间苯三酚在无痛宫腔镜检查中术前用药软化宫颈的价值分析

蒯莉莉

盱眙县人民医院妇科，江苏盱眙 211700

宫腔镜不仅有助于直接查看患者宫腔内病变情况， 还有助于准确判断出绝大多数患者的宫腔内疾病，但受术中疼痛等因素影响，易影响其检查效果[1]。宫腔镜管径较小， 便于工作人员仔细查看患者宫腔内情况，但术中需要由宫颈口进入宫腔内，需对患者宫颈进行扩张，如果宫颈未达到良好扩张效果，则难以保障宫腔镜顺利进入[2]。 所以，对患者宫颈实施软化，对保障宫腔镜顺利进入宫腔具有重要作用。以往常用的软化宫颈药物为卡前列甲酯栓， 虽能达到软化效果，但受不良反应多，不适用高血压、青光眼患者等因素影响，难以达到良好的应用效果。间苯三酚是一种对平滑肌痉挛具有良好疗效的解痉挛药物，临床用药安全性高[3]。 所以，该文于 2019 年 1 月—2021 年12 月对该院收治的180 例无痛宫腔镜检查患者实施临床研究， 术前使用间苯三酚药物软化患者宫颈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的180 例无痛宫腔镜检查患者并实施分组，术前不使用任何药物的90 例患者入选对照组，术前使用间苯三酚药物的90 例患者入选观察组。 对照组（n=90）：年龄 25～64 岁，平均（43.63±1.42）岁；孕次 1～3 次，平均（1.68±0.43）次；体质量51.24～67.37 kg，平均（58.76±3.41）kg；孕周 6～11 周，平均（6.34±0.21）周。 观察组（n=90）：年龄 26～65 岁，平均（47.84±1.37）岁；孕次 1～2 次，平均（1.37±0.34）次；体质量 49.86～66.84 kg，平均（59.76±2.84）kg；孕周 5～10 周，平均（5.68±0.42）周。 观察患者孕周、体质量、年龄等指标不同，对其实施对比发现，差异无统计学意义(P>0.05)，存在较强可比性。 所有患者均自愿签署知情同意书， 该研究经该院伦理委员会审批与同意。

纳入标准：患者均为宫内妊娠孕产妇；患者无间苯三酚药物过敏史。 排除标准：存在凝血功能异常、麻醉禁忌证患者；合并肝肾功能不全、异位妊娠、急性阴道炎、盆腔炎等疾病患者。

1.2 方法

术前要求两组患者常规禁食6~8 h，禁水4~6 h，实施静脉麻醉，取患者截石位，暴露患者外阴，消毒患者阴道及宫颈，选用0.9%的氯化钠注射液，将其作为膨宫液，保持膨宫压力为90～120 mmHg。对照组患者术前不使用任何药物，观察组患者术前30 min，使用80 mg 间苯三酚（国药准字 H20046766）肌内或静脉注射。

1.3 观察指标

①比较两组宫颈口扩张情况： 对两组接受宫腔镜检查患者进行观察， 查看患者是否能顺利通过6号扩张器，能够顺畅通过，为显效扩张；存在一定阻力，但可通过，为有效扩张；难以顺利通过，为无效扩张，统计扩张有效率。 ②比较两组镇痛效果差异：以世界卫生组织疼痛分级标准为依据， 将镇痛效果分为 0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级 4 个等级，0 级表示患者腰腹部酸胀，存在不适感，但无疼痛；表示患者存在可接受的腰腹部酸胀，存在轻度疼痛，患者有微汗；Ⅱ级表示患者存在仍可忍受的中度疼痛， 伴随腰腹部酸痛、呼吸急促与出汗情况；Ⅲ级表示剧烈疼痛，患者难以忍受，存在烦躁不安与喊叫情况。 O、I 级属于有效镇痛，Ⅱ、Ⅲ级属于无效镇痛。 ③比较两组检查时间：准确登记两组患者检查时间，并对其组间差异进行比较。④比较进镜前后患者血压、心率及血氧饱和度指标差异：分别于进镜前、进镜后5 min，监测患者收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率指标变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈口扩张情况比较

观察组患者宫颈扩张总有效率为94.44%， 高于对照组的78.89%,差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者宫颈口扩张情况对比Table 1 Comparison table of cervical dilatation between the two groups

2.2 两组患者镇痛效果比较

观察组患者术中疼痛情况优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者术中镇痛效果对比Table 2 Comparison of intraoperative analgesic effects between the two groups

2.3 两组患者检查时间比较

观察组检查时间为（5.59±0.57）min，短于对照组的（9.23±0.88）min，差异有统计学意义（t=32.936，P＜0.001）。

2.4 进镜前后患者血压、心率及血氧饱和度指标比较

对照组进镜后5 min 心率明显快于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者进镜前后血压、心率、血氧饱和度指标对比()Table 3 Comparison table of differences in blood pressure, heart rate, and blood oxygen saturation before and after the patient enters the lens between the two groups ()

表3 两组患者进镜前后血压、心率、血氧饱和度指标对比()Table 3 Comparison table of differences in blood pressure, heart rate, and blood oxygen saturation before and after the patient enters the lens between the two groups ()

