小青龙汤对儿童急性喘息性支气管炎的疗效分析

蔡伟泽，陈丽燕，肖建佳，李巧特，黄栋钦，陈建发

安溪县医院，福建安溪 362400

急性喘息性支气管炎属于临床较为常见的病症，具有较高的发病率，其发生原因与病毒感染具有密切关系，高发人群为儿童与老年人[1]。 急性喘息性支气管炎归属于阻塞性肺疾病类型， 具有反复发作和久治不愈的特点，其病情通常为进行性发展，临床表现以咳嗽、气急以及喘息为主，严重时会引起患者缺氧情况，而随着病程的增加，部分患者可能出现恶性肺气肿与肺源性心脏病等相关病症， 对患者的生命安全造成威胁[2]。 儿童呼吸道较为狭窄，发育较不成熟，随着近年来环境问题的影响，儿童急性喘息性支气管炎发病率呈现上升趋势， 不仅影响患儿的生活质量，而且不利于患儿正常的生长发育[3]。 目前临床治疗以西药为主，其方式具有一定的效果，但考虑患儿身体发育机能与免疫功能的水平， 长期使用激素、抗生素会对患儿造成严重的不良反应，因此应寻求更为安全有效的治疗方式[4]。 基于此，该研究方便选取2019 年5 月—2020 年5 月安溪县医院儿科住院的急性喘息性支气管炎患儿92 例为研究对象，分析常规西药与小青龙汤治疗急性喘息性支气管炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择安溪县医院儿科住院的急性喘息性支气管炎患儿92 例为研究对象，借助随机数表法分为对照组和治疗组，每组46 例。 对照组：男26 例，女20 例；年龄 1～8 岁，平均（4.07±1.73）岁；病程 1～8 d，平均（3.78±1.06）d。 治疗组：男 25 例，女 21 例；年龄1～7 岁，平均（4.11±1.68）岁；病程 1～7 d，平均（3.75±1.04）d。 两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究获得医院伦理委员会的审核。

纳入标准： 所有患儿均经过临床检查与影像学检查，确诊为急性喘息性支气管炎，与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)》《中医儿科病证诊断疗效标准·哮喘(修订)》[5-6]中相关临床诊断标准相符；患儿家属对研究内容知情，且自愿参与研究；近期内未进行相关药物治疗。

排除标准：存在心肝肾功能严重功能障碍者；对研究中涉及药物存在禁忌证者；合并急性传染性、过敏性病症者；资料缺失者；依从性较差者。

1.2 方法

对照组患儿应用常规方式开展治疗。 对患儿施以抗炎平喘与止咳化痰的干预，具体为：选择孟鲁司特钠（国药准字 J20140167；规格：0.5 g:4 mg×7 袋/盒），4 mg/次，用药方式为温水口服，用药时间为睡前，1次/d；选择布地奈德混悬液（国药准字H20140475；规格：2 mL:1 mg×5 支/袋）+硫酸沙丁胺醇溶液（国药准字 H20140029； 规格：5 mg×20 mL/瓶）+生理盐水（国药准字 H43020456；规格：100 mL:0.9 g/瓶），剂量分别为1 mg、25 mg 和2 mL，用药方式为雾化吸入，2 次/d。

治疗组在对照组常规治疗基础上应用小青龙汤对患儿进行治疗。组方为：细辛、干姜、炙甘草各3 g，麻黄5 g，桂枝、五味子各6 g，半夏、炒白术各10 g，根据患儿具体情况对方剂进行加减，如咽炎干流者，则增加地龙、防风各5 g；如舌苔暗黄者，则增加海蛤壳15 g 与芦根20 g；如咳嗽较重者，则增加毛冬青与当归各10 g。水煎至300～400 mL，于早、晚饭后进行服用，1 剂/d。

两组患儿均持续接受7 d 的治疗。

1.3 观察指标

分析并对比两组患儿的临床治疗效果、 血清一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平以及免疫功能。

临床治疗效果以《中医儿科病证诊断疗效标准·哮喘(修订)》与《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[7]为判断标准，分为治愈、显效、有效及无效4个类型，治愈为患儿临床症状完全消失，呼吸平稳，且中医证候积分改善程度超过94%； 显效为患儿临床症状得到明显改善， 肺部体征基本消失， 呼吸平稳， 且中医证候积分改善程度在70%～94%范围内；有效为患儿临床症状有所好转，呼吸比较平稳，但偶尔发生喘息， 经肺部听诊出现少许哮鸣音或者喘鸣音， 中医证候积分改善程度在30%～69%范围内；无效为患儿临床症状无明显改善，且呼吸急促，经肺部听诊存在明显且大范围的哮鸣音或者喘鸣音， 中医证候积分改善程度低于30%。 临床治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。 血清一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平利用实验室检查进行评估， 于患儿治疗前后空腹状态下进行静脉血的采集，检测对应的数值。免疫功能于治疗前后利用免疫透射比浊法对患儿外周血中免疫球蛋白A、 免疫球蛋白G 以及免疫球蛋白M 进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

治疗组患儿总有效率为97.83%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿临床治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups [n(%)]

2.2 两组患儿一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平比较

用药前， 两组一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药后，治疗组一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平对比（）Table 2 Comparison of levels of nitric oxide and eosinophils between the two groups （）

