高龄孕妇分娩相关危险因素及其妊娠结局的临床分析

陈立

北京市顺义区妇幼保健院产科，北京 101300

高龄孕妇指的是35 岁及以上的妊娠分娩女性群体[1]。自从二孩政策颁布后，高龄孕妇越来越多。相比于正常育龄期孕妇而言，高龄孕妇子宫环境欠佳、染色体异常风险较高、各项机能逐渐呈薄弱趋势，极易诱发不良妊娠分娩结局， 比如剖宫产、 新生儿窒息、宫内胎儿窘迫、产后大出血、巨大儿等，给母婴安全健康带来了极大的威胁[2]。 因此，积极预防高龄产妇分娩妊娠相关高危因素，确保母婴安全健康，临床意义重大[3]。 故而该研究简单随机选取以2020 年6月—2021 年6 月接收入院并且在该院产科顺利分娩的100 例高龄孕妇作为研究对象， 深入分析了高龄孕妇妊娠分娩不良结局的高危因素， 希望能够指导现代临床有效干预，以提高人口出生质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究简单随机选取100 例高龄孕妇均接收入院并且在该院产科顺利分娩， 以高龄孕妇妊娠分娩结局作为分组依据，其中39 例妊娠分娩结局不良者纳入研究组，年龄 35~42 岁，平均（38.7±2.2）岁；妊娠时间 33~40 周，平均（36.6±3.2）周；不良妊娠分娩结局包括12 例剖宫产、6 例新生儿窒息、5 例宫内胎儿窘迫、7 例产后大出血、9 例巨大儿。 另 61 例妊娠分娩结局正常者纳入常规组， 年龄35~43 岁， 平均（38.9±2.6）岁；妊娠时间 34~40 周，平均（37.3±2.7）周。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过单位医院医学伦理委员会批准审查。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：35 周岁及以上的高龄孕妇； 主要指标资料完整齐全；无交流或意识障碍，能够独立完成问卷调查；患者及其家属知情同意。

排除标准：肝肾功能严重受损者；伴有恶性肿瘤者；精神病史者；视听功能障碍或认知异常而导致依从性欠佳者。

1.3 方法

根据第九版《妇产科学》提出的诊断标准，诊断分析高龄孕妇妊娠分娩结局； 然后利用该院自制一般问卷调查表，指导高龄孕妇认真填写自己的身高、年龄、体质量、体质指数（BMI）、流产次数、妊娠时间、孕产史、胎次、妊娠期有无高血压合并症、胎盘前置等， 最后再通过单因素、Logistic 分析高龄孕妇妊娠分娩不良结局的相关危险因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，Logistic 分析探讨高龄孕妇不良妊娠分娩结局的高危因素， 相关性分析以Pearson 法为主，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄孕妇妊娠分娩不良结局的单因素分析结果

单因素分析结果显示， 高龄孕妇妊娠分娩不良结局的影响因素包括妊娠期高血压、流产次数、体质量 BMI、胎盘前置、孕期保健（P＜0.05）。 见表 1。

表1 高龄孕妇妊娠分娩不良结局的单因素分析Table 1 Univariate analysis of adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women

2.2 高龄孕妇妊娠分娩不良结局Logistic 分析结果

将单因素分析结果存在差异的指标纳入Logistic 分析，结果妊娠期高血压、流产次数、BMI、体质量、胎盘前置属于独立高危因素（P＜0.05），而孕期保健属于保护因素（P＜0.05）。 见表 2。

表2 高龄孕妇妊娠分娩不良结局Logistic 分析Table 2 Logistic analysis of adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women

2.3 相关性分析

高龄孕妇妊娠分娩不良结局与妊娠期高血压、流产次数、BMI、胎盘前置表现为正性相关（r=0.786、0.623、0.774、0.508，P＜0.05），与孕期保健表现为负性相关（r=-0.778，P＜0.05）。

