支气管镜肺泡灌洗联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张症并感染72 例疗效分析

叶翔

博白县人民医院呼吸内科， 广西玉林 537600

支气管扩张症（BE）是呼吸科常见病症，表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等，与先天遗传、气道阻塞、呼吸道感染等因素有关[1]，容易破坏支气管壁弹性、肌肉组织，造成支气管永久性变形及扩张，并且由于变形或扩张的支气管更易聚集痰液[2]，所以会加重感染情况，导致疾病反复发作。当前临床主要对BE 合并感染患者进行抗生素治疗，然而单纯用药治疗容易产生耐药性，整体疗效欠佳。 有报道指出，纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）通过将生理盐水灌注至肺部病灶处， 再吸出肺泡表面液体与灌洗液，可以清除病灶处堆积痰液，之后联合使用抗生素，能够有效减轻感染程度，改善动脉血气及肺功能[3]。 基于此，该文以 2019 年1 月—2021年 3 月接诊的 144 例 BE 合并感染患者为例，就BAL+哌拉西林他唑巴坦对BE 合并感染患者的临床效果展开分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接诊的144 例BE 合并感染患者，随机分为观察组（纳入72 例）、对照组（纳入72例）。 对照组男 41 例，女 31 例；年龄 45～76 岁，平均（60.4±11.3）岁；病程 9～73 个月，平均（41.5±4.5）个月。 观察组男 40 例，女 32 例；年龄 44～78 岁，平均（60.9±11.0）岁；病程 10～75 个月，平均（41.9±3.8）个月。纳入标准：①CT 呈管壁扩张，或是存在成串成簇囊状改变；X 线胸片呈蜂窝、卷发状改变，同时伴发感染；②表现为反复咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音，但无大咯血症状，体温>37.5℃；③意识清楚，依从性良好；④阅读知情书，并签字确认同意参与研究。 排除标准： ①药物严重过敏者； ②心肝肾等器官疾病者；③血流动力学异常者；④2 周内肺部严重咯血或使用抗生素者；⑤精神疾病者；⑥肺部恶性肿瘤者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），且该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

全部入组者接受吸氧、清除分泌物等治疗，在此基础上：①对照组：静脉滴注哌拉西林他唑巴坦4.5 g（国药准字 H20073378；规格：4.5 g×10 支），q 8 h；②观察组：静脉滴注哌拉西林他唑巴坦（同对照组），同时行 BAL 治疗， 即术前禁食 4～6 h， 且治疗前 30 min肌注阿托品（国药准字H42020590；规格：1 mL:0.5 mg×10 支；用药剂量：0.5 mg）+2%利多卡因 10 mL（国药准字 H20043676；规格：5 mL:0.1 g×5 支），局部麻醉后在鼻导管吸氧条件下插入支气管镜， 吸引痰液，且多次注入生理盐水灌洗，25～50 mL/次， 总用量为200～250 mL，再吸出灌洗液及痰液，直至灌洗液清亮。 治疗时间：两组均为10 d。

1.3 观察指标

将血清炎症因子、血气指标、肺功能指标、康复情况、临床有效率作为观察指标。（1）血清炎症因子：取入组患者治疗前后静脉血， 检测C 反应蛋白（CRP）、 降钙素原 （PCT）、 白细胞介素-2 （IL-2），CRP、IL-2 均采用酶联免疫吸附法，PCT 采用定量发光免疫分析法[4]。 （2）血气指标：取全部患者动脉血，通过血气分析仪检测氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）[5]。（3）肺功能指标：测定全部患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒率（FEV1/FVC）[6]。 （4）康复情况：评价症状（咳嗽、发热、肺部啰音）缓解时间、住院时间[7]。（5）临床有效率：①无效：咳嗽、咳痰等症状加重或未见好转， 胸部CT 呈炎性病灶增大或未吸收，肺部啰音增多或无减少；②有效：咳嗽、咳痰等症状有所好转，胸部CT 呈炎性病灶吸收（超过1/2），肺部啰音减少；③显效：咳嗽、咳痰等症状显著好转，体温正常，胸部CT 呈炎性病灶基本吸收，肺部啰音基本消失或减少； ④总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子比较

