探讨内镜黏膜切除术治疗大肠广基息肉在临床中的应用价值及SDS 评分研究

钟谊堂，黄启聪，黄海兵

大埔县人民医院消化内科，广东梅州 514200

大肠广基息肉是一种比较常见的临床消化内科疾病，该病是一种腺瘤性息肉，其病变与大肠癌具有直接关系[1]。 疾病发作后，患者会表现出明显的临床症状，因此有必要及时采取治疗措施[2]。 经临床研究分析发现， 以内镜黏膜切除术作为对患者的一种手术治疗，可以帮助患者控制病情。且在内镜辅助手术切除治疗过程中，能够具有较高的预后特性，为患者治疗和预后的质量控制奠定了基础， 所以得到了患者的广泛认可[3]。该研究方便选取大埔县人民医院消化内科 2019 年 3 月—2021 年 2 月收治的 256 例大肠广基息肉治疗患者为研究对象， 研究内镜黏膜切除术治疗大肠广基息肉在临床中的应用价值及SDS评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在大埔县人民医院消化内科接受治疗的大肠广基息肉患者256 例为研究对象， 根据治疗方法的不同， 将128 例接受内镜黏膜切除术的患者作为研究组， 其余128 例接受常规治疗的患者作为对照组。研究组男 64 例，女 64 例；年龄 26~76 岁，平均（49.68±2.52）岁。 对照组男 88 例，女 40 例；年龄25~78 岁，平均（49.85±2.63）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合《大肠广基息肉》诊断标准；②年龄≥18 岁；③未行血运重建治疗；④所有患者及家属均详细了解该研究内容后自愿参与该研究。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并严重肺部、免疫功能及脏器疾病患者；③研究药物过敏者；④妊娠及哺乳期妇女； ⑤稳定型心绞痛患者； ⑥精神异常，沟通、认知障碍者；⑦不配合研究中途退出者。

1.2 方法

对照组实施常规治疗， 即给予患者无痛镜辅助手术，方法如下：给予患者静脉麻醉，随后进行电凝切除术，在镜辅助下，对直径＜5 mm 的患者实施一次性电切除术[4]。 如果息肉直径在20 mm 左右，则应给予电凝环切术，帮助患者完全切除息肉。术后帮助患者实施清洗消毒，随后缝合伤口，给予患者术后1 周抗生素用药指导[5]。术后3~6 个月内为患者进行术后复检，了解恢复情况。研究组患者实施内镜黏膜切除术，具体方法如下：（1）术前做好相关准备工作，帮助患者调整各项指标，然后在患者手术处置前，给予其复方聚乙二醇电解质进行肠道准备工作[6]。 （2）选择的器械为富士601 型电子结肠镜， 在给予患者麻醉处置后， 对其进行手术。 ①在病灶处置过程中，以0.5%的美蓝进行黏膜染色[7]。 ②在距离病灶1 cm 处注射0.9%氯化钠溶液，待病灶完全隆起时，进行圈套切除处置，并且在切除后，对创面残端进行染色，以放大结肠镜进行观察， 做好病灶的切除和清理处置工作，并且按照病灶大小及切除情况进行患者1~2 d 禁食处置，全程实施流质饮食3 d 以上。 静脉补充液体及抗生素， 同时在术后1、3、6 个月进行结肠镜复查[8]。

1.3 观察指标

①疗效判定，显效表示患者治疗后，患者临床症状完全消失，患者的息肉切除率达99.99%，无并发症出现；有效表示患者治疗后相关指标改善明显，各项指标控制效果显著，患者治疗的整体性指标较好；无效表示患者治疗无效果。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100.00%， 并发症主要包括术后出血、术后感染等。③SDS 评分:借助SCL-90 量表抑郁项目进行评估，总分100 分。得分越高，抑郁越严重。④观察记录患者手术时间和术后饮食时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率98.44%高于对照组88.28%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率2.34%低于对照组12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者治疗前后SDS 评分对比

两组患者治疗前SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗前后SDS 评分对比[(),分]Table 3 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

表3 两组患者治疗前后SDS 评分对比[(),分]Table 3 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

组别 治疗前 治疗后研究组（n=128）对照组（n=128）t 值P 值52.25±1.05 52.16±1.68 0.514 0.608 23.63±1.56 38.21±1.45 77.450＜0.001

2.4 两组患者手术时间及术后饮食时间对比

研究组、对照组手术时间及术后饮食时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者手术时间及术后饮食时间对比（）Table 4 Comparison of operation time and postoperative diet time between the two groups ()

表4 两组患者手术时间及术后饮食时间对比（）Table 4 Comparison of operation time and postoperative diet time between the two groups ()

