家庭治疗的本土化处理策略及探讨

康林

摘要：本文对家庭治疗作为一种治疗模式，做了简要介绍。家庭治疗在我国的临床实践中疗效是肯定的，但也遇到了相当大的困难。心理文化背景不同和如何在技术运用上突破是核心问题。本文提出从处理策略上着手，与家庭核心成员结盟，并来取逐一解决的思路。另外在实践中，本文提还供了案例参考。为探讨和研究家庭治疗本土化过程开拓新的思考。

关键词：家庭治疗;处理策略;本土化

1.家庭治疗的介绍

家庭治疗作为一种治疗模式，是以整个家庭作为治疗的单位，着重的焦点在家庭成员间的互动关系和沟通问题，是处理人际关系系统的一种方法。每个家庭成员的行为都是与家庭其他成员互动的结果，个人的问题单是个人问题，可能与家庭系统有关。所以家庭治疗的对象不只是病人本人，而是通过在家庭内部促进谅解，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响。

家庭治疗的系统理论是由上个世纪50年代德国心理学家鲍恩创立的。他提出了非常重要的家庭系统理论的8个概念，即核心家庭情绪系统，自我分化，三角关系，家庭序位，家庭情绪投射历程，情感传递和截断，代际传递，社会情绪历程。

家庭治疗经过不断发展变化，衍生出很多的流派，比较著名的有系统派家庭治疗、结构派家庭治疗、策略派家庭治疗、经验派家庭治疗、精神分析家庭治疗和认知行为家庭治疗。各个流派创建的自己的理论基础和治理念。基于家庭系统理论的系统派家庭治疗其主要的方法主要强调自我分化，其认为良好的自我分化是其治疗的根基。结构派家庭治疗由美国家庭心理治疗大师米纽秦上世纪70年代创立，其基本概念强调家庭结构，家庭亚系统，家庭边界以及家庭生命周期。结构派家庭治疗方法强调改变家庭结构，重视调整家庭亚系统以及重塑家庭边界。经验派家庭治疗是美国家庭治疗师萨提亚上世纪80年代提出。该流派认为家庭问题产生源于家庭情感压力，其方法在于让家庭成员了解最初他们真实的感受，恐惧和焦虑，或者希望与愿望。精神分析家庭治疗是家庭的个体理解并解决他们自己的个人冲突就可以帮助配偶和家庭成员更好的相处。认知行为家庭治疗认为错误的思维模式导致家庭功能失调的选择和行为。其方法强调改变家庭成员的认知思维过程，更好的选择或决定家庭内的事情。

2.家庭治疗在本土化运用中遇到的困难

家庭治疗传入中国是上个世纪80年代末期，由德国的心理学家Stierlin和Simon博士来中国举办中德心理班的方式正式将家庭治疗引进中国。经过国内精神医学和心理学界广泛的学习和临床实践，证实了家庭治疗在心理治疗中是很有价值的治疗方法，值得推广和运用。但是在其临床实践过程中，心理治疗师也发现王完全照搬西方的治疗方法会遇到很多的困难和问题。最突出的问题的是要维持较好的心理治疗的结果，需要充分考虑到文化的影响。

其具体的文化冲突体现在中西方家庭伦理、家庭文化的不同而导致家庭治疗的手段方法和目标的差异。其临床表現为：纠缠型母亲和疏离型父亲家庭;传统父权和夫权制家庭;儒家文化背景下“孝道”对家庭的影响。

其次的问题要考虑家庭治疗在技术运用上的问题。结构派家庭治疗基本原则是治疗师重新扰动家庭原有的家庭结构，在技术上重视如何进入家庭，参与家庭对话，但是如何组织一次有真正治疗价值的家庭对话常常面临挑战。治疗师即使通过评估和分析发现了家庭问题所在，但是在如何进入家庭，组织有效家庭对话上常常发现实施困难。疏离的父亲会缺席家庭会谈，反复邀请都会被父亲拒绝;父权或夫权制的家庭让治疗师感到极大的压力，父亲或丈夫和治疗师很难建立治疗联盟;而儒家文化下形成的大家庭背景，迫使治疗师要面对的家庭成员远远不是三口之家的核心成员，实施治疗难度很大。

以上两个问题是目前我国家庭治疗中遇到的最大问题，也是家庭治疗的最大挑战。

3.家庭治疗本土化处理策略性思考

对于文化背景和技术运用上的困难，是家庭治疗本土化的核心。而文化背景更是重中之重，只有充分理解了我国的文化背景后，才能在技术运用上有所突破。这使家庭心理治疗要考虑文化背景，以便更好建立治疗联盟。

另外在我国心理文化背影下，在团体中申张自己，主张自己相对困难。要在家庭团体中比较明确的让家庭成员表达自己的情绪，做更多的自我暴露，促进家庭成员彼此的反思和理解，这样的技术运用相当困难，治疗师也比较头痛。

面对现实情境，基于本土化策略上的考虑，应对家庭治疗在我国的具体实施做出一定的调整，思考如下：最重要的也是核心的评估是家庭权力的分配，在技术层面要与家庭中权力的主导者建立好的治疗联盟，这是进入家庭的最重要的一步。其次的调整是家庭对话，可以将家庭成员的团体对话方式减少，采取逐一个体谈话，以心理治疗师为核心，将家庭内部矛盾逐步瓦解，最后重新整合。这两个方面的策略性思考，为本土化的家庭治疗提供了一个新的思路和方向。

4.家庭治疗本土化处理策略实施案例介绍

下面提供案例介绍具体实施的情况和效果。

第一个案例一般情况介绍：三口之家，女儿18岁，因高三下学期对考试极度焦虑未参加高考，现在在复读阶段，考试焦虑依然没有缓解，是此次来咨询的案主。母亲是公司高管，能力很强，对女儿期待很高，和女儿情感联系紧密，实际的家庭主导者。父亲是个体经营户，能力一般，与家庭疏远，不太照顾女儿和妻子的诉求。

治疗阶段一：以女孩的问题为切入口，详细了解问题具体细节，同时收集评估家庭资料，确定治疗联盟。

冶疗阶段二：与女孩单独工作，每周一次，其间四至五次分别与父母单独约谈。在和女孩的谈话中基本梳理出其焦虑情绪中有对父亲不关心家庭的愤怒，对母亲长期对自已的高要求和高期待的不满，其中还含有对前任班主任过分要求的厌恶。这些情绪得到充分认识后，女孩的焦虑情绪有明显缓解。

在和父母的工作中确立与母亲建立工作联盟，强调母亲的重要性，让母亲降低期待，不光是学习，而且在日常生活中更尊重女儿的生活方式。与父亲的谈话只进行了一次支持性谈话。

治疗阶段三：女孩回学校复读，情况尚可，为巩固疗效，与母亲再进行了两次谈话，主要缓解母亲的焦虑，更多的支持女儿。

5.家庭治疗本土化处理策略的总结

家庭治疗本土化对我国的心理治疗师来说是一个长期的议题，可能需要相当长的时间来研究和探讨。在东方心理文化背景下形成的中国家庭，西方的家庭治疗可能要从整个理论思路上进行调整。目前尚无法完成如此庞大的工作，但从处理策略上进行调整也许可行。上述个案正是在此情况下做出的一些改进。与家庭的核心成员联盟，并采取逐一解决的方法最后达成咨询目的。当然此方法肯定存在问题。比如面对家庭的核心成员功能低下，无法结盟，孩子的诉求多样，症状意义重大等等，对心理治疗师依然是很大挑战。本文仅仅只是一个供同行参考的探讨。

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