口腔黏膜病治疗中应用曲安奈德外用法的效果分析

王明帅，李娟

1.临沂市兰山区人民医院口腔科，山东临沂 276000；2.临沂市河东区相公中心卫生院药剂科，山东临沂 276000

口腔黏膜病的发生与患者日常不良生活习惯有一定的关系，另外患者机体内分泌功能发生紊乱或免疫功能异常后都可以导致其口腔黏膜发生病变，还有部分患者因饮食习惯不佳及生活、工作、学习等方面压力过大、睡眠不足等原因导致其出现该病，另外部分女性患者在月经期间也可出现该病。此症包含的种类也很多，白塞式病、阿弗他溃疡以及口腔扁平苔藓等均为此病范围内[1]。发病时患者口腔黏膜的角质层遭到破坏后导致破损、溃疡，发病位置多以舌尖、两颊黏膜位置及唇内侧居多，发病期间病灶处可有明显的疼痛感，严重时甚至会影响患者正常进食以及语言交流能力，还可合并引发其出现慢性咽炎及口腔异味等情况[2]，给患者造成了诸多不便和困扰。对于此病以往多以冰硼散等药物进行含漱治疗，但是对改善疼痛水平及促进疮口愈合方面效果不够理想，而且容易引发患者合并出现患处肌肉萎缩或是皮疹等不良反应，另外其病情反复的概率也较高[3]。曲安奈德是一种临床上较为常见的激素类药物，此药抗菌、消炎、止痒和镇痛的效果均较为理想[4]。该次研究将该院2018年4月—2019年4月收治的88例口腔黏膜病患者开展分组对比研究，目的在于分析该药对于口腔黏膜病的疗效以及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的88例口腔黏膜病患者为研究对象，并以数字随机法将其平均分成对照组和研究组，每组44例。对照组患者年龄24～67岁，平均（30.15±2.21）岁；男20例，女24例，体质量50～76 kg，平均（63.66±7.75）kg；口腔黏膜病变类型：轻症口疮患者15例，白塞式病患者12例，重型阿弗他溃疡患者9例，口腔扁平苔藓患者8例。研究组患者年龄23～68岁，平均（30.34±2.42）岁；男19例，女25例；体质量50～77 kg，平均（64.02±7.94）kg；口腔黏膜病变类型：轻症口疮患者12例，白塞式病患者12例，重型阿弗他溃疡患者11例，口腔扁平苔藓患者9例。两组患者年龄、性别、体质量、口腔黏膜病变类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究开始前已征得该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①对该次研究方案及研究内容均已知情并自愿参加该研究；②治疗依从性良好。排除标准：①中途退出研究者；②对该次研究所用药物过敏者；③精神异常者。

1.2 方法

对照组患者治疗时使用药物为冰硼散（国药准字Z35020416，规格：0.6 g/瓶）,3次/d，每次取少量冰硼散喷洒在疮面。对研究组患者治疗时使用的药物为曲安奈德[批准文号HC20181015(原批号为HC20120 023)，规格：5 g/瓶],3次/d，每次取少量涂在疮口处，注意涂抹后尽量不要饮水或进食。两组患者均在连续用药7 d后观察其疗效。

1.3 观察指标

①治疗效果。评价标准：患者口腔黏膜病变处疼痛、充血以及糜烂、溃疡等情况基本消失为显效；患者上述症状有所缓解为有效；患者上述症状未见任何缓解甚至加重者为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/44×100.00%。②记录并比较两组患者治疗期间肌肉萎缩、皮疹、发痒的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

研究组患者治疗有效率为97.73%，高于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生情况对比

研究组患者治疗期间不良反应发生率为2.27%，对照组患者治疗期间不良反应发生率为18.18%，研究组患者治疗期间不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

口腔黏膜病是临床较为高发的一种病变，以口腔溃疡为主要表现症状，发病时患处疼痛感明显，给患者的正常进食甚至语言功能造成不同程度的影响，若不及时对症治疗还有一定的癌变风险，因此需要格外重视。对于该病的主要治疗思路即为提高其机体免疫功能，增强其抗病能力、消炎、镇痛以及去除病因[5]，常规的治疗方案比如使用冰硼散治疗，虽然能够在一定程度上改善其临床不适症状、促进溃疡处疮口愈合，但是治疗结束后易出现反复发作的情况[6]。