组别 时间 血压（mmHg）收缩压 舒张压 血氧饱和度（%） 心率（min/次）对照组（n=90）观察组（n=90）进镜前进镜后5 min进镜前进镜后5 min t 值组间进镜前P 值组间进镜前t 值组间进镜后 5 min P 值组间进镜后 5 min 125.76±6.21 126.98±6.76 127.12±5.41 126.84±6.23 1.567 0.119 0.145 0.885 75.89±7.78 76.41±6.78 75.24±7.69 76.67±5.76 0.564 0.574 0.277 0.782 98.88±3.74 99.21±4.42 98.46±3.69 99.08±3.54 0.758 0.449 0.218 0.828 78.73±5.87 88.78±7.39 78.56±3.24 79.43±3.36 0.241 0.810 10.927<0.001

3 讨论

宫腔镜应用于临床检查， 在彻底观察患者子宫内情况的同时，还不会损伤患者子宫内膜，对患者损伤较小；宫腔镜手术时间不长，患者术后并发症也较少，不会对合并其他疾病患者构成严重影响[4-6]。 此外，宫腔镜检查属于一种侵入性操作检查项目，易给患者带来疼痛、腹部疼痛等不适，患者受自身不良心理情绪影响，易出现拒绝检查或检查失败等情况，病情严重时， 甚至还会出现子宫穿孔等多种不良并发症，给患者的生命安全带来严重威胁[7-8]。

当前临床用于软化宫颈的药物主要包括卡前列甲酯栓、双氯酚酸钠等药物。卡前列甲酯栓有助于提升患者子宫肌肉兴奋性， 可达到宫缩与扩张宫颈效果，配合米非司酮，能够实现终止妊娠效果，通常是由阴道给药， 但在实际用药过程中， 受吸收效果不良、药物残留与不良反应多等因素影响，严重限制了患者的用药效果[9]。此外，卡前列甲酯栓不适用于患有糖尿病、青光眼、高血压、心脑血管等基础疾病患者，这大大限制了卡前列甲酯栓的用药安全性。双氯酚酸钠是一种通过抑制环氧化酶活性，达到阻断花生四烯酸朝前列腺素转化的非甾体类抗炎药物， 能够大幅减少前列腺素合成，从而实现良好的镇痛效果[10]。 双氯酚酸钠是一种对患者体内前列腺素合成与释放具有抑制作用的非甾体抗炎药物， 不光有助于降低患者疼痛，提升患者疼痛阈值，还有助于缓解患者检查中痛感，但由于其并不具有肌肉松弛效果，所以，应用效果并不理想[11]。 此外，由于双氯酚酸钠对宫颈软化效果并不明显，需要扩张患者宫颈，这从一定程度上延长了患者的检查时间， 另外， 由扩宫引发的出血，还易降低图像清晰度，影响宫腔镜检查效果[12]。

间苯三酚作为一种纯平滑肌解痉药物， 属于非阿托品、非罂粟碱类药物的一种[13]。 间苯三酚对患者部分器官平滑肌细胞具有松弛作用， 能够直接作用于患者痉挛的胃肠道与泌尿生殖道平滑肌， 达到良好的止疼效果[14]。 此外，由于间苯三酚不会出现抗胆碱样不良反应，所以，患者不会出现心律失常、血压下降及心率变化等情况[15]。 相比于卡前列甲酯栓，不适用于高血压、青光眼患者，间苯三酚用药后，不会影响患者心血管功能，有助于保障高血压、心血管及青光眼患者的用药安全[16]。

该次结果表明， 观察组患者宫颈扩张总有效率为94.44%，高于对照组的78.89%(P＜0.05)。这提示间苯三酚对无痛宫腔镜检查患者具有宫颈软化作用，且效果明显强于不使用任何药物的患者。 这与邵翠芳等[17]“研究组治疗后，宫口扩张有效率为96.67%，优于对照组的80.0%(P＜0.05)” 的研究结果相符合。间苯三酚可选择性作用于人体内部分痉挛器官的平滑肌细胞，使其出现松弛效果，且不会影响患者正常平滑肌。 观察组患者术中0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛分别为39、36、15、0 例， 优于对照组的 10、33、30、17 例 (P＜0.05)。 这表示无痛宫腔镜检查患者术前使用间苯三酚进行宫颈软化，有助于降低患者临床痛感。这与翟瑶等[18]“观察组术前应用间苯三酚，患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ镇痛 26 例（50.98%）、21 例（41.18%）、3 例（5.88%）、1 例（1.96），优于对照组(P＜0.05)”的研究结果相一致。 间苯三酚作为一种临床常用的纯平滑肌解痉药物，不光对平滑肌痉挛症状具有缓解作用，还能保持宫颈松弛， 对患者在检查中出现的疼痛具有缓解作用。 观察组检查时间为（5.59±0.57）min，短于对照组的（9.23±0.88）min(P＜0.05)。 这表示间苯三酚应用于无痛宫腔镜检查，有助于缩短患者检查时间。观察组进镜前后患者收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率指标相近(P＞0.05)；对照组进镜后 5 min 心率为（88.78±7.39）min/次，明显快于观察组(P＜0.05)。 由于间苯三酚是以无抗胆碱作用作为主要特点的，患者用药后，虽能达到缓解平滑肌痉挛情况， 但并不影响患者心血管系统，所以，相比于卡前列甲酯栓等常用药物，间苯三酚临床用药安全性更高。

综上所述， 将间苯三酚在术前应用于无痛宫腔镜检查中，宫颈扩张及镇痛效果好，缩短了患者的检查时间，不会对血压、血氧饱和度等指标构成较大影响。