治疗前，组间 CRP、PCT、IL-2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 10 d 后，观察组 CRP、PCT、IL-2 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清炎症因子对比（）Table 1 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups（）

表1 两组患者血清炎症因子对比（）Table 1 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups（）

组别 时间 CRP（mg/L） PCT（ng/mL） IL-2（ng/mL）对照组（n=72）观察组（n=72）治疗前治疗后治疗前治疗后t（组间治疗前）值P（组间治疗前）值t（组间治疗后）值P（组间治疗后）值27.72±3.38 13.54±2.32 27.65±3.81 12.36±1.23 0.117 0.907 3.813<0.001 3.36±0.48 1.73±0.27 3.27±0.66 0.83±0.20 0.936 0.351 22.728<0.001 4.73±0.92 2.82±0.77 4.81±0.83 1.94±0.68 0.548 0.585 7.651<0.001

2.2 两组患者血气指标比较

治疗前， 组间 PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 10 d 后，观察组 PaO2/FiO2、PaO2较高，PaCO2较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血气指标对比[（）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups [（）,mmHg]

表2 两组患者血气指标对比[（）,mmHg]Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups [（）,mmHg]

组别 时间 PaO2/FiO2 PaCO2 PaO2对照组（n=72）观察组（n=72）治疗前治疗后治疗前治疗后t（组间治疗前）值P（组间治疗前）值t（组间治疗后）值P（组间治疗后）值280.64±16.56 325.35±14.87 279.79±17.58 334.86±11.75 0.299 0.766 4.258<0.001 54.96±5.23 40.24±4.86 55.24±4.93 37.33±4.49 0.331 0.742 3.732<0.001 65.79±3.46 81.23±4.14 65.89±3.97 83.98±4.53 0.161 0.872 3.802<0.001

2.3 两组患者肺功能指标比较

治疗前， 组间 FEV1、FVC、FEV1/FVC 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗 10 d 后， 观察组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者肺功能指标对比（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups（）

表3 两组患者肺功能指标对比（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups（）

组别 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组（n=72）观察组（n=72）治疗前治疗后治疗前治疗后t（组间治疗前）值P（组间治疗前/后）值t（组间治疗后）值P（组间治疗后）值1.69±0.24 2.48±0.40 1.66±0.18 2.64±0.23 0.849 0.398 2.942<0.001 2.58±0.23 3.28±0.61 2.57±0.28 3.78±0.65 0.234 0.815 4.759<0.001 53.44±4.82 60.87±4.61 52.75±4.56 63.14±3.52 0.882 0.379 3.321<0.001

2.4 两组患者康复情况比较

较之对照组，观察组症状（咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音）缓解时间、住院时间更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者康复情况对比[（）,d]Table 4 Comparison of rehabilitation between the two groups[（）,d]

表4 两组患者康复情况对比[（）,d]Table 4 Comparison of rehabilitation between the two groups[（）,d]

组别住院时间对照组（n=72）观察组（n=72）t 值P 值症状缓解时间咳嗽 发热 肺部啰音8.83±1.57 7.63±1.26 5.058<0.001 6.39±1.78 3.24±1.01 13.060<0.001 8.24±1.42 7.37±1.24 3.916<0.001 12.72±2.85 9.25±2.41 7.889<0.001

