±s）Table 3 Univariate analysis of general information and factors affecting disease progression in stroke patients （±s）

项目性别男女FoP<34分（n=98）55 43 65.89±10.32 0 85 FoP阳性发生率/%43.88 54.26年龄/岁婚姻状况未婚已婚丧偶离异工作情况无工作病休退休工作教育程度小学及以下初中高中大学及以上医疗类型职工医保新农合医保自费医疗费用所占月收入比例＜30%30%～60%＞60%病程＜1a 1≤a≤5＞5a脑卒中类型缺血性脑卒中出血性脑卒中慢性病无高血压高血糖高血脂其他多维度疲乏恐惧疾病进展0统计量值2.068 2.964 5.259 P值0.150 0.003 0.072 85 4 543 3 6.806 0.078 15 24 51 15 8 52 44 2 45 43 10 42 50 8 85 13 22 44 18 12 2 53.52±7.26 25.23±5.94 FoP≥34分（n=94）43 51 60.47±14.59 0 72 8 14 38 12 36 8 34 46 14 0 50 44 0 31 49 12 33 48 13 78 16 10 38 32 12 2 56.12±8.63 38.80±4.43 45.86 50.00 73.68 45.78 75.00 52.17 34.78 58.62 47.42 48.28 0.00 49.02 50.00 0.00 40.79 53.26 54.55 44.00 48.98 61.90 47.85 55.17 31.25 46.34 64.00 50.00 50.00 9.937 0.019 1.957 0.376 5.071 0.167 1.820 0.403 0.528 0.468 8.780 0.067—2.260—17.868 0.025<0.001

2.4 脑卒中患者恐惧疾病进展的多因素分析以脑卒中患者恐惧疾病进展总分为因变量，年龄、病程、慢性病、脑卒中类型及多维度疲乏为自变量，采用逐步回归法进行Logistic 回归分析，结果显示，年龄和多维度疲乏是脑卒中失能患者恐惧疾病进展的影响因素。见表4～5。

表5 脑卒中患者恐惧疾病进展的Logistic回归分析Table 5 Logistic regression analysis of fear of disease progression in stroke patients

2.5 脑卒中患者恐惧疾病进展和多维度疲乏的相关性见表6。

表6 脑卒中患者恐惧疾病进展和多维度疲乏的相关性Table 6 Correlation between fear of disease progression and multidimensional fatigue in stroke patients

3 讨论

本研究显示，脑卒中康复阶段恐惧疾病进展处于中等水平，高于KUANG 等［9］报道的缺血性脑卒中患者的恐惧疾病进展水平。MIROSEVIC等［10］研究显示，随着年龄增大，脑卒中患者恐惧疾病进展程度较轻，与本次研究结果一致，其原因可能是年轻患者为家庭的经济和精神支柱，在家庭生活中呈现出非常重要的作用，患者在患病后可能不再继续支撑家庭经济情况，还会增加家人的照顾和经济负担，因此，年轻患者更加恐惧病情复发、加重或恶化。年龄小的患者正值人生及事业的奋斗时期，在患病后遭受多方面的打击，加上躯体功能方面的降低，心理负担方面的加重及对未来的不确定性造成实现自身价值的信心降低，年轻患者在短时间内很难接受患病的事实，加上负性情绪使患者更加恐惧疾病进展这一现实，抗应激事件的能力和心理承受能力反而不如人生履历和社会经验均丰富的年长者［11］。老年患者的生活阅历较丰富，多数患者处于退休及居家养老阶段，无工作和照顾亲属压力，患病后思想顾虑少，经济负担较轻，恐惧疾病进展程度较低［12］，表明医护人员应更多关注患者的心理状态，发现潜在风险，引导其将负性情绪发泄出来，防止患者因恐惧疾病进展而出现心理功能失调。本研究中多维度疲乏是脑卒中失能患者恐惧疾病进展的影响因素，多维度疲乏得分高的患者更容易发生FoP心理功能失调，这与卒中后疲劳（post-stroke fatigue，PSF）本身会导致更广泛的不良后果，影响日常生活的各个方面有关，也与PSF 是脑卒中失能患者长期存在的并发症，对患者的身体情况和正性心理造成严重的损害有关［13］。因此，选择有效的康复时机帮助患者提高自我效能，降低康复过程中疲乏的发生。本研究中脑卒中失能患者康复阶段多维度疲乏与恐惧疾病进展存在相关性，脑卒中康复阶段多维度疲乏更容易造成焦虑等负性心理，对脑卒中患者康复过程恐惧疾病进展具有直接作用的特征［14］。因此，护士作为患者整体责任制护理和优质护理服务的主导人员，应第一时间评估患者的病情及心理变化情况。脑卒中患者康复阶段疲乏和恐惧疾病进展的发生虽然属于自我感知的风险因素，但却容易被医护人员及家属忽略，医护人员作为脑卒中患者疾病的主要诊断、康复及护理人员，应及时对存在恐惧疾病进展危险因素的脑卒中患者在康复阶段加强风险评估，必要时构建风险模型以协助其制订干预方案，降低卒中后疲劳和恐惧疾病进展对患者的负性影响［15-16］。

本研究提示，脑卒中患者疾病进展恐惧与多维度疲乏呈现相互作用的关系，多维度疲乏是脑卒中康复阶段发生恐惧疾病进展的重要因素，医护人员应早期进行行为及心理评估，制定个体化的循证干预方案，以改善患者的预后。因此，仍需进行多中心、大样本的研究确保研究效果，进一步增加脑卒中患者康复期的随访及追踪，仍需在今后的研究中进一步完善。