组别 手术时间（min） 术后饮食时间（h）研究组（n=128）对照组（n=128）t 值P 值17.15±1.02 23.24±1.54 37.300＜0.001 13.32±1.03 18.89±1.54 34.013＜0.001

3 讨论

近年来， 放大内镜与染色内镜技术取得了理想发展成就， 且内镜医师对于内镜下早癌形成了更系统化的认知， 而且临床中明确指出结肠腺瘤是结肠癌的起源。很多大肠癌都是从大肠腺瘤性息肉形成，最终发展至腺癌。一般情况下，大肠早癌与腺瘤样癌前病变可在肠镜条件下全部切除病灶， 以实现治愈目的。其中，内镜黏膜切除术一般可分成两种不同类型，即黏膜下注射-切除法、黏膜下注射-吸引法。 临床最常用的就是黏膜下注射-切除法，并且逐渐发展成息肉切除与癌前病变的主要手段。

内镜黏膜切除术是目前临床外科治疗中常见的手术治疗方法，其可对患者进行手术治疗，控制疾病进展[9]；还可以帮助患者在实施该手术过程中调整手术治疗模式，对控制患者病灶切除率有重要保障[10]。此外，内镜黏膜切除术能够将息肉完整切除，对于内镜设备的要求较低，而且手术耗材不贵，实际操作方便。较之于其他手术形式，此术式使患者疼痛感明显缓解，可为患者保留正常的生理结构。而且手术操作难度明显下降，使患者经济负担明显减轻。以大肠广基息肉切除治疗为例，大肠无蒂息肉的基底宽广，也是大肠息肉中最难切除的一种病变， 手术的难度极大，出血与穿孔等并发症发生率较高，而内镜黏膜切除术黏膜下注射则能够对并发症予以有效预防。 通常选择口侧进针并注射，保证病变倾向于肛侧，以提供更加完整的视野。如果息肉较大，应在两侧进行补充注射， 且注射液体量要充足， 能够抬举其整个病灶，使得黏膜层与肌层被分离。此外，在注射期间，要准确把握进针的角度与深度， 以保证呈斜角向黏膜刺入， 注射量在2~5 mL 之间。 在患者的临床治疗中，内镜黏膜切除术在患者治疗中的应用，可以提高患者的治疗指导能力，有助于提高患者的治疗水平，有效控制患者在治疗过程中的抑郁症状， 其治疗有效性、安全性已被患者认可[11]。 大肠广基息肉患者治疗中，科学地切除息肉是至关重要的，只有处理好患者治疗过程中的息肉，才能在后续治疗指导过程中，做好患者治疗筛查工作[12]。 而内镜黏膜切除术的实施无疑是满足患者治疗需求的， 所以可在临床治疗指导中，将该术推广，以此为患者治疗的整体能力提升奠定基础，提高患者治疗指导优势[13]。 并且在临床治疗研究过程中， 应该不断地调整患者手术治疗方式， 进而保障在患者手术治疗指导处置策略实施过程中，可以更为有效地突出患者治疗特色[14-18]；也能够在患者治疗过程中，改善患者治疗方式，突出患者治疗特色。

该研究结果表明，患者治疗效果显著，各项指标改善明显。①研究组治疗总有效率98.44%高于对照组88.28%，该研究结果与曾艳丽等[19]的研究结果（研究组总有效率为98.00%，对照组总有效率为83.00%）相符。 ②研究组并发症发生率2.34%低于对照组的12.50%。该研究结果与吴晨[20]的研究结果（研究组并发症发生率为3.00%， 对照组并发症发生率为21.00%）相一致。 ③两组患者治疗前SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 SDS 评分低于对照组（P＜0.05），与吕振涛等[21]的研究结果一致。 ④研究组、 对照组手术时间及术后饮食时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与王晶等[22]的研究结果一致。 说明研究组患者治疗后的质量相对较高，可以为患者治疗的质量控制奠定基础，在给予患者治疗指导的过程中可以具有较高的临床指导特点。患者经该项治疗后，其整体的治疗水平较高，相应的治疗指标控制效果显著，表明该项治疗技术应用的优势是非常显著的， 将其应用到临床可以满足患者的治疗需求。

综上所述，大肠广基息肉的患病人数逐年增加，很多患者发病后会表现出明显的临床症状。因此，为了提高患者的治疗指导和处置水平， 应对治疗方法的选择进行科学分析。 内镜黏膜切除术作为患者的一种治疗方法，满足了患者的治疗需求，对患者治疗质量控制有重要保障，可将其应用到临床，以此为患者的临床治疗质量提升奠定基础。