曲安奈德是临床上经常使用的糖皮质激素，此药的优点在于药效持久，其给药方式通常以肌内注射为主，经肌内注射后其药效可在几个小时之内发挥作用并且其作用可持续2～3周[7]。该药物以往被广泛用于各类型的皮肤疾病，比如神经性皮炎和湿疹等皮肤疾病[8]；另外对于支气管哮喘及过敏性鼻炎、各种关节疼痛甚至是眼部炎症都有较好的疗效，将其用于各类口腔黏膜病的治疗中也获得了令人满意的效果[9]。但是有关此药外用对于口腔黏膜病变疗效的相关报道则不多，该次研究即纳入88例此类患者并对研究组患者使用外用法进行治疗。该药的外用剂型在其药效强度上来区分可划分为中效的糖皮质激素，作用于各种类型的口腔黏膜病变时能够充分发挥其抗菌、消炎及抗过敏和免疫抑制等作用[10]。

3.1 曲安奈德治疗口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种慢性炎性病变，此病至今仍没有明确其发病机制，普遍认为与患者自身的免疫功能障碍或是精神过于紧张、亢奋及遗传因素或是感染因素等有关，多数专家达成的共识认为该病为T淋巴细胞介导的免疫类疾病[11]，对于该病目前公认的首选治疗药物即为糖皮质激素[12]。

3.2 曲安奈德治疗复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡的主要表现特点即为周期性反复发作，此病的病因也是至今仍不明确，分析与患者自身的免疫功能紊乱和维生素及微量元素的不足、消化系统和内分泌系统方面的病变及精神异常紧张和亢奋等原因有关[13]。以目前的医疗水平而言，对于该病尚无根治的办法，对于该病的治疗思路则以消炎、止痛、预防继发性感染及促进溃疡处疮口尽快愈合并尽量减少发作的次数和延长两次发作的间隔时间为主[14]。而糖皮质激素则具有较好的消炎、止痛功效，另外该药的药效持续时间较长，有利于延缓该病的发作周期，对于此类型口腔黏膜病变患者建议在使用曲安奈德的同时配合补充适量的维生素和矿物质有利于进一步提高疗效。

3.3 曲安奈德治疗白塞式病

白塞式病的发病特点之一也是反复发作，该病除侵犯患者的口腔黏膜外还可对其眼、皮肤及生殖器造成损伤，发病原因目前仍不明确，临床上普遍认为患者自身免疫功能异常是导致此病发生的主要原因，治疗时应以缓解其临床表现症状并延长两次发作间的间隔时间、减少发病次数和预防其他并发症为主[15]。全身性病变时用药以免疫抑制治疗为主要治疗思路，局部病变时则以消炎、镇痛和促进疮口愈合为主，因此曲安奈德适用于局部发病的白塞式病患者[16]。

3.4 曲安奈德用于治疗口腔黏膜病的安全性分析

从该次研究结果中可以见到，研究组患者在使用曲安奈德治疗期间只有1例患者出现了发痒的情况，停药后此情况自行缓解，没有发生肌肉萎缩和皮疹的情况，与对照组患者相比较，其不良反应发生率仅为2.27%，而对照组患者治疗期间出现了2例肌肉萎缩、3例皮疹和3例发痒的情况，不良反发生率为18.18%，可见研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明此治疗方案具有较高的安全性，但是该次研究的局限性在于患者用药时间较较短，因此未对长期用药患者的不良反应进行更为深入的分析和总结，此方面内容还有待于以后纳入更多的病例进行更为深入的分析，而且该药为激素类药物，必须在保障患者用药依从性较好的前提下开展研究。

3.5 总结

曲安奈德的抗炎及免疫抑制作用较好，用于口腔扁平苔藓、白塞式病以及复发性阿弗他溃疡等口腔黏膜病变患者中时之所以取得较为理想的治疗效果，分析均与患者自身免疫功能异常有一定的关系[17]。从该次研究结果可见，研究组44例患者使用该方案进行治疗后其治疗有效率达到了97.73%，而对照组患者使用冰硼散治疗后其治疗有效率仅为84.09%，这一研究结果与宋东霞[18]研究结果一致，在其研究中对80例该病患者开展了分组研究，其中使用曲安奈德外用治疗的40例研究组患者的治疗有效率达到了95.00%，而使用冰硼散治疗的对照组40例患者的治疗有效率仅为75.00%，进一步证实了通过外用曲安奈德可以对口腔黏膜病变起到较好的治疗作用。

综上所述，口腔黏膜病变不仅对患者的正常饮食和语言功能造成影响，其反复发作也会给患者增加较大的心理负担，干预不及时更是有一定概率的癌变风险，因此患者自身及临床都应提高对此类病变的重视度，及早对症干预，以期在减少患者病痛的同时降低其合并其他病变的风险，在治疗方案的选择上，外用曲安奈德治疗效果好，安全性高，具有较高的应用价值。