2.5 两组患者临床有效率比较

在临床有效率方面，观察组（97.22%）优于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

3 讨论

支气管扩张症(BE)是一种以反复发作的呼吸道感染和气道病理性扩张为特征的慢性气道疾病，相关报道指出，BE 主要通过宿主、环境、微生物间相互作用而引起反复性、持续性感染，容易造成不可逆性支气管改变，影响正常生理功能，同时支气管管壁水肿亦会造成管腔狭窄，加之黏液分泌增多，容易堵塞管腔，患者可因难以咳出病原菌而加重感染，最终危及生命安全[9]。 因此，相关报道指出，感染是BE 症状加重的关键原因，必须尽早明确病原菌，且在此基础上选择适宜抗菌药物，方能改善患者预后，取得理想的疗效[10]。当前临床主要对BE 合并感染患者进行抗生素、营养支持等治疗[11]，由于药物难以达到肺部，不仅疗效欠佳，也极易出现耐药性，加之单用抗生素无法稀释黏稠痰液，亦会影响吸痰有效率，降低感染控制效果，所以尚需寻找可行、有效、经济的治疗方案。 有报道指出，BAL 可以改善BE 合并感染患者症状及预后。支气管镜是由丙烯树脂、玻璃等组成的导光束，能够经鼻腔或口腔到达各个支气管段，便于医师在直视状态下观察气道黏膜与各叶支气管管腔情况，有效清除气道内分泌物，并通过用灌洗液及小毛刷采集的样本送病原学检查及药敏试验， 同时还能将抗菌药物灌注至病灶处，有助于杀灭病菌，控制感染[12]。

该次研究表明，BAL+哌拉西林他唑巴坦对BE合并感染患者有较好疗效。 ①BE 与支气管阻塞、支气管-肺组织感染有关，且相关报道指出，气道感染、支气管结构破坏的病理生理基础是慢性炎症反应[13]，所以治疗BE 合并感染患者时重在控制感染，CRP主要分泌自肝脏[14]，属于炎症蛋白，其水平与BE 合并感染患者病情严重程度存在正相关关系；PCT 亦是反映炎性疾病的重要指标， 正常情况下PCT<0.1 ng/mL，一旦出现感染，则快速升高；IL-2 由Th1分泌， 可以调控白血球细胞活性， 反映肺炎病情程度，该研究结果显示观察组 CRP、PCT、IL-2 较低（P＜0.05），提示加用BAL，更能减少气道分泌物，减轻炎症反应， 主要是因为：BAL 通过反复用生理盐水灌洗，可以彻底清除肺部病灶部位痰液，有助于抑制病原菌繁殖，降低炎症因子表达，避免炎症反应损伤支气管结构[15]。 ②PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2是反映血氧含量的重要指标， 可以帮助医师了解患者呼吸改善情况，而 FEV1、FVC、FEV1/FVC 则能反映肺功能[16]，当采用BAL 时，能够准确辨别病灶部位，且尽快实施管腔引流，去除痰液，净化淤积管腔，防止呼吸道梗阻，避免影响患者肺部换气、通气功能，恢复动脉血气及肺功能指标， 因此， 观察组 PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC 更佳（P＜0.05）。 ③该次研究结果亦显示观察组康复情况更佳， 且临床有效率（97.22%）高于对照组（77.78%）（P＜0.05），与邓淑娇等[17]学者的报道一致，其亦指出抗生素+BAL 能够增强疗效，表现在观察组（行抗生素+BAL 治疗）总有效率达到90.00%，而对照组（采用镇咳、吸氧、解痉等常规疗法）仅为 70.00%（P＜0.05），主要是因为BAL 通过在纤支镜辅助下实施肺泡灌洗， 可以清除病变肺段感染灶，使病原体丧失生长繁殖环境，可以削弱病原体毒性， 同时也能在直视状态下采集病灶处分泌物实施病原学检查， 从而选用敏感抗生素针对性治疗，有助于增强疗效，另外，滥用抗生素会产生耐药菌，降低静脉输注疗效，而BAL 杀菌速度比静脉用药快[18]，可以彻底清除肺部病原体及痰液，病情不易反复，能够缩短治疗时间，改善肺通气，促进患者康复。

综上所述，BAL+哌拉西林他唑巴坦在治疗BE合并感染患者时效果显著，具有推广价值。