3 讨论

自从二胎开放以来，高龄产妇人数逐年攀升，由于大部分高龄产妇未意识到高龄妊娠分娩风险，加之各项机能随着年龄增大而逐步呈减弱趋势， 使得高龄孕妇围生期产生诸多并发症或者是合并症，十分不利于母婴安全健康[4]。 鉴于此，为了提高人口出生质量，确保母婴安全，该研究特此深入分析了高龄孕妇妊娠分娩相关高危因素， 结果因素分析提示妊娠期高血压、流产次数、体质量及BMI 过高、胎盘前置对高龄孕妇妊娠分娩结局的影响较大 （P＜0.05）。聂文静等[5]报道中选取20~34 岁适龄孕妇作为对照组，与35 岁以上的高龄孕妇进行对比观察，结果高龄孕妇不良妊娠结局发生率更高， 且不良妊娠分娩结局与妊娠期高血压、重复流产、胎盘前置等影响因素有关（OR=7.168、11.603、4.265，P＜0.05）。与该研究结果高度相符。 该研究中，多因素结果表明：高龄孕妇妊娠不良分娩结局与妊娠期高血压、 流产次数、BMI、体质量、胎盘前置属于独立高危因素（OR=7.168、11.603、8.264、7.846、4.265，P＜0.05），究其原因：①BMI 过高，说明高龄孕妇存在超重肥胖的可能，相比于BMI 范围正常的孕妇而言，高龄孕妇腹壁之内存在较多的脂肪，因此，在分娩过程中，有可能会降低膈肌及腹壁肌的收缩力度，使其腹压下降，进而出现子宫收缩乏力、容易疲劳等症状。 与此同时，能量摄入超过了消耗速度，有可能会紊乱内分泌代谢，引起巨大儿，不得不通过剖宫产去解决分娩难题[5-6]。而且还会增加产后大出血风险，危及产妇性命[7]。 ②重复流产， 指的是高龄孕妇既往有过2 次或者是2 次以上的流产史， 多次、 频繁的流产不仅会损害输卵管、子宫内膜，而且还会被动扩张宫颈，诱发严重的感染[8]；流产手术的实施，容易导致子宫产生明显的疤痕，不利于受精卵着床，甚至引起宫外孕[9]；重复流产还会影响子宫血液供应， 增长子宫峡部并向上迁延，使得胎盘粘连、胎盘植入，增大不良妊娠结局风险[10]。 ③妊娠期高血压。 以小动脉痉挛为主要表现，可降低高龄孕妇血容量、 血液浓度， 减少子宫血流量,无法为胎盘及时提供充足的血氧支持，导致宫内胎儿窘迫窒息[11]；妊娠期高血压还会降低酶活性，减少胎盘中DNA、蛋白质合成，影响母体对葡萄糖的利用，导致宫内胎儿对营养物质、血氧的摄取不足，形成低体重儿或引起贫血症状[12]。 妊娠期高血压容易导致血管内皮病变，降低胎盘灌输，诱发缺血缺氧性脑病，十分不利于新生儿健康成长[13]。 针对以上高危因素，需引起临床高度重视，及时加强干预，以改善母婴结局。④胎盘前置。 孕妇妊娠过程中，胎盘前置是一种比较多见的并发症，通常好发于子宫下段，剥离胎盘之后，子宫收缩乏力而使得血窦大量开放，导致子宫下段胎盘剥离后大出血， 严重威胁产妇生命，甚至出现因产后大出血而死亡[14]。 ⑤孕期保健。该研究进一步通过Logistic 分析，提示孕期保健属于高龄孕妇的保护因素， 且高龄孕妇妊娠分娩不良结局与孕期保健表现为负性相关（OR=0.066，P＜0.05）。高龄孕妇十月怀胎过程中， 指导其做好自我保健工作，能够进一步提高高龄孕妇认知，使其消除负性情绪，以稳定、平和的心理状态面对分娩，这对于规避产后大出血风险，具有重大作用；与此同时，加强孕期保健工作，还有利于临床早发现、早干预，及时处理妊娠期并发症及合并症， 以提高高龄孕妇自然分娩率，规避剖宫产风险[15]。 根据高龄孕妇文化水平、理解能力，通过视频播放、专题讲座、一对一咨询服务、免费发放健康手册等方式，对高龄孕妇全面开展健康教育工作， 促使其加深了解， 以提高孕妇依从性； 主动与高龄孕妇保持紧密的联系， 强调规律作息、稳定的身心状态、良好的生活饮食习惯对妊娠分娩结局的影响，同时还要嘱咐家属多关心、多陪伴、多鼓励、多安慰高龄孕妇，消除其担忧、焦虑不安心理，尤其是高龄孕妇配偶，一定要主动了解高龄孕妇心理情绪变化，以便于早发现、早干预。 强调日常饮食禁忌，要求高龄孕妇每日多餐、少食，尽量摄入容易消化、清淡、营养丰富的食物，均衡糖类、脂肪、微量元素、蛋白质等物质的摄入比例，严控体质量增长速度，避免超重肥胖；强调日常运动禁忌，根据高龄孕妇喜好，指导其练瑜伽、户外散步、做保健操等等，30 min/d，禁止大幅度、过量运动。 为了提高人口出生质量， 建议高龄孕妇从孕早期开始一直到孕晚期适量补充叶酸、钙、微生物，以此来规避自然流产、腹壁缺损、胎儿神经管缺陷、唇腭裂等风险[16]。

周建新等[17]分析了35 周岁以上的高龄产妇妊娠分娩结局， 结果高龄孕妇不良妊娠结局发生率较适龄孕妇更高，妊高症、重复流产、胎盘植入、凝血机制异常、妊娠期糖尿病、胎盘前置等因素，是导致高龄产妇出现不良妊娠分娩结局的高危独立因素。 另一研究学者吴立英[18]报道中通过多因素Logistic 分析，也证实胎盘前置、重复流产、妊高症、妊娠期糖尿病是导致高龄产妇妊娠分娩结局不良的危险因素（OR=5.291、3.518、7.335、5.781，P＜0.05）。邹晓萍等[19]报道中回顾分析了2 362 例孕妇分娩结局，结果405例高龄孕妇妊娠期合并症发生率42.72%、妊娠并发症发生率47.65%均显著高于适龄孕妇40.16%、44.71%，进一步Logistic 多因素分析提示宫缩乏力、胎盘前置、 妊高症是导致高龄孕妇出现不良妊娠分娩结局的高危独立因素（OR=4.598、6.291、6.785，P＜0.05）。

综上所述， 高龄孕妇妊娠分娩不良结局的影响因素主要包括妊娠期高血压、BMI 过高、 重复流产，而孕期保健则是保护因素， 有必要引起临床高度重视，在高龄孕妇围产期加强保健指导，以规避不良妊娠分娩结局的发生。