表2 两组患儿一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平对比（）Table 2 Comparison of levels of nitric oxide and eosinophils between the two groups （）

组别 一氧化氮（μmol/mL）用药前 用药后嗜酸性粒细胞（×109/L）用药前 用药后对照组（n=46）治疗组（n=46）t 值P 值110.80±5.36 112.05±5.42 1.112 0.269 65.44±4.37 50.67±3.86 17.180＜0.001 0.55±0.13 0.57±0.11 0.796 0.427 0.30±0.09 0.17±0.06 8.151＜0.001

2.3 两组患儿免疫功能比较

用药前， 两组免疫功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 用药后，治疗组疫功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿免疫功能对比[()，g/L]Table 3 Comparison of immune function between the two groups[(),g/L]

表3 两组患儿免疫功能对比[()，g/L]Table 3 Comparison of immune function between the two groups[(),g/L]

组别对照组（n=46）治疗组（n=46）t 值P 值免疫球蛋白A用药前 用药后免疫球蛋白G用药前 用药后免疫球蛋白M用药前 用药后0.83±0.29 0.84±0.28 0.168 0.866 1.31±0.32 1.48±0.35 2.431 0.017 7.51±0.71 7.39±0.73 0.799 0.426 8.52±0.75 9.38±0.77 5.426＜0.001 1.08±0.28 1.07±0.30 0.165 0.869 1.27±0.31 1.40±0.29 2.077 0.040

3 讨论

急性喘息性支气管炎属于儿童疾病中比较常见的一种呼吸道疾病。相关研究表明，当其支气管感染后， 会对炎症细胞分泌炎性介质与炎症因子造成刺激，进而引起气道炎症改变，呈现支气管黏膜充血、肿胀状态，致使气道高反应性，出现喘息情况[8-9]。 中医将急性喘息性支气管炎归属于“哮喘”与“喘证”范畴，临床症状以咳喘和喉间痰鸣为主，认为其病机在肺部，并累及脾肾，在内外因相互作用下发病，辨证多属于风寒袭肺证，当其外邪侵入肺内与胃内，聚集后致肺气阻塞，引起肺内闭合痰阻上逆情况，最终表现为喘息[10-11]。根据中医学层面对急性喘息性支气管炎治疗方式进行剖析，其患儿先天性营养不均衡，五脏调节不匀，体感风寒，气滞痰瘀且上逆咳喘，因此在治疗中应以降逆平喘与宣肺健脾为主[12-13]。常规治疗方式以西药为主， 其治疗原则以解痉平喘和抗感染治疗为主，其药物多为激素与抗菌药物，虽能改善患者临床症状，但对于儿童而言，会引起相应的不良反应，不利于机体恢复，且抗生素的滥用可能引起患儿耐药性，增加临床治疗的难度[14-15]。 小青龙汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，具有解表散寒、温肺化饮的效果，方剂包含细辛、干姜、炙甘草、麻黄、桂枝、五味子、半夏、炒白术，其中麻黄与桂枝为君药，具有宣肺平喘、行气利水的效果；干姜和细辛为臣药，具有发散表邪、温肺化饮的效果；半夏为佐药，具有和胃降逆、燥湿化痰的效果；甘草为佐使药，具有益气和中、调和诸药的效果； 且五味子与芍药针对脾肺已虚的病情，可相互作用，有散有收，达到敛肺止咳、养血敛阴的效果；诸药合用具有镇咳、平喘、祛痰等功效，在治疗中实现散中有收、开中有合的辨证治疗效果，进而改善患者临床症状[16-17]。此外，相关研究表明，血清一氧化氮具有双向调节作用， 其水平在正常生理剂量范围内， 具有松弛支气管平滑肌与舒张血管的效果，当其超过正常数值时则会加快气道炎症反应；嗜酸粒细胞作为一种炎症浸润细胞， 在气道聚集活化后会分泌大量的黏液，增加血管通透性，加重呼吸道黏膜的损伤与局部的炎症反应， 因此在对急性喘息性支气管炎患者开展治疗时， 应注意血清一氧化氮与嗜酸性粒细胞的变化， 及时掌握患儿临床治疗情况[18]。该研究中,用药后，治疗组患儿一氧化氮与嗜酸性粒细胞水平分别为 （50.67±3.86）μmol/mL、（0.17±0.06）×109/L，显著优于对照组（P＜0.05），说明小青龙汤在治疗上能够更为明显地改善患儿临床症状。 赖长沙等[19]研究中表明，应用小青龙汤治疗的患儿，其临床治疗有效率为90.0%，明显高于常规治疗组（P＜0.05）； 该研究中， 治疗组临床治疗总有效率为97.82%，显著优于常规治疗的对照组（P＜0.05）；该研究在临床治疗效果方面的数据与赖长沙等研究结果具有一致性，说明相对于单纯西药治疗，联合使用中药治疗，可以明显提升临床治疗效果，改善患儿临床症状。

综上所述， 急性喘息性支气管炎患儿应用小青龙汤展开治疗，可提升患儿临床治疗效果，促进患儿临床症状的改善，对其康复具有积极意义，值得在临床中大力推荐。