围绝经期功能性胃肠病影响因素的调查及分析

程永莉　 刘欣　史海涛等

【关键词】围绝经期;功能性胃肠疾病;影响因素

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0005-05

围绝经期功能性胃肠病（function gastrointestinal disorders，FGID）是指妇女从月经改变一直持续到最后一次月经后1年内的一段时期内出现明显消化道症状，但无器质性病变或生理结构异常的疾病[1-2]。这一时期持续为10～20年，年龄在40～60岁。围绝经期女性由于激素水平发生变化，出现一系列消化道症状，常伴有盗汗、情绪波动大、疲乏、失眠、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部不适、便秘、腹泻、焦虑等功能性胃肠病的症状[3]，患者因反复就医得不到及时专业的诊断及治疗，并常常伴有过度的检查，不被家人理解及支持，严重影响其生活质量及疾病的诊治。既往研究显示[4]，围绝经期功能性胃肠病的发生与围绝经期综合征的发生成正比。

然而围绝经期功能性胃肠病发病机制尚不明确。因此，选取本院2016年1月至2019年12月围绝经期、无器质性疾病的208例妇女作为研究对象，研究围绝经期功能性胃肠病的影响因素，探讨减少发病率措施，有利于减少发病率及疾病的治疗。

1对象与方法

1.1研究对象

本资料选取2016年1月至2019年12月于西安交通大学第二附属医院因胃肠不适症状住院治疗或门诊就诊的围绝经期妇女208例作为研究对象，其中按照诊断结果进行分组，诊断为功能性胃肠病的围绝经期女性为病例组，无功能性胃肠病的围绝经期女性为对照组。

纳入标准：（1）年龄45～55岁围绝经期女性;（2）至少存在一种消化道临床症状，符合成人功能性胃肠病Ⅳ制定的诊断标准;（3）无癌症及放化疗病史;（4）无子宫和卵巢手术史;（5）未治疗围绝经期症状及服用相关药物（近三个月）。

排除标准：（1）存在肝胆胰疾病;（2）存在消化道器质性病变;（3）有精神病史、中枢系统疾病史或其他脏器癌症病史;（4）有腹部手术史;（5）患有出现消化道症状的慢性病。

1.2方法

（1）查阅本科室门诊病历及住院志，了解所调查对象的功能性胃肠病的生活环境、职业、居住情况及化验检查等，同时设计专项调查表，由3名调查员组织问卷进行电话随访调查，调查内容包括围绝经期功能性胃肠病的影响因素。共调查220例随访患者，收到有效调查问券208例，无效问券12例。

（2）围绝经期功能性胃肠病的影响因素。①居住环境;②受教育程度;③婚姻情况;④就业情况;⑤经济情况;⑥研究对象及其配偶是否有慢性病;⑦家庭和睦程度;⑧是否有医保;⑨是否有兴趣爱好;⑩家庭及社会的支持。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用采用χ2检验;计量资料以（x—±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的资料比较采用秩和检验。采用多因素Logistic回归分析围绝经期功能性胃肠病的相关因素。

2结果

2.1围绝经期功能性胃肠病组及对照组之间一般资料及影响因素比较

将围绝经期女性中患功能性胃肠疾病的患者与无功能性胃肠病的患者的一般影响因素行χ2检验，见表1。（1）208名围绝经期妇女中，发生功能性胃肠疾病的有130例，发病率为62.5%;（2）围绝经期患功能性胃肠疾病和对照者的受教育程度、就业情况、婚姻状况、经济收入、本人及其配偶患有慢性病、有无医保、家庭和睦程度、居住环境资料比较差异有统计学意义（P<0.001）;其中受教育程度低、其他婚姻状况（离异、丧偶）、未就业、经济收入低、居住在农村、家庭不和睦、研究对象及其配偶有慢性病、对功能性胃肠病知晓率低、家人不支持就医的围绝经期女性功能性胃肠病发病率更高;（3）患者对其疾病整体知识缺乏认识，功能性胃肠病认知中完全知晓率为19.2%;（4）家庭及社會支持少的女性更易发生围绝经期功能性胃肠病。

2.2将围绝经期女性中患功能性胃肠疾病的患者与未患围绝经期功能性胃肠病的患者间有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析

结果显示受教育程度、经济情况、是否有医保、研究对象及其配偶是否有慢性病、家人及社会支持就医程度等是围绝经期妇女功能性胃肠疾病发病的独立危险因素（P<0.05）。受教育程度及研究对象及其配偶是否患有慢性病影响更加显著，见表2。

3讨论

FGID是指妇女进入绝经期前后卵巢功能衰退，由于体内激素分泌异常，消化器官的活动受影响，导致病人会出现胃肠道症状，常表现有腹痛、腹胀、腹部不适、嗳气、消化不良、便秘或者腹泻等症状。目前多项研究提出了围绝经期功能性消化不良的治疗[5-6];然而FGID发病机制及治疗方案尚不清晰，且目前无FGID影响因素的调查研究。该病使女性承受着极大的生活压力及身体不适，却未引起广泛关注，本研究旨在应用调查问券的方式，了解FGID相关影响因素及发病率升高的原因，为诊断、治疗提供新的思路。

本研究中FGID发病率（62.5%）高于正常人群FGID发病率（54.5%），FGID总患病率约在45%～50%。与之前研究提示功能性胃肠疾病发病率有上升趋势吻合[7]，表明围绝经期可能是功能性胃肠疾病的影响因素之一。

本研究结果显示不同婚姻状况、家庭和睦程度患者之间FGID发生率有差异，具有统计学意义（P<0.05）。其他婚姻状况（未婚、离异、独居、丧偶）（功能性胃肠发生率100%）、家庭不和睦（功能性胃肠发生率98.5%）、FGID知晓率低（功能性胃肠疾病发生率88.1%）的围绝经期女性功能性胃肠疾病发病率更高。

其中其他婚姻状况均发生FGID，与王习习等[8]研究结果相同，该研究显示其他婚姻状况妇女患围绝经期综合征发病率为100%，与本研究的FGID发生率相同，提示围绝经期可能为FGID发病的危险因素。部分围绝经期妇女由于文化程度低，缺乏相关知识，对围绝经期出现的不适症状等易产生焦虑等负面情绪，而这类女性生活重心往往在家人及家庭生活，家庭的和睦程度更容易对其带来危害;其他婚姻状态（包括未婚、离异、独居、丧偶）的围绝经期女性几乎全都发生了FGID，考虑到可能由于围绝经期女性FGID发病率与婚姻的完整性及配偶的陪伴时间有关，其他婚姻状态的女性缺乏配偶的关心及支持，且需独自承受来自生活、工作等各方面的压力，更加敏感，易与他人产生矛盾，导致发病率升高[9]。3244E307-5EE9-4A88-959A-43AFA98C8F9D

本研究结果显示可见不同文化程度、经济收入及居住环境患者之间FGID发生率有所差异，具有统计学意义（P<0.05），与西方国家研究结果类似[10]。受教育程度低（初中及以下）（功能性胃肠疾病发生率84.7%）、经济收入低（功能性胃肠疾病发生率100.0%）、居住在农村（功能性胃肠疾病发生率83.1%）的围绝经期女性功能性胃肠疾病发病率更高，其中受教育程度在初中及以下的发病率较高，同既往研究结果相似[11]。由于受教育程度低、经济收入低的FGID的女性，大多居住农村，大多未就业，由于信息闭塞，接受外界信息面比较窄，无法有效的利用网络的新型技术获取信息，大多数人没有清晰职业规划及一技之长，难以获得更高的经济收入，也间接影响着他们的生活质量，增加生存压力，影响家庭和睦关系。

多因素Logistic回归分析提示受教育程度、经济情况、研究对象及其配偶是否有慢性病、家人及社会支持就医程度等是围绝经期妇女功能性胃肠疾病发病的独立危险因素，这些因素会增加患者就医时的经济压力，增加家庭经济负担，影响家庭和睦关系;导致该部分患者就医次数及就医意愿较低，无法获得专业知识及帮助。且该年龄段女性面临赡养老人、子女升学就业、职业瓶颈等各方面生活压力，易患功能性胃|肠病。

围绝经期女性，由于卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平下降，严重影响其心理及生理健康[12]，此外激素还可影响消化液的分泌及情绪而干扰消化功能[13]，陈少龙等[14]提出应用小剂量雌孕激素联合治疗围绝经期功能性消化不良。但临床上，FGID患者的情况似乎更加复杂，而且其致病因素有多种激素参与，不同类型患者雌激素水平不一样，因此，可能不同类型需要不同的治疗方法及剂量，这些问题仍需作进一步探讨，单纯雌激素治疗是否有安全隐患或者副作用需要更进一步研究。也有人提出精神心理因素影响消化道分泌及运动，研究表明精神心理因素与FGID及围绝经期女性均相关[15]。并使用胃肠动力促进剂和抗抑郁药进行围绝经期消化不良治疗，有一定的療效。然而FGID是一个包括了全身多系统、多器官系统逐步演变过程，在这时期有很多与年龄相关的疾病同时发生，单一的因素治疗，不能有效的治疗或者改善患者症状，反而导致症状迁延，因此需要更加合理的综合性治疗。

以上研究结果表明FGID女性应得到社会、家庭、政府、医疗卫生机构、社区多方面的支持，开设FGID相关的讲座、制作宣传册等活动，做好FGID相关知识的宣传工作，为其家人宣教，以得到家人及社会的理解和支持。Chung等[16]的研究结果提示我们可以对FGID的女性进行相关知识的健康教育，从而帮助她们提高生存质量。为未就业围绝经期女性积极提供就业岗位（尤其是农村女性），提高其经济收入，鼓动其培养自身兴趣爱好、参加社会活动，增加其就医机会及了解相关知识渠道，提高生活质量，可减少该病发病率，减轻症状，为指导临床治疗及疾病咨询提供依据。

既往研究提示FGID需要内分泌系统治疗、社会心理因素调节协同作用，若任何一部分出现功能障碍，可导致胃肠道局部和系统疾病[17]。需要综合各方面因素积极治疗、改善症状，让这部分患者平稳过渡到晚年。有研究提出[18]围绝经期综合征与FGID状相似，可能部分存在重叠现象，提示是否存在共同的治病神经通路或者是否互为因果有待进一步研究。3244E307-5EE9-4A88-959A-43AFA